Иногда появляется впечатление что мы ушли от диагнозов «остео | невролог Наталья Пьянзина

Иногда появляется впечатление что мы ушли от диагнозов «остеохондроз» и «ВСД» в гипердиагностику мигрени и ауры мигрени

Приходят пациенты, описывают не симптомы, а говорят «у меня мигрень», расспрашиваешь детально, а головная боль и история не соответствует критериям мигрени


Не любая головная боль - это мигрень

Однажды на приеме: «у меня мигрень, приступов не было 4 года, сейчас приступ 2 недели». И в этом случае я не могу сразу назначить эффективное лечение и успокоить. В итоге - сфеноидит и лечение у лор врача с положительным эффектом


Говорят: «у меня аура» на любые зрительные изменения, часто впервые и не связанные с головной болью


Врачу надо говорить в первую очередь симптомы


При описании классической ауры и истории головной боли на протяжении многих лет - обследования обычно не нужны


Но при впервые возникших зрительных изменениях и других симптомах, похожих на ауру (особенно без головной боли или не характерной для мигрени)
-при впервые возникших зрительных изменениях при приеме КОК
-или длительности ауры более 60 мин
требуется дообследование и диф диагноз от тиа, опухоли, эпилепсии, диссекции до офтальмологических заболеваний


При головной боли в 90% нам не нужны обследования, только подробно Вас расспросить
Но в первую очень мы исключаем «красные флаги» - симптомы, которые могут указывать на вторничные головные боли

Алгоритм SNОРРР

S- системные симптомы: лихорадка, беременность, онкология и т д
N- неврологические симптомы
О- onset начало старше 50 лет
Р- предшествующее начало: новая головная боль, прогрессирующая, нет ответа на лечение
Р- поза: боль усиливается лежа или стоя
Р- провокаторы: боль усиливается при кашле, чихании

Наличие этих симптомов не говорит на 100% что у человека обязательно вторичная головная боль, а не мигрень и не гбн, и даже не обязательно врач направит на обследование (например, при мигрени головная боль часто усиливается при кашле; поэтому важна история головной боли). Но на эти симптомы при опросе врач обращает внимание в первую очередь, чтобы не пропустить опасную причину головной боли