невролог Наталья Пьянзина

2022-06-17 13:19:17 Немного вечерних мыслей. В медицине, в частности, в диагностике головокружения, нет «белого» и «черного». И всегда существует множество «оттенков серого». Ведь все мы уникальны. На примере упомянутого головокружения. Всегда есть вероятность сочетания нескольких причин головокружения. Например, можно вполне иметь болезнь Меньера и ДППГ. Или вестибулярную мигрень и ПППГ. И нет единственного «контрольного» вопроса, диагностического теста или инструментального исследования, которое однозначно бы определило диагноз. Поэтому. Очень важно слышать и слушать пациента. Важно уточнять все детали. Важно проводить позиционные тесты, даже если вам «кажется», что у пациента не ДППГ. А вот инструментальные исследования, это всегда вспомогательная вещь. И так как я пока не знаю что где и о чем говорить, то я решил провести опрос. Открыть/Комментировать

2022-06-17 13:19:17 Сегодня день рождения у моего великолепного коллеги, который специализируется на вестибулярных нарушениях - Борисова Алексея!
я думаю, многие его знают) крупный YouTube канал с очень конкретными, понятными видеороликами, Инстаграм, статьи, онлайн курсы!..
желаю нескончаемой энергии, мотивации и вдохновения для дальней работы и крепкого здоровья! С днём рождения, @doctorborisovtg ! Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:08:36 Самый частый тип визуальной ауры «фортификационный спектр» Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:07:18 АУРА МИГРЕНИ

Многие пациенты путают ауру с симптомами самой мигрени или со стадией продромы

Боль в шее перед приступом, общая слабость, зевота - это НЕ АУРА
Реакция на свет, звук, запахи - это НЕ АУРА

⠀
⠀
Чаще всего зрительные изменения: «что-то появляется» + «что-то пропадает»
⠀
⁃ пятна, за которыми ни чего не видно
⁃ вспышки, искры
⁃ яркий зиг-заг
⠀
вторая по частоте - сенсорная аура. чаще всего нарушение чувствительности в руке, шее, лицо
⠀
моторная - нарушение речи
⠀
редкие виды: искажение форм и разменов (как в сказке «Алиса в стране Чудес»), ощущение несуществующих запахов, нарушение движений в руке и ноге с одной стороны, «испорченный телевизор» «снег», полное исчезновение зрения на один глаз и т д

По крайней мере три из следующих шести характеристик:
1. минимум один симптом ауры постепенно распространяется в течение ≥5 минут
2. два или более симптомов ауры возникают последовательно
3. каждый отдельный симптом ауры длится 5-60 минут ( )
4. по крайней мере один симптом ауры односторонний
5. по крайней мере один симптом ауры положительный
6. аура сопровождается или в течение 60 минут головной болью


Аура мигрени - полностью обратимые симптомы, которые обычно предшествуют головной боли
⠀
Аура - далеко не у всех пациентов с мигренью (не более 25%)

⠀
причина: биоэлектрическая волна (корковая депрессия Лео)
⠀
многие боятся ауру мигрени. Но, когда человек обладает достоверной информацией, понимает что с ним происходит, страха нет или он значительно меньше
⠀
аура мигрени может появиться впервые во время беременности или при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
⠀
при лечении мигрени с аурой есть особенности в купировании приступов, выборе профилактического препарата, противопоказаниях, рекомендациях. Они обсуждаются индивидуально на приеме
⠀
аура связана с осложнениями мигрени (мигренозный инфаркт мозга, мигренозный судорожный припадок, персистирующая аура без инфаркта мозга)
⠀
важно рассказать врачу если у Вас есть подобные симптомы. И не только неврологу. Например, назначение комбинированных оральных контрацептивов гинекологами при мигрени с аурой увеличивает риск инсульта Открыть/Комментировать

2022-05-21 10:38:39 Иногда появляется впечатление что мы ушли от диагнозов «остеохондроз» и «ВСД» в гипердиагностику мигрени и ауры мигрени

Приходят пациенты, описывают не симптомы, а говорят «у меня мигрень», расспрашиваешь детально, а головная боль и история не соответствует критериям мигрени


Не любая головная боль - это мигрень

Однажды на приеме: «у меня мигрень, приступов не было 4 года, сейчас приступ 2 недели». И в этом случае я не могу сразу назначить эффективное лечение и успокоить. В итоге - сфеноидит и лечение у лор врача с положительным эффектом


Говорят: «у меня аура» на любые зрительные изменения, часто впервые и не связанные с головной болью


Врачу надо говорить в первую очередь симптомы


При описании классической ауры и истории головной боли на протяжении многих лет - обследования обычно не нужны


Но при впервые возникших зрительных изменениях и других симптомах, похожих на ауру (особенно без головной боли или не характерной для мигрени)
-при впервые возникших зрительных изменениях при приеме КОК
-или длительности ауры более 60 мин
требуется дообследование и диф диагноз от тиа, опухоли, эпилепсии, диссекции до офтальмологических заболеваний


При головной боли в 90% нам не нужны обследования, только подробно Вас расспросить
Но в первую очень мы исключаем «красные флаги» - симптомы, которые могут указывать на вторничные головные боли

Алгоритм SNОРРР

S- системные симптомы: лихорадка, беременность, онкология и т д
N- неврологические симптомы
О- onset начало старше 50 лет
Р- предшествующее начало: новая головная боль, прогрессирующая, нет ответа на лечение
Р- поза: боль усиливается лежа или стоя
Р- провокаторы: боль усиливается при кашле, чихании

Наличие этих симптомов не говорит на 100% что у человека обязательно вторичная головная боль, а не мигрень и не гбн, и даже не обязательно врач направит на обследование (например, при мигрени головная боль часто усиливается при кашле; поэтому важна история головной боли). Но на эти симптомы при опросе врач обращает внимание в первую очередь, чтобы не пропустить опасную причину головной боли Открыть/Комментировать

2022-05-16 16:58:16 Осложнения мигрени
и почему мигрень нельзя терпеть

Помимо влияния приступов мигрени на работоспособность, активность, настроение, в некоторых случаях мигрень может привести к серьёзным осложнениям:

мигренозный статус
персистирующая аура без инфаркта
мигренозный инфаркт
мигренозная аура - триггер эпиприпадка

Они требуют особого внимания и лечения в условиях стационара

Мигренозный статус - приступ, который выходит из- под контроля и плохо поддается лечению. Это изнуряющий приступ мигрени, продолжающийся более 72ч. Выраженное влияние на функционирование: невозможно работать/учиться, заниматься домашними делами и т д. Допускается отсутствие головной боли до 12ч, связанное со сном или действием препарата.


ПРИСТУП ТАКОЙ ЖЕ, КАК ПРЕДЫДУЩИЕ ПРИСТУПЫ МИГРЕНИ, КОТОРЫЕ ИСПЫТЫВАЛ ЧЕЛОВЕК, НО БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ И ТЯЖЁЛЫЙ

Считается, что мигренозный статус чаще встречается у людей с эпизодической мигренью (менее 15 дней головной боли в месяц). Но хроническая мигрень связана со снижением реакции как на купирование, так и на профилактическое лечение мигрени, что теоретически увеличивает риск развития мигренозного статуса

Персистирующая аура без инфаркта - аура (один или несколько симптомов ауры) продолжающаяся более 1 недели, без признаков инфаркта мозга

Т е у человека есть мигрень с аурой, начинается такой же как обычно приступ, но один или несколько симптомов ауры сохраняются более 1 недели, при проведении мрт/кт - инсульта нет. И состояние не объясняется другими причинами

Мигренозный инфаркт (инсульт) - инсульт, развившийся на фоне ауры, продолжительность ауры более 60 минут, инсульт подтверждён на мрт/кт в соответствующей зоне

Т е у человека есть приступы мигрени с аурой, начинается типичная аура, но длится более 60 минут и при проведении мрт/кт выявляется зона инсульта, соответствующая зоне ауры (напомню, при ауре мигрени симптомы полностью обратимые, не приводят к изменениям в мозге, аура продолжительностью 5-60 мин не опасна!)

Мигренозная аура - триггер эпиприпадка - эпилептический приступ, возникающий во время приступа мигрени с аурой или в течение 1 ч после него

Мигрень нельзя терпеть, важно уметь правильно купировать приступы, при сильных приступах и учащении - обращение к врачу и приём профилактической терапии

Намного легче «взять мигрень под контроль», когда частота приступов несколько раз месяц, чем когда головные практически ежедневные Открыть/Комментировать

2022-04-06 21:21:59 https://yandex.ru/video/touch/search/?text=Temporomandibular%20joint%20dysfunction%20exercises&filmId=4247592479446576060 Открыть/Комментировать

2022-04-06 21:19:38 ​Если Вы чувствуете напряжение, скованность, боль в жевательных мышцах, стискивание зубов (особенно когда переживаете) - посмотрите это видео

Видео про самую частую причину боли в лице - дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава

С 9ой минуты объяснения как делать самомассаж и упражнения для расслабления жевательных и височных мышц (но рекомендую посмотреть видео полностью)

Напряжение жевательных мышц помимо неприятных ощущений, дискомфорта очень часто приводит к учащению мигрени и головной боли напряжения, а также является самостоятельной причиной головной боли Открыть/Комментировать

2022-03-30 17:18:06 ​Замечали у себя что головная боль может спровоцироваться когда Вы что-то не успеваете, спешите, стараетесь быстрее выполнить в срок работу/запланированные дела?

Спешка, стресс - одни из частых провокаторов как мигрени, так и головной боли напряжения. И в связи с этим одним из эффективных инструментов для предотвращения головной боли является тайм - менеджмент


Тайм-менеджмент - это техники и методы для управления временем, они позволяют планировать время и экономить ресурсы


Одна из техник - матрица Эйзенхауэра, метод позволяет фильтровать важные дела от второстепенных

используется 2 основных параметра:
Важность и срочность

Важные дела - это наши цели и ценности. Карьера, здоровье, семья, финансы

Срочные - какие негативные последствия будут от невыполнения задачи?



Таблица состоит из 4 квадратов:

А - Важно и срочно - дела, не выполнив которые будут негативные последствия; здоровье; и задачи, невыполнение которых ставит под угрозу достижение цели
(«горящие» сроки на работе, поход к зубному, непредвиденный ремонт автомобиля)

В - Важно и не срочно - основная деятельность, задачи, которые направленны на достижение наших целей (проекты, на выполнение которых достаточно времени: обучающие курсы, изучение английского и т д)

C- Неважно и срочно - рутинные дела, отвлекающие факторы
выполнение этих задач не помогает достичь цели, но мешают сосредоточиться на действительно важном

D - Неважно и не срочно - не несущие никакой пользы

Но необходимо соблюдение баланса, и распределять время также и не отдых, ресурсные занятия

Задача матрицы Эйзенхауэра как инструмента расстановки приоритетов в том, чтобы отвести большую часть времени под сектор B и при этом иметь достаточно времени на сектор D Открыть/Комментировать

2022-03-22 10:15:18 Вчера была пациентка с основной жалобой на приступы боли в животе, сопровождающиеся рвотой и диареей. Приступы с 1985г, обследована у гастроэнтеролога неоднократно.
Также у женщины приступы мигрени, сейчас ежедневные гб, из них 3-4 р в неделю мигрень (хроническая мигрень), учащение приступов боли в животе и приступов мигрени произошло в один временной промежуток

Она сама прочитала про абдоминальную мигрень, (если не ошибаюсь даже в какой то художественной книге). На прошлых выходных на мероприятии «Академия мигрени» в Москве как раз был про это разговор


Выделяют такую группу - эпизодические симптомы, ассоциированные с мигренью (эквиваленты мигрени).
Обычно они свойственны детскому возрасту


Это могут быть приступы боли в животе (абдоминальная мигрень)
-приступы рвоты (синдром циклической рвоты)
-приступы головокружения (доброкачественное позиционное головокружение)
-доброкачественные позиционный тортиколлис (эпизоды поворота головы )

У детей эти симптомы могут проявляться задолго до возникновения типичных приступов мигрени. Т е сначала ни с чем не связанные вышеописанные симптомы, а через несколько лет начинаются приступы мигрени, а приступы рвоты/боли/ головокружения проходят

В редких случаях они могут продолжаться и во взрослом возрасте. Конечно же, это диагноз исключения, обследований которые подтвердят - нет. Женщине с приступами назначила препараты для лечения мигрени, через 2 мес посмотрим что будет с ее приступами боли в животе на фоне лечения


(Маленьких детей я не консультирую, только подростков с головной болью) Открыть/Комментировать