Акушерство и Гинекология

2021-05-13 15:10:14 Открыть/Комментировать

2021-05-13 10:13:44 Как вам такие билеты по Гинекологии? Открыть/Комментировать

2021-05-13 08:10:12 ​​Литопедион

Женщина 78 лет: жалобы на боль по типу почечной колики справа, тошноту и рвоту.

В анамнезе у пациентки 3 беременности, закончившееся срочными родами. Последние менструации были в 45 лет. Случаев вагинального кровотечения, аменореи и абдоминальной боли не было.

По данным экскреторной урографии почечных камней, признаков обструкции мочеточника и почечной лоханки не выявлено. Однако, на рентгенограмме определяется огромная тень в правом нижнем квадранте брюшной полости.Данные рентгенологические признаки характерны для литопедиона.

Литопедион — кальцинированный плод, умерший в матке или брюшной полости. Частота встречаемости 1 на 700 000 беременностей. Литопедион возникает чаще как результат недиагностированной внематочной беременности. Плод, погибший до 3 месяцев гестации подвергается абсорбции, после трех месяцев — кальцификации, и в дальнейшем формируется литопедион.

Лечение данной патологии только оперативное, но в данном случае, учитывая возраст пациента и сопутствующую патологию, операция противопоказана.

#клинический_случай
#акушерство
#гинекология Открыть/Комментировать

2021-05-12 15:00:51 Открыть/Комментировать

2021-05-12 11:09:07 Теперь мы сделали посты еще короче. Когда будете читать текст, можете просто нажать на выделенное слово и перейти к источнику. Комментарии включены Открыть/Комментировать

2021-05-12 09:00:49 ​​Аменорея/боли в животе/набор веса

21-летняя женщина была направлена в стационар в связи с вторичной аменореей, болями в животе, быстрым набором веса.

Лабораторно были выявлены:
- повышение сывороточного эстрадиола (23,501 пмоль/л),
- сниженный уровень ЛГ (<0.1 МЕ/л) и небывало высокий ФСГ (27 МЕ/л).

УЗИ малого таза показало двусторонне увеличенные поликистозные яичники (рис.А и В), которые предполагали спонтанный синдром гиперстимуляции яичников.

Последующая МРТ выявила питуитарную макроаденому со сдавлением зрительного перекреста (рис.С, указано стрелкой).

Была проведена транссфеноидальная резекция макроаденомы.

Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на ФСГ, подтвердивший диагноз — ФСГ-секретирующая питуитарная макроаденома. После оперативного вмешательства, пациентка поправилась. Ее лабораторные показатели нормализовались и она родила здоровую дочь в результате самопроизвольного зачатия.

Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников — потенциально опасное осложнение гонадотропной стимуляции овуляции, которую данная пациентка не получала.

Данный случай показывает как спонтанная гиперсекреция ФСГ питуитарной аденомой может перекрывать механизм нормально функционирующей обратной связи и вызвать синдром гиперстимуляции яичников и вторичную аменорею. Открыть/Комментировать

2021-05-11 16:15:18 Открыть/Комментировать

2021-05-11 09:10:46 ​​Разрыв матки с амниоцеле, содержащим ножки плода

Женщина 33-х лет (паритет 6/5) поступила на 22 недели беременности с большой амниотической грыжей выступающей через левую стенку матки.

Беременная не предъявляла никаких жалоб, амниоцеле было обнаружено на плановом УЗИ.

Из анамнеза известно, что предыдущие пять беременностей были разрешены с помощью кесарева сечения в нижнем сегменте матки (естественных родов не было).

Было выполнено МРТ, на котором визуализируется разрыв 2,5 см в области левой стенки матки (указано стрелками на рисунке) и выходящее через него амниоцеле размерами 19х12х9 см, содержащие ножки плода. Будущие родители были предупреждены о потенциальных рисках, к которым может привести эта ситуация: полному разрыву матки, отслойки плаценты, последующей гистерэктомии и преждевременным родам. Беременной и ее супругом было принято решение пролонгировать беременность под строгим контролем специалистов.

На 30 недели беременности было проведено повторное УЗИ, на котором было обнаружено, что разрыв увеличился до 5 см, а амниоцеле стало содержать не только ножки, но и живот плода.

Женщина была родоразрешена кесаревым сечением. Родился мальчик весом 1385 г. После родов разрыв матки был ушит. Послеоперационный период прошел без осложнений и пациентка была выписана через 5 дней.

В 6-ти месячном возрасте малыш жив и здоров.

#клинический_случай
#акушерство
#гинекология Открыть/Комментировать

2021-05-09 14:15:40 Открыть/Комментировать

2021-05-09 11:15:45 ​​Повреждение контрацептивом

60-летняя сомалийская женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота.

В анамнезе была установка внутриматочной спирали (ВМС), когда она жила в Сомали. После установки ВМС она продолжала иметь детей. Рентгенография брюшной полости показала ВМС в левом верхнем квадранте живота.

Дальнейшее обследование у нее выявило холецистит. ВМС была легко удалена во время лапароскопической холецистэктомии.

Случаи перфорации матки и миграции ВМС составляют примерно 1-2 на 1000 установок ВМС.

В послеродовом периоде, когда матка маленькая и тонкая, существует повышенный риск перфорации. Перфорация обычно незаметная, и ВМС определяется только после повреждения других органов или случайно на рентгеновском снимке.

#клинический_случай
#акушерство
#гинекология Открыть/Комментировать