2023-03-31 09:54:45
Спасибо, дорогие, за доверие. Но скажу сразу, независимо от того, лечитесь вы у меня или у другого гастроэнтеролога, синдром избыточного бактериального роста не так прост, как кажется.
Например, когда я подозреваю, что у пациента СИБР, всегда рекомендую выполнить водородный дыхательный тест до начала лечения. Для чего? Чтобы определиться, нужно ли будет назначение антибиотиков.
Недавно ко мне обратился молодой мужчина, стул 5-6 раз в сутки, вздутие живота, на стрессе все симптомы усиливаются, на пробиотиках, вроде бы, чуть лучше. Похоже на СИБР? Очень. Делаем тест, а он отрицательный. И я понимаю, что тут ни разу не СИБР, и если накормить такого пациента антибиотиками, толку будет 0. Что сделали? Стали дообследоваться и выявили микроскопический колит.
А что могло бы быть? Без теста можно было бы накормить пациента антибиотиками, только эффекта он бы не отметил. «Хм… странно…», сказала бы я: «Ваши симптомы укладываются в СИБР, что ж… подождём месяц (перерыв между антибиотиками и тестом должен составлять месяц) и сделаем тест, посмотрим…» Почему так? Потому что в некоторых случаях, даже при подтвержденном СИБР, препарат первой линии может не сработать, бывает такое. Но в этом случае, были бы впустую потрачены деньги на препарат, время, и тест, все равно, делать пришлось.
Но, кстати, если у человека подтверждается СИБР, он проводит лечение и оно эффективно, то контролировать тест нет необходимости. Эффективность лечения оценивается по симптомам.
Еще один важный момент. У 40% пациентов (данные Американских рекомендаций) с синдромом избыточного бактериального роста в течение года симптомы рецидивируют, то есть лечение помогло, а через месяц (у кого-то больше, у других меньше) симптомы опа! и вернулись. И пациент приходит к врачу и говорит: «Мне не помогло».
Часто ли такие пациенты приходят ко мне на прием? В 40% случаев. Поэтому я сразу ориентирую пациента, что может быть рецидив и это нормально, что если симптомы возобновятся, мы сделаем вот это, а если не сработает, то поступим вот таким образом. И мои пациенты с самого начала в курсе, что да, возможно нам потребуется вторая линия и у нас есть понятная тактика, как действовать в этом случае.
Мы с вами разобрали только 2 нюанса в лечении пациентов с СИБР, но на самом деле, их гораздо больше. Поэтому если вы сталкиваетесь со сложностями в ведении таких пациентов, то у меня есть лекция, в которой я подробно разбираю все тонкости синдрома избыточного бактериального роста.
«СИБР: актуальные рекомендации по обследованию и лечению для медицинских работников»
С ее помощью вы разберётесь:
? Как заподозрить, что причина вздутия и метеоризма у пациента — избыточный бактериальный рост?
? Какие вопросы задать пациенту и на что обратить внимание при осмотре?
? Как правильно обследовать пациента и что делать, если в вашем городе недоступны методы обследования для исключения СИБР?
? Можно ли поставить диагноз без обследования и как это сделать?
? Как корректно поставить диагноз согласно текущим клиническим рекомендациям и какие препараты выбрать для терапии первой и второй линии?
? Как общаться с пациентом, чтобы он понимал, что происходит и доверял вашим назначениям.
Лекция состоит из 2 частей:
1) патогенез и диагностика - 18 минут
2) лечение - 27 минут
Помимо видео, вы получаете доступные для скачивания материалы:
1) презентацию к лекции
2) схему FODMAP-диеты
Чтобы оформить заказ перейдите по ссылке: https://clck.ru/32LgvZ
5.0K viewsedited 06:54
Г
