Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это поврежде | Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это повреждение стенки органа, которое затрагивает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои: подслизистый, мышечный и даже, в некоторых случаях, серозный — наружный.

Кроме язв бывают еще эрозии — это поверхностные дефекты, которые поражают только слизистую оболочку, и их диаметр не превышает 5 мм. В слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов, а значит, эрозии не болят.

А вот язвы вызывают боль, потому что достигают мышечного слоя или проникают глубже.

Почему возникают язвы и эрозии?

Это происходит, когда защитные факторы слизистой оболочки не справляются с повреждающими свойствами соляной кислоты. 80% случаев язв возникает из-за следующих причин:

Бактерия Helicobacter pylori

- Бактерия увеличивает образование кислоты;
- Вызывает воспаление;
- Разрушает защитный слой слизистой;

Язвы возникают не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке — повышенное количество кислоты попадает в просвет кишки, а в ее слизистой оболочке нет такой же защиты, как в слизистой желудка.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и проч.

Дело в том, что есть фермент — циклооксигеназа. И она нужна для синтеза защитных факторов слизистой. А эти препараты блокируют циклооксигеназу, и защитный потенциал снижается.

Кому нужно быть особенно осторожным?

Обратите внимание на факторы риска желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением НПВП:

- Возраст старше 65 лет;
- Высокие дозы НПВП;
- Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
- Одновременный прием НПВС вместе с аспирином, глюкокортикостероидами или антикоагулянтами.

Что еще может вызвать язву?

Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, при котором возникает опухоль — гастринома, которая заставляет желудок вырабатывать избыточное количество кислоты. Этот синдром встречается крайне редко: 2 случая на миллион человек в год.

Стресс, вызванный органической патологией, например, черепно-мозговая травма, обширные ожоги, почечная недостаточность или сепсис. Часто это связано с тромбозом или ишемией артерий.

А вот еда ни язв, ни эрозий не вызывает! Даже от чипсов и газировки не появится ни воспаления, ни повреждения. И если вы не будете есть суп, а питаться всухомятку, язва или эрозия от этого все равно не возникнет.

Симптомы

Самый частый симптом — это боль. Обычно в верхней части живота.

Какие еще могут быть симптомы?

- Раннее чувство насыщения;
- Тошнота и рвота;
- Вздутие;
- Отрыжка.

Но иногда язвы бывают и бессимптомные. Их можно обнаружить случайно при проведении ЭГДС.

Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Гибкая трубка с камерой вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач видит полость органа и может оценить наличие дефектов. После курса лечения при язве желудка обязательно проводится контрольная ЭГДС, и если язва не зажила, нужно взять биопсию.

Лечение

Если причина Helicobacter pylori — проводим эрадикационную терапию. Она продолжается 14 дней, в течение которых пациент принимает два вида антибиотиков и ингибитор протонной помпы, который снижает кислотность.

Если язвы вызваны НПВП — врач должен оценить необходимость приема этих препаратов. Может быть, их можно отменить или заменить. Если нет — принимаем под прикрытием ингибитора протонной помпы. Принимать их без НПВП тоже нужно для лучшего заживления.

Это основные методы, а остальные нюансы решаются индивидуально. И, конечно, диеты не могут быть лечением. Они могут назначаться на короткий период 7-14 дней, если человеку при их соблюдении легче, но соблюдать пожизненно щадящую диету, если у вас была язва, не нужно.

Узнать больше про Хеликобактер пилори, НПВП-гастропатии и другие причины повреждения слизистой желудка можно из курса по гастритам, доступ к вводной лекции — бесплатный.

Если же, несмотря на вышеперечисленные симптомы, обследования ничего не выявляют, то имеет смысл заподозрить функциональные заболевания.

Подробнее о том, как они имитируют патологию внутренних органов, рассказала вот в этом подкасте.