Риск развития СД2 увеличивается при избыточной массе тела и ож | Doctor.lira

Риск развития СД2 увеличивается при избыточной массе тела и ожирении.

В 2022 г. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) выпустила руководство по ведению пациентов с ожирением и СД2[2].

Каждой рекомендации присвоили уровень убедительности доказательств, где А — данные, полученные на основе рандомизированных клинических испытаний или метаанализов с достаточной мощностью; B — подтверждающие данные из проведенных когортных исследований или исследований случай-контроль, относительная убедительность доказательств; C — достаточных доказательств нет; E — консенсус экспертов или на основе клинического опыта.

Основные рекомендации включают:

1. Соблюдение диеты, поддержание физической активности и когнитивно-поведенческая терапия рекомендованы пациентам для достижения и удержания темпов потери веса не менее чем на 5% от исходного. Дополнительное снижение веса приводит к улучшению контроля СД2 и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (уровень доказательности B).

2. План лечения, направленный на снижение массы тела, должен включать активное наблюдение пациента специалистами (≥16 сеансов за 6 месяцев) для достижения дефицита энергии 500–750 ккал/сутки (уровень доказательности А).

3. При выборе схемы сахароснижающей терапии для пациентов с СД2 и индексом массы тела (ИМТ) >27 кг\м2 рекомендовано учитывать степень влияния лекарственных средств на массу тела (уровень доказательности B).

К препаратам, положительно влияющим на снижение массы тела, относятся:
метформин;
агонисты глюкагоноподобного пептида 1;
ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2;
ингибиторы α-глюкозидазы.

Препараты, отрицательно влияющие на снижение массы тела:
инсулин; 
средства, стимулирующие секрецию инсулина (сульфонилмочевина);
тиазолидиндионы. 

4. Терапия, направленная на снижение веса, наиболее эффективна при изменении образа жизни. Это включает коррекцию диеты, расширение физической активности и психологическую поддержку для пациентов с СД2 и избыточной массой тела и ожирением (уровень доказательности А).

5. Бариатрическая хирургия должна быть рассмотрена у лиц с ИМТ ≥40 кг\м2 (≥37,5 кг\м2 у азиатской популяции) и у лиц с ИМТ 30–39,9 кг\м2 (32,5–37,5 кг\м2 у азиатской популяции) без достижения целевых значений по весу или улучшения течения сопутствующих заболеваний на фоне терапевтических методов лечения (уровень доказательности А).

Но авторы упоминают о возможных нежелательных последствиях оперативного лечения — дефиците питательных веществ, риске гипогликемии и заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, демпинг-синдром). Это требует особого контроля со стороны медицинского персонала[4].

6. Для снижения веса назначают орлистат, лираглутид, семаглутид. Эти препараты одобрены для длительного применения (> 12 недель) и приводят к потере веса ≥5% от исходного.