synapse_usmle

2022-05-04 13:39:03 Пациентам

Керамические вкладки и накладки - это изделия, которые вклеиваются в/на зубы, когда пломба уже бессильна, а коронку ставить ещё рано.

Интерном я не понимал спорадичность их применения в государственных заведениях. Но со временем разобрался.

Смоделируем ситуацию.

Есть Ольга Викторовна, она зубной врач и вот уже 34 года лечит пациентов в МБУЗ ГБУ ОПГ СП № 44. Коллеги между собой называют ее тёртым калачом, а у главных врачей за всё время не возникало желания даже пожурить её. Ведь ежемесячно она на 97% закрывает финансовый план и, как бы от себя, заносит конвертик, где с любовью уложены 50 тысяч рублей. Как бы в знак благодарности. А как вы хотели?

Все знают, что она местная знаменитость и через её золотые ручки прошло (и пройдет) не одно поколение прикреплённых к МБУЗ ГБУ ОПГ СП № 44 жителей района/города/области.

Жаль только, что у славы есть и обратная сторона, которая подталкивает Ольгу Викторовну расширять показания к лечению. Так, если вы почувствуете, что стенки своего зуба вокруг старой пломбочки начинают трещать и осыпаться, то Ольга Викторовна со свойственной ей лёгкостью сделает вам выгодное предложение, подкупающее своей новизной. Или предложение, от которого невозможно отказаться, как угодно. Новую пломбочку. Побольше только. И так на протяжении 10 лет.

Создав, таким образом, порочный круг, где зуб вместо конструкции, которая помогает ему эффективно и длительное время (9-13 лет) переносить жевательную нагрузку, получает снова пломбу, вопрос о замене которой станет через 3-5 лет. При каждом вмешательстве, направленном на установку новой пломбы, происходит дополнительная утрата естественных тканей, из-за чего каждая следующая пломба становится больше, а стенки зуба тоньше. Таким образом, повышается риск перелома, который не всегда удается восстановить ортопедически.

Представьте теперь место, где таких, как Ольга Викторовна, 30 человек.

Но нередко и сами пациенты становятся виновниками осложнений, экономно выбирая между вариантами лечения (мы как-нибудь поговорим об этом).

Тем временем между баррикадами, где с одной стороны пациенты, а с другой терапевты, хладнокровно звенят щипцами хирурги, готовые разорвать порочный круг удалением зуба. Но это уже совсем другая история.

Далее пример керамических накладок. Открыть/Комментировать

2022-04-30 10:00:12 Сосочки, которым нужен отнюдь не холод, чтобы стоять.

https://t.me/drugoi_stomatolog Открыть/Комментировать

2022-04-29 07:12:12 Госка первая

Часть 1

Заканчивался март. Истекая потом, я складывал свой кожаный портфель. В конце сборов, увидев довольно внушительную испарину на груди, я порядком удивился. Ведь укладка трусов, носков и блокнота - это не штангу выжимать.

Заменив рубашку, я отправился в поликлинику, чтобы написать заявление на отпуск за свой счёт.

– Муса на больничном, – говорила Оля из-под стола в отделе кадров, разыскивая для меня образец заявления, – держи, а потом зайди к Ренату подписать, он исполняет обязанности сейчас.

Я не припоминал случая за год моей работы, чтобы Муса в принципе отсутствовал на рабочем месте.

– Не знаю, я звонил ему, он не ответил, но написал, что всё нормально, – не отрываясь от GTA на ноутбуке бормотал Ренат. – А ты чё, чё припёрся?

– Подпишешь? – я положил перед ним листок. Нажав на паузу, он взял его в руки.

– А куда ты собрался? Муса в курсе? Чё ты мокрый такой?

– Мокрый? Забегался видимо. А собрался на учёбу по имплантам в Москву. На два дня. В курсе конечно, я с февраля ему про неё говорю.

– Нахуй тебе эта Москва с её учёбой, сплошная вода и реклама. Я тебе лучше них расскажу всё, – смеясь, он вывел на моей бумаге, что не возражает.

Воздух в салоне самолёта казался сухим. В горле першило и все время до Москвы я то и дело покашливал. А гипергидроз, должно быть, теперь был вызван моей аэрофобией. После посадки, спустя ещё полтора часа по пробкам, я, наконец, добрался до гостиницы и без памяти уснул.

Проснувшись за полчаса до будильника от непродуктивного кашля, я чувствовал себя разбитым. Душевая кабинка показалась хорошим источником новых сил. Но когда вода полилась, я ощутил странное жжение по всему телу. Оно сменилось покалыванием, а затем и вовсе зудом.

– Блядь, клопы! – воскликнул я, обнаружив на плече пузырек с прозрачным содержимым.

Спешно покинув ванную, я бросился в спальню, где стояло зеркало во весь рост. Руки, ноги, живот, шея и в меньшей степени лицо (видимо я отбивался от них во сне) были усыпаны укусами полужесткокрылых.

– Это что за средневековье у вас тут? – задрав рукава у стойки ресепшена, я демонстрировал управляющей гостиницы свои поражения, – вы тут клопов кормите по пять тысяч за сутки?

Весь путь до номера и во время того, как горничная крутила-вертела мой матрас, глаза управляющей не сползали с её лба.

– Я ничего не вижу, – отчиталась после ревизии горничная.

– Зато я прекрасно вижу, – парировал я со злобой, почесываясь обеими руками, – я не располагаю временем заниматься сейчас энтомологией, поэтому замените мне матрас и белье, пока меня не будет.

– Давайте мы лучше переселим Вас в другой номер, а тут проведем обработку, – виновато предложила управляющая.

– Как угодно, – при слове «как» у меня вырвался кашель.

Взяв портфель, я направился в гостиницу на Лесной, где через час открывались двери её конференц-зала для 50 слушателей, которым не безразличны клинические аспекты планирования ортопедических конструкций на имплантах. Открыть/Комментировать

2022-04-25 17:16:19 Второй осколок. Здоровый височно-нижнечелюстной сустав. Открыть/Комментировать

2022-04-24 05:35:45 Изнанка стоматологии pinned « Привет, читатель! Я - практикующий врач-стоматолог-ортопед. Мне 30 лет и я по праву считаюсь молодым специалистом (около 6 лет официальной деятельности). На подобные заметки меня вдохновили работы Адама Кея ("Будет больно"), Генри Марша ("Не навреди")…» Открыть/Комментировать

2022-04-23 08:53:20 Для коллег

Больше 35 лет назад двое талантов из Лундского университета встретились и сотворили с человеческими трупами нечто интересное (не то, о чем вы подумали).

Они записали очень ценное кадавер-видео, где продемонстрировали работу височно-нижнечелюстного сустава. Наверняка многие из вас, коллеги, видели некоторые его фрагменты.

Помимо эпизода со здоровым суставом, есть часть, где суставная головка поражена артрозом, а также показаны патологии со смещением диска, вызывающие пресловутые щелчки.

Несмотря на то, что кино уверенно можно отнести к ретро-классике, а его академическую значимость трудно переоценить, до сих пор никому не приходило в голову перевести оригинал на русский. Англоязычные отрывки я, кстати, пару раз встречал на дорогостоящих курсах, посвященных вопросу ВНЧС.

В очередной раз наткнувшись на них в Сети, я решил, раз уж теперь у меня есть аудитория, собрать разрозненные осколки уникального материала, перевести их, украсить субтитрами и подарить вам.

Первый осколок. Вступление. Открыть/Комментировать

2022-04-20 15:00:09 А-линия (вибрирующая зона «А») - важнейшая стратегическая граница (между твердым и мягким небом) при конструировании будущего полного съёмного протеза. Клинически определяется при произнесении пациентом буквы «А». Открыть/Комментировать

2022-04-20 14:01:24 Госка вторая

А победителя в номинации «Самый изобретательный москвич», с вашего позволения, я выберу сам.

Действуем мы всё в той же системе ОМС. И снова в одной из самых противоречивых её услуг — льготное зубопротезирование (ЛЗП). Противоречивой, потому что на рынке, где материалы (кроме ваты и спирта) и оборудование, за исключением газовой горелки, импортные, оказывать достойную стоматологическую помощь — весьма непросто. И дело не в одних материалах.

Я затрудняюсь назвать сумму (её прекрасно осваивал знал главный врач), предусмотренную бюджетом города и положенную уязвимому гражданину в год, но я с точностью могу назвать количество полных съёмных протезов, сделанных мной в один рот за месяц. Пять. Почему пять? Потому что первую пару Валентина Николаевна, с её слов, закопала вместе с рассадой огурцов:

— Я отложила их в сторонку, на платочек, и пошла-пошла по грядкам. К обеду ближе кинулась – платочек есть, зубов нет. Расстроилась. А потом думаю, ну ничего, эти (прим. - огурцы) взойдут — и зубы с ними. Не придется к Вам ездить, созреют, сорву да одену, – залилась смехом Валентина Николаевна.

Но приехала она раньше того, как поспели протезы. Мне очень не хотелось начинать работу заново. Во-первых, варится это всё из белакрила (отечественная базисная пластмасса – труднополируемая и крайне вонючая), а зубы ставятся самые дешёвые китайские. Во-вторых, выполнять это будет отряд высокомотивированных, но низкоквалифицированных зубных техников. И в-третьих, бабулька подкинула ещё и бумажной работы.

Прошло два четверга. Валентина Николаевна вновь явилась со своим стендапом:

— Верхний оставила, нижний сняла отдохнуть, положила на столик. Смотрела телевизор сидела. Вдруг этот, Джим (прим. - французский бульдог, собака) зашёл туда, – она показала рукой, как будто я хорошо ориентируюсь в её квартире, – в спальню, слышу грызёт что-то...

Джим убегал, она догоняла, пришлось на помощь звать деда, с которым они вместе доставали пса из-под кровати и так далее. Это была долгая история, снова закончившаяся её заливистым смехом. Зубов нет. Есть новый круг копеечной работы.

Любопытное замечание для начинающих коллег. Только тогда, когда протеза фактически нет, вы, скорее всего, услышите правду: по сути утерян. В этом случае пациент полностью берёт ответственность на себя. И если казус произошел с изделием из частной клиники, ему не отвертеться: придется оплачивать всё заново. В случаях же, когда протез есть, но он продольно сломан пополам, вам поведают легенду о том, как он треснул за кружкой чая (с сахаром) и куском хлеба. А тут уж простите. Ответственны ваша квалификация и ваша организация. И будет хорошо, если она безупречно защищена юридически.

Но победитель не Валентина Николаевна, а другой фокусник.

Я смотрел на отрыв части базиса протеза по линии "А" и не мог связать это ни с чем, кроме как с падением его на пол (что тоже, кстати, не входит в гарантию, если это происходит в частной клинике):

— Ну да, хлеб. Даже не горбушка, мягкая часть его эта. С маслом. – не моргая смотрел на меня Владимир Александрович.

Починили.

Прошел совсем короткий период, около недели, как я вновь увидел Владимира Саныча в листочке со своей записью на день. Снова линия "А". Но уже вареные сосиски. На этот раз он был взволнован, практически рассержен, проклинал ЛЗП, ломал фундаментальные знания об анатомии человека, показывая на себе, откуда растут руки у наших техников и проч.

Починили.

Короткий период. Линия "А". Котлеты. Владимир Александрович уже откровенно зол. Но как-то не по-настоящему. Я наклонился к нему и попросил честно признаться, как он это делает. Объяснил, что для меня, как для клинициста, очень ценна эта информация, а взамен пообещал изготовить протез заново. Из лучшей японской пластмассы. По своим каналам.

— Я открываю им бутылки, – признался самый изворотливый изобретательный москвич. Открыть/Комментировать

2022-04-18 18:54:55 Где же ещё изучать височно-нижнечелюстной сустав, как не под старейшим в стране (1811) Universitetet i Oslo?

Норвегия, Осло Открыть/Комментировать

2022-04-17 15:48:03 В застенках

Те же 2 часа под КПП, те же люди с передачками, тот же вальс мусора под ногами. Вторая попытка отличалась от первой лишь тем, что я таки зашёл.

Персона оказалась эффектной брюнеткой моих лет, одетой в камуфляжную форму фсиновца. Она пленительно сверлила меня взглядом через бесконечные перекрёстки решёток, разделяющих наше волнительное знакомство.

Волю от зоны (или зону от воли) защищали три глухих и две решетчатых дверей. Пять уровней. Миновав первый и оказавшись между вторым и третьим, человек попадал в клетку, где его обязывали сдать мобильный телефон, если он есть, передать паспорт и выдавали корешок с номером от шкафчика, куда складывали его вещи. Мне же ещё дали второй корешок о том, что я вольнонаёмный-однодневка, призванный разобраться в сложном клиническом случае. Между третьим и четвертым уровнями, после изучения меня ручным металлоискателем (ракеткой), сотрудник кивнул на сумку в моей руке:

— Что это?
— Оттискные ложки.
— Для чего они?
— Снимать оттиски.
— Кого?
— В смысле "кого"?
— Ложки зачем эти нужны?!
— Получить оттиски с челюстей для изучения моделей. Без этого невозможна диагностика.

Персона замерла. Я старался не выдавать, что нервничаю. Вертухай не отрывал глаз от сумки. Женщина в коморке прищурилась.

— Лида, открой.

Магниты четвертого уровня рассоединились с громким щелчком. Лида, принимающая в окошке между вторым и третьим уровнями мой паспорт, пролаяла из своей будки, чтобы мы быстрее прошли к пятой двери, потому что ей дует в спину.

— Ты молодец. Сориентировался. Не троил. - Прошептала Персона.

Досмотр длился минут 10 и по глазам, привыкшим за это время к полумраку КПП, ударил яркий свет из открывшейся последней двери, ведущей на территорию зоны. Когда пронзительный свет рассеялся, послышались резкие запахи жженого мусора, печеного хлеба и плавящейся смолы. Запах тюрьмы, который теперь навсегда со мной.

На зоне каждый был занят своей арестантской работой. Кто-то белил дерево, кто-то клал плитку, а кто-то волочил ржавый кусок металла по асфальту. Вместе с обостренными пятью основными чувствами, во мне открылось шестое.

Я никогда не сидел в тюрьме, меня не арестовывали и даже не вызывали на допрос. Но при виде тусклых глаз заключённых, с живым интересом устремившихся на нас, во мне возникли образы не бывавших со мною СИЗО, суда и этапа. Я словно чесался весь от дешёвой синтетики тюремной робы и томно считал минуты до момента, когда вновь увижу свободу. Открыть/Комментировать