synapse_usmle

2022-07-25 12:57:55 Справка

В бот написал разъяренный подписчик о моей склонности ходить вокруг да около, не раскрывая (или раскрывая медленно) интересных/непонятных подробностей. Его интересовала дофаминэргическая система из последнего поста. Так вот.

Биологически активное вещество дофамин - нейромедиатор, продуцируемый эндокринными клетками головного мозга.

Нормальные люди получают дофамин из самой жизни: уплетают вкусный стейк стриплойн прожарки medium, наслаждаются манящим ароматом Baccarat Rouge от проходящей в толпе красивой незнакомки или, наконец, улетают на Сейшельские Острова (ну или в Анапу) в рамках долгожданного отпуска.

Наркоманы же провоцируют его выработку приемом психоактивных веществ – наркотиков. И чем дольше и крепче несчастный вовлечён в процесс, тем истощённее дофаминэргические пути, по которым дофамин из головного мозга поступает, а в конце прикрепляется к рецепторам соответствующих центров, вызывая те самые приятности. Истощаются и сами запасы дофамина. Следственно, неминуемо увеличивается дозировка, больной бродит по порочному кругу, пока система не даст сбой.

Это были мезокортикальный и мезолимбический пути системы, отвечающие за эмоциональные реакции и продуцирование чувств удовольствия соответственно. Нас интересует другой путь – нигростриарный.

Нигростриарный путь является самым мощным в дофаминергической системе мозга; аксонами его нейронов выделяется около 80% мозгового дофамина. И в данном случае дофамин способствует повышению двигательной активности, уменьшению двигательной заторможенности и скованности, снижает гипертонус мышц. Открыть/Комментировать

2022-07-24 09:48:49 В застенках

Казалось, что мы шли целую вечность. Зона словно не заканчивалась. Пейзаж сменялся однотипными выбеленными постройками, черно-серыми арестантами и причудливыми инсталляциями из покрышек вдоль палисадников: лебеди, крокодилы, ёжики. Каждый наш шаг погружал переулки, а теперь и тюремный плац в гробовую тишину. Застывшая на своих местах публика внимательно наблюдала, куда направляются аттестованный зубной врач (Персона) и неизвестный гражданин со смешным кожаным саквояжем, из которого слышалось лязганье металла. Антропометрических данных о пациенте у меня было недостаточно. Потому я взял с собой около десяти слепочных ложек разных размеров — они и лязгали.

Перейдя плац, мы уперлись в двухэтажное здание. Табличка гласила, что это медико-санитарная часть колонии.

— Ты, главное, никаких бесед о деньгах с ним не заводи. Потом объясню. Как протезы будут у него, вычтем из тридцатки техничку и поделим остаток 70 на 30, как договаривались, хорошо? — вполголоса и почти не шевеля губами сказала Персона.

— Конечно.

— И ещё, — мы остановились в пролёте между первым и вторым этажами — не давай ему свой личный телефон, тоже объясню.

Не нужно быть семи пядей во лбу, чтобы понять то, что Персона ведёт какую-то свою нечестную игру. Я примерно понимал её правила и цели, но решил поддаться, притворяясь фофаном с большой дороги.

Кованая лестница. С резными фигурами деревянные наличники на стенах. Пескоструйные картины с библейскими сюжетами. Местные мастера создают убранство, которого на воле не встретишь. Под кабинетом толпились заключенные, и вместо тишины, с которой нас встречали на улице, тут царил нестройный шум множества голосов.

— Разойдитесь! — практически басом прокричала Персона.
— Опять болты что ли? Я третий раз прихожу уже, — прокричал некто с явным периоститом на нижней челюсти слева.
— Попробуй прийти в четвёртый, может быть повезёт. — уже басом ответила она.
— Я вообще месяц попасть не могу, каждую ночь болит. — откуда-то сзади сказал другой, качая пальцами свой клык справа наверху.
— Потому что спать ночью надо! — продолжала отбиваться Персона.
— Я смог затащить ультракаин! — радостно подняв вверх над толпой карпулу, кричал третий.
— Умница, затащи еще щипцы, бинты и йодоформ, — толпа рассмеялась, — где Кузя?! — она принялась крутить головой в разные стороны.

Из толпы выдавился молодой эктоморф с впавшими глазами, заостренными скулами и потрескавшимися бледными губами.

— Заходи давай, чё ты моросишь, — заволокла его в кабинет Персона.
— Ну чё за хуйня опять, алё! — возмущался из толпы четвёртый.
— Рот закрыл свой, ты вообще там попутал что ли? — но ответа не последовало и, воспользовавшись замешательством, она закрыла изнутри дверь на ключ.

Ремонт в кабинете был соответствующим общему антуражу. Напоминал чем-то, кстати, мой кабинет в первой госке. Разве что наполнение материалами и инструментами отличалось. Тут оно удовлетворяло смешанному приёму хирурга-терапевта. В нашем случае зубного врача, кем, собственно, Персона и была.

— Садись давай быстрее в кресло, Кузя.

Кузя же, слегка прогнувшись в коленях, стоял у двери с закрытыми глазами.

— Ты, блять, вмазанный что ли?! — с оторопью в глазах Персона хлопнула его по плечу.
— Да чё ты кричишь... — прошептал Кузя, слегка приоткрыв глаза.
— Попросила же сегодня как человеку явиться на приём, как ты заебал.
— А я чё... Кто... — попытался вступить в горячий спор Кузя, но не смог и снова закрыл глаза.

Разрушение дофаминэргической системы у наркоманов со стажем создаёт определённые трудности для стоматологов. О которых, отработав чуть больше года, в 2017, я даже и подозревать не мог.

Тем не менее спокойно сняв оттиски с обеих беззубых челюстей 26-ти летнего присыпающего Кузи, я спешно покинул ИК, договорившись со всеми участниками сделки о следующей встрече через несколько дней. Открыть/Комментировать

2022-07-20 10:27:16 Продолжение случая

10 дней экструзии нашей горемычной двойки позволили "увеличить" её высоту на 2.3 мм. Build-up пока остаётся предварительный, вертикальное препарирование и временная коронка-шина на срок 1,5-3 месяца. Подвижность зуба после таких упражнений внушительная (III степень).

Для чего, собственно, это всё? Нам необходим феррул-эффект (феррул – остаточная часть пришеечных твердых тканей; должен составлять как минимум 2 мм. в высоту на протяжении всей окружности культи), чтобы зуб адекватно сопротивлялся нагрузкам во время жевания.

Не менее важен вау-эффект.

Ещё вчера, глядя в зеркало на корешок, заросший десной, пациент, начитавшись интернетов, не без грусти подбивал семейный бюджет для имплантации, а сегодня, на консультации, вы предлагаете нечто, что чуть ли не вырастит ему новый зуб. Ещё и конструкция для "выращивания" такая замысловатая («да Вы не меньше чем кандидат физико-математических наук, доктор!»). Ну и, конечно же, важна разница финансовых затрат на имплантацию и экструзию зуба. Это тоже прибавит очков в вашу пользу.

Пожизненная лояльность и пара-тройка сарафанных пациентов вам обеспечены.

Когда закончатся ремоделирование кости и перестройка периодонтальной связки, я обязательно выложу финал. Открыть/Комментировать

2022-07-20 10:27:03 Открыть/Комментировать

2022-07-15 21:10:14 Приложения к посту. Открыть/Комментировать

2022-07-15 20:56:22 Что-то новенькое

Маркетинг в стоматологии.

Смотреть заметку №1.

Как привлечь пациентов в стоматологию с минимальным бюджетом за 3 дня?

Добрый день, коллеги! Скажу сразу: за 3 дня мы сможем только отстроить процессы и запустить первичку. Пойдет она сразу после запуска.

Данный пост постараюсь сделать коротким и емким на информацию. Хочу, чтобы эту прикладную теорию каждый взял и применил на практике! Полезно будет и для владельцев, и для врачей. Итак, поехали.

Мы разберем 3 канала первички:

ЯндексКарты;

Зун;

ПроДокторов.

Основа успешного существования на этих площадках - ревью-маркетинг (отзывы проще говоря).

Делюсь лайфхаками по работе с отзывами, если их мало или они, упаси Господь, негативные:

В соц. сетях размещаем ссылки на отзывы + призыв написать отзыв + бонус 300 рублей за 1 отзыв на любой площадке (приобретенные рубли пациент сможет использовать в клинике);
Пользуемся сервисами автоматизации: Забота 2.0 или rang.ai (второй дешевле, но функционала сильно меньше);
Используем печатный материал (к примеру ПроДокторов. Фото прикреплю);
Раздаем свой печатный материал (листок А3 заказываем в типографии и отдаем его пациенту при выходе из клиники. Фото листка также прикреплю).

ЯндексКарты

Максимально заполняем карточку организации. Это не пустые слова. МАКСИМАЛЬНО заполняем профиль. Многие компании упускают важные конверсионные мелочи (а все стоматологи ведь знают - дьявол кроется в деталях).

Идем на сайт ЯндексБизнес и заполняем:

Название;
Фото (интерьер и экстерьер клиники в высоком качестве, как это делает Зун + фото врачей в идеале с ОБЩЕЙ фотографией всей команды + можно инфографику сюда добавить, это выделит вас на общем фоне);
Прайс. Очень важная штука, особенно в больших конкурентных городах;
Публикации (новости, если проще). Если вы находитесь в сильно конкурентной среде, новости мастхэв. Это классное (и бесплатное) преимущество.
Ответы на все отзывы (не однотипные-шаблонные, а персональные, с любовью к каждому пациенту);
Общая оценка. Тривиально, но она должна быть высокой (не менее 4,8 на тех же ЯндексКартах).

По рекламе в ЯндексКартах.

Если Вы находитесь НЕ в Москве, Питере и городе-миллионнике: проплачивайте тариф на 7500 руб./месяц. Будет все шикарно. (при условии должной упаковки, см. абзац выше).

Если Вы счастливый обладатель стоматологии в городе-миллионнике, рассчитывайте минимум от 7500 руб./месяц. В Москве и Питере платят ещё больше. Тарифы Вы самостоятельно можете посмотреть в кабинете ЯндексБизнеса.

Но Важно понимать условия игры на данном сервисе. В ЯндексКартах карточки организации показываются по принципу аукциона: кто больше заплатит, тот и музыку заказывает. И здесь главное не перестараться, и не перегреть аукцион. Иначе будете переплачивать ежемесячно приличную сумму.

Пока на ЯндексКартах остановимся, так как пост получается очень нагруженный. По Вашим оценкам я пойму: актуальна данная тема или нет. Далее мы разберем прелести агрегатора ПроДокторов (лучший агрегатор для врачей). Расскажу, как врачу забить свою запись за счет данного сервиса.

Также далее поговорим про то, почему в маленьких клиниках при забитой записи хирурга Вы не сможете зарабатывать с первички.

Ох, сколько нюансов нам предстоит обсудить!

До встречи

Ваш маркетолог из Воскресенска. Открыть/Комментировать

2022-07-09 10:03:06 Примерно час потребовался, чтобы достать вкладку (полтора сантиметра как-никак) и провести эктомию непригодных (некротизированных) твердых тканей.

Я выбрал путь сохранения зуба с созданием феррула. Уж простите, 25 кровожадных подписчиков!

Далее незамысловатый build-up (без СВШ) на то, что было, временные коронки на другие опорные зубы и создание конструкции для форсированной экструзии (экструзия по Штефану Ноймайеру) сроком на 5 дней.

Результат на третьем и четвертом слайдах, удалось добыть 1.2 мм.

Укоротил по высоте build-up, снова создав пространство до горизонтальной балочки, и поставил новые резинки, тяну дальше.

Хочется получить около 3 мм. Открыть/Комментировать

2022-07-08 10:41:06 Если вам интересен жанр и подача "Изнанки", не проходите мимо этой небольшой подборки.

В среднем каждая книга содержит по 250-350 увлекательных страниц.

Ради интереса решил посчитать количество символов с пробелами своих очерков за минувший год. Получилось на 23 книжные страницы.

К чему это я вообще?

В общем, литературу рекомендую. Закачаетесь. Открыть/Комментировать

2022-06-21 08:52:48 "Не так важна глина слепочная, как отражение краёв, высеченных тобой и точность коронок временных, сотворённых прямо в руках твоих, подобных лотосу" – говорил перед каждым обрядом инициации Мэн-Цзы своим ученикам в III веке до н.э.

Шучу, не говорил такой херни Мэн-Цзы никому, но суть вы поняли. Не ждите, что слепочный материал сделает всё за вас. Создайте все условия, чтобы ему оставалось просто отобразить то, что вы наделали.

Пост о том, чтобы вы не спешили подставлять уши для порции китайской лапши, которую вам могут навешать на очередном курсе, продвигая какой-то модный оттискной материал.

Ключевое:

вывести правильные по отношению к биологической ширине границы препарирования*;

беречь десну на всех этапах*;

выполнять прецизионные временные коронки**.

Тогда даже копеечная zettaplus выдаст вам превосходный результат.

На иллюстрациях слепок себестоимостью в 134 рубля.

*Речь о препарировании с уступом;

**Важно при любом типе препарирования. Открыть/Комментировать

2022-06-19 15:44:58 Пятый осколок. Переднее смещение диска с вправлением (реципрокный щелчок). Открыть/Комментировать