ДОКТОР МЯСНИКОВ

2024-01-13 15:39:31 С Русским Новым Годом! Какое точное название!!! Эта только наша дата! Это не я придумал, это одна из подписчиц подсказала. Всех с Русским Новым Годом! Открыть/Комментировать

2024-01-13 13:12:36 Видеорубрика "Для души и тела". Эксклюзив от доктора Мясникова: как оставаться человеком?

Первое правило: уважай себя и других.
Сниженная самооценка – это путь в никуда.
Стоит ли поучать других?
Нужно уметь брать на себя ответственность за свои дела и слова.
Поступки человека не должны негативно сказываться на жизни других.
Как расставить приоритеты правильно?
Страх делает человека слабым и эгоистичным.
Почему важно выполнять обещания?
И немного про старый Новый год...

Смотрите на YouTube-канале "Доктор Мясников"


Открыть/Комментировать

2024-01-13 11:36:56 Со Старым Новым Годом! Открыть/Комментировать

2024-01-12 18:36:17 Как улучшить качество медицинской помощи?
Согласитесь- вопрос самый, что ни на есть актуальный!
В долгосрочной перспективе понятно: реформа медицинского образования, выбор оптимальных моделей финансирования, решение раздробленности управление медициной и многое другое.
Но все это займут годы, все ли доживем?!
А вот «здесь и сейчас»- вариант один: строгий контроль! Небрежность в назначениях, поверхностный осмотр и суждения, элементарные ошибки- к сожалению эта ржавчина не дает нам двигаться вперед!
Я как главный врач крупный городской больницы до недавнего времени (сейчас «президент») постоянно занимаюсь разбором жалоб пациентов. И как правило не могу установить- кто прав?! Слушаешь пациента- просто безобразие и непрофессионализм, предъявляешь врачам: «ну что вы, ничего подобного, меня не так поняли, я говорил, я объяснил и т.д.»
Смотришь историю болезни- дежурные фразы, написанные по шаблону….. Вот вариант, работающий во многих странах: видео- ауди-регистрация. Посмотрите как она во многих сферах резко изменила ситуацию во многих сферах нашей жизни: ГАИ, банки, сфера услуг…. Тут уже не отвертишься, да и сам факт, что ты под контролем, заставляет сотрудников думать о своем поведении и действиях. А как изменили дорожную ситуацию ненавистник мне камеры контроля? Но ведь больше никто не гоняет 160 ки/час и не лезут на встречку!
В медицине подобный метод у многих с первого взгляда вызывает неприятие: ведь речь идет о вещах сугубо интимных. Медицинская тайна, персональные данные и всё такое… Но- решение этих проблем- вещь сугубо техническая! Основной плюс- врач понимает, что его могут проверить, в случае жалоб- его действия уже не оспорить! Он по определению должен будет вести назначения по протоколу или быть готовым объяснить почему он поступил именно так, а не иначе!
Что касаемо опасений, которые обозначил выше- контроль будут осуществлять комиссия таких же врачей, связанных медицинской тайной- так, кстати и сегодня работают все комиссии и клинические разборы. Только по бумажкам, а вот то- насколько там изложено реальное положение вещей- никто не знает. Хотя во многих больницах давно записывается ход операций например. Никто не говорит- записывать на видео детали осмотра пациента- хотя во всех странах проводить например гинекологический осмотр тет-а-тет просто запрещено- врач обязан пригласить на эту процедуру второго медработника!
Но сам прием, разговор, объяснение назначений должен строго контролироваться. Это то, что изменит ситуацию в лучшую сторону уже сегодня- сейчас! Все эти стоны- как же так, а вдруг куда-нибудь это сольют, это незаконно- из прошлой жизни! Мир изменился и бесповоротно. Уже сегодня действует искусственный интеллект в качестве врача, уже в некоторых странах в качестве эксперимента начали ставить кабины, где исследования назначает и выполняет компьютер и все уходит на хранение в электронной форме. И это- наше будущее, нравится оно нам или нет- мне например не очень! И, кстати- да, законно! Согласен, что есть больные, которые не захотет себя «ломать», им, по их требованию, надо проводить прием по-старинке, но предупредить- Ваши жалобы потом разбираться не будут!
Я твердо убежден, что данные объективного контроля сразу способны увеличить качество медицинской помощи. Сейчас будет шквал комментариев: «доктор, о чем вы говорите, у нас к специалисту не записаться за три месяца, участковому врачу давно наплевать на все и что сделает ваш контроль, когда он один и его не заменить, будь он хоть запойный пьяница!» Понимаю… Но в крупных городах, в Москве- все к этому готово, есть алгоритмы, есть понимание защиты персональных данных, так давайте хоть начнем! Открыть/Комментировать

2024-01-12 10:51:09 Хочу повторить свою публикацию про D-димер.

Д-димер.
Продукт распада фибриноген- основной составляющей тромба.
То есть упрощенно- есть увеличенный Д-димер, значит есть тромб. Но тут есть нюанс!

Сегодня анализ на определение
Д-димера стал весьма популярен.
Его назначают так же просто как рутинную биохимию.

И это в корне не правильно, так как может привести к ошибочному назначению кроверазжижающих препаратов там, где в них нет необходимости и все это может закончится просто плохо.

Дело в том, что:
1. Повышенный Д-димер не всегда обозначает тромбоз
2. «Нормальный» Д-димер не всегда исключает наличие тромбоза.

Причины повышенного Д-димера, иные, чем тромбоз:
1. Воспалительный процесс
2. Перенесенный КОВИД
3. Продвинутый возраст
4. Беременность
5. Болезни печени
6. Болезни почек
7. Травма
8. Онкология.

Вывод: определение Д-димера ВСЕГДА дополнительное исследование при уже имеющимся клиническом подозрении
1. на угрожающую жизни тромбоэмболию в лёгочную артерию
2. Массированный тромбоз при сепсисе
Уже при подозрении на менее потенциально опасные тромбозы- тромбоз глубоких вен голени- рутинно определять Д-димер не имеет большого смысла, обычно там достаточно просто УЗИ. Открыть/Комментировать

2024-01-11 08:53:02 Думал: что бы еще такого написать, что не скучно читать? Назначать таблетки, как требуют многие мне а)не интересно, б)дистанционно не имею права. Сразу отсылаю любителей точной информации (т е ограниченных людей) к справочнику практического врача. И прошу от меня отписаться. Раздражаете меня очень, искушаете ответить матом- «а зачем нам это информация, вы врач, вот и скажите какую таблетку мне принимать?!», «а где вы в КОВИД были», ну вообщем пока сдерживаюсь. Так вот, нашел свою давнюю запись. Просто так- и да здравствует вакцинация! (Спорю, что на эту фразу сейчас поведутся и будут брызгать слюной на тему- вакцина-яд!) Итак:
«Выраженные проблемы с кишечником и желудком испытывал и король Франции Людовик-13. Мы все помним его по роману Дюма "3 мушкетера". Он и рос болезненным ребенком, никому не нужным в большом дворце: молодая вдова Генриха-4, Мария Медичи, ставшая Регеншей (временным правителем государства), во-всю крутила любовь с мужем своей фрейлины и даже присвоила ему титул маршала Д'Арка. Дворцовые интриги, заговоры, измены,- не до малолетнего сына! Вот тот и коротал время со своим наставником- де Люинем, который, как уверяют некоторые был ему больше, чем наставник (впоследствии Людовик 13 не скрывал своих гомосексуальных наклонностей). Постоянная усталость, слабость, приступы эпилепсии не делали характер будущего короля лучше, поэтому в день его совершеннолетия де Люиню не стоило большого труда уговорить Людовика отдать приказ убить заправляющего всем в делах государства и постели королевы-матери маршала Д'Арка. "Наконец-то я стал настоящим королем!" воскликнул Людовик, услышав выстрел, которым капитан его гвардии де Витри в коридоре Лувра прикончил всесильного маршала! (Маршал Д'Арк демонстративно пренебрегал даже внешними приличиями по отношению к Людовику. Вот и на этот раз своим пренебрежительным отношением взбесил короля и вышел из зала, оставив короля рычать от унижения! Не войди тогда к королю капитан де Витри, может тот и не решился бы на прямое убийство, глядишь и вся история Франции пошла бы по другому!) Несмотря на слабый кишечник и склонность к депрессии, Людовик-13 активно поддерживал крутые преобразования его первого министра кардинала Ришелье. Ирония судьбы- именно Мария Медичи представила его в свое время маршалу Д'Арку и сделала секретарем короля! Кардинал же стал резко укреплять королевскую власть и стал смертельным врагом королевы-матери, которая сама хотела править! Дошло дело да многочисленных покушений и заговоров против кардинала и изгнанием Марии Медичи в Кельн, где она и умерла практически в нищете! Как король позволил? Что мать, которая как-то даже и войска двинула на его столицу, он отдал своего любимого миньона Сен-Мара на казнь за участие в заговоре против Ришелье! Сен-Мара, с которым, по свидетельству очевидцев, каждый вечер уходил в спальню, осыпая по дороге его руки поцелуями! Вот, что значит государственное мышление! Судя по обрывкам воспоминания, я думаю, что Людовик-13 страдал выраженной формой синдрома раздраженного кишечника. Боли, поносы, депрессии.... И знаете как его лечили? Вот запись врачей: за год 240 раз рвотная микстура, 220- очистительная клизма и 47 обильных кровопусканий!!!! То есть ежедневно рвотное с сифонной клизмой и раз в неделю пускали кровь! Было от чего умереть в 42 года. А от кого у Анны Австрийской родился будущий король солнце и его брат Филипп доподлинно Истории так и не известно...» Открыть/Комментировать

2024-01-10 05:48:49 Познакомлю вас с одним медицинским термином: «Долг иммунитета» (immunological debt).
Он относится к ситуации, когда люди избегают определённых инфекций в течение длительного времени, часто из-за мер общественного здравоохранения, таких как изоляция или социальное дистанцирование. Это может привести к снижению общего уровня иммунитета в популяции к этим инфекциям. Когда меры ограничения смягчаются, люди могут стать более уязвимыми к инфекциям, к которым они ранее не подвергались, что может привести к увеличению частоты и тяжести этих инфекций. Открыть/Комментировать

2024-01-09 16:49:12 5.Симптомы из уро-гениальной сферы: боль при половом сношении, менструации, типично чувство жжения половых органов, учащённое и болезненное мочеиспускание.
Как видите список подобных состояний весьма обширен. При этом подавляющее большинство этих симптомов могут быть атрибутом серьезных, грозных болезней! Поэтому соматоформные расстройства по сути диагноз исключения. Вот вам наконец определение: Соматоформные расстройства- это наличие беспокоящих человека физических симптомов при отсутствии отклонений при объективном обследовании. Сейчас среди медицинских сообществ идёт спор о терминологии, некоторые предлагают другие термины, несколько другие критерии- нам эти детали не так важны.
Ещё один момент- многие из нас имеют те или иные заболевания. Часто врач затрудняется определить: почему имеющиеся симптомы не укладываются в привычную картину болезни? Что здесь- какой-то новый поворот в течении болезни или наложение этого самого соматоформного расстройства?
И уж совсем трагично, когда через какое-то время оказывается, что под соматоформные расстройство маскировалась системная красная волчанка, гомохроматография или онколония!» Открыть/Комментировать

2024-01-09 16:49:12 Вот вам еще один спорный пост, когда-то писал:
«Каждый из нас хоть раз в жизни, да обращался к врачам с какой-либо проблемой. Ну хорошо, не каждый (есть же счастливчики!), но процентов 80 населения обращались уж точно! И вот неумолимая статистика: 60% из всех пациентов на первичном приеме (не считая диспансеризацию) не имеют существенных проблем по данным объективного обследования. Давайте посчитаем: вот 70 млн взрослого населения России. Вычтем упомянутых счастливчиков, хотя количество в 20%- явное преувеличение! Ну пусть- итого 56 млн человек так или иначе обратились к врачу впервые. И получается, что около 35 миллионов взрослых пациентов подвергаются подробному диагностическому поиску и активному лечению зря. Одновременно с этим миллионы людей ходят с нераспознанными болезнями и не получают адекватную медицинскую помощь! В педиатрии- сходная ситуация. Сколько ненужных посещений детских неврологов, травматологов и проч специалистов, каждый из которых трактует состояние ребёнка как ему заблагорассудиться, часто находя отклонения там, где их нет и пропуская реальные проблемы со здоровьем. Что, скажите не так?! Если сложить все эти цифры вместе получиться ужасающая картина абсолютно неэффективного здравоохранения, перемалывающего материальные и людские ресурсы абсолютно зря! Причём это проблема не только России, разница в том, что в большинстве стран о ней хорошо знают и пытаются предпринять какие-то шаги. Пора и нам начать подходить к людям более дифференцированно.
Самое главное здесь то, что большинство из этих 35 миллионов- реально себя плохо чувствуют. Не существует какого-то точного врачебного приема, способного сразу определить- проблема пациента лежит в области внутренней медицины или речь идёт о соматизации или функциональном нарушении (мы сейчас вернёмся к этим терминам). Заподозрить можно, точно сказать- нет! Так или иначе требуется определенный комплекс клинико-диагностических исследований и здесь важно иметь продуманный алгоритм действий. Тут главное- во-время остановиться, во время понять, что всё- мы исключили то, что были обязаны исключить и впереди самое тяжелое: обьяснить пациенту природу его проблемы и постараться реально ему помочь!
Были произнесены термины- "соматизация" и функциональные нарушения".
Корень проблем, в том, что все мы разные. Понятие нормы отражает параметры, наблюдающиеся у большинства. Почему мы считаем, что нормальная температура человеческого дела 35,5-37,5, а количество лейкоцитов 4-11 тысяч? Это результат исследований, когда определялась температура или количество лейкоцитов тысяч заведомо здоровых людей и их параметры брались за норму. Но если нарисовать график, отражающий разброс показателей, то он будет иметь форму колокола или шляпы с полями. Собственно "шляпа"- это примерно совпадающие показатели 90% исследуемых. А вот "поля шляпы"- это отклонения, которые всегда будет встречаться у примерно 10% людей. Для кого-то и 20 тыс лейкоцитов- норма! Подавляющее число людей вполне адаптированно к параметрам работы своего организма. Но некоторые начинают чувствовать даже незначительные отклонения, пусть и внутри общепризнанных нормальных границ. Большинство не замечает шума в ушах, а кто-то не может от него заснуть! Для кого-то нормальный пульс 80 ударов в минуту оборачивается чувством сильного сердцебиения, а небольшое головокружение- обмороком! Вот примерный перечень симптомов, которые могут быть проявлением подобной аномальной чувствительности:
1. Болевой синдром: головная боль,боль в спине, суставах, конечностях, диффузная боль во всем теле, боль при мочеиспускании и проч и проч
2. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, понос
3. Симптомы связанные работой сердца и лёгких: боль в груди, сердцебиение, одышка, головокружение.
4. Неврологические симптомы: мышечная слабость, двоение в глазах, обмороки, псевдосудороги, затруднения глотания ("ком в горле"), даже глухота и хрипота!
Открыть/Комментировать

2024-01-08 13:35:25 Вот такой комментарий прислала мне одна из собеседников в чате, Наталья. Согласен на 100% и даже продублирую для всех:
«Мама отработала в медицине 43 года. До 75 лет, сейчас на пенсии. Терапевт, талантливый диагност. Очень внимательный доктор, абсолютная бессребреница. Училась, до последнего на лекции бегала после работы на участке, считала важным постоянно быть в курсе современных тенденций в медицине. Всегда обучала пациентов поведению при их конкретных заболеваниях, многие годами пользовались её записями, которые корректировались в случае изменения ситуации. Пациент - союзник в борьбе. До сих пор она не сторонница приёма лекрств, только в крайнем случае. "Молодой доктор назначит 4 препарата, опытный 2, старый врач 1, или просто понаблюдает. Иногда достаточно уверенно и позитивно "пошаманить". Главное, не навредить. Организм мудрый. Платный врач обязан раскрутить на множество даже избыточных анализов, сложное обследование и дорогие лекарства, назначит повторные приёмы. Никогда свою голову не отключай. И никогда не давай медицинских советов, ты не врач". Последнее выполнять непросто. Но это важный фундаментальй наказ. Очень хотелось бы верить, что современное поколение врачей люди думающие и работающие по призванию. Медицина - это служение» Открыть/Комментировать