Смотровая Военврача

2021-11-09 18:44:26 О пользе сервиса препринтов

Уже неоднократно рассказывал, что смысл сервисов препринтов - в публичном обсуждении исследования. Целиком - от дизайна до стат.моделей, от выборки до ограничений. Это очень нужно и очень полезно - для исследовательского сообщества. Беда только в том, что про этот сервис теперь знает куча журналистов и диванных толкователей знакомых цифр и букв.

Между тем препринты становятся препруфами, а потом и полноценными статьями довольно редко. Чаще они отправляются на доработку, иногда - в мусорную корзину. Как произошло, скажем, со знаменитым и растиражированным темной стороной канадским препринтом о невероятно высокой частоте миокардитов на фоне мРНК-вакцин. Речь тогда шла о каждом тысячном привитом.

Канадцам в комментариях насовали полную панамку, причем не одну. Больше всего претензий было по поводу введенных доз. Как утверждали авторы, за два месяца исследования их было всего 32379, откуда и получилась такая высокая частота встречаемости осложнения. Но те же комментаторы тупо сходили в сервис открытых данных, на который сослались авторы, и убедились, что там около 820 тысяч доз, а не чуть больше 32 тысяч.

Результат такого «народного рецензирования» прост: препринт отозван. Но, как понимаете, это сделано с целью скрыть ПРАВДУ. И никак иначе. Раньше ведь никогда статьи не отзывали, только сейчас, когда они стали разоблачать ужасы вакцинации. Не, это не авторы тупые и не умеют пользоваться даже простыми и общедоступными источниками информации, это всё коварная рептилоидная БигФарма, никак иначе.

Что интересно, препринт продолжает жизнь после смерти. На него по-прежнему активно ссылаются и слышать ничего не хотят о простейшей и проверяемой ошибке. Он совпадает с моей точкой зрения, значит он - истина! Бороться с этим можно только 12-литровой сифонной клизмой. Других методов, кажется, не осталось. Открыть/Комментировать

2021-11-09 16:17:59 Потестил демо-версию COVID'а. Промо-код был на обороте прививочного сертификата, как оказалось, он может проступить где-то ближе к завершению полугодового срока. Ну что я вам скажу. Лицензионную версию не куплю ни за что. Как можно на неё соглашаться добровольно - даже не представляю. То есть вот это всё может разворачиваться на несколько недель? С гипертермией? Со всепобеждающей слабостью? С пневмонией? Да ну нафиг... Мозг слетал в соседнюю Вселенную, познакомился с барбарийскими утками, стащил интересную концепцию для фантастического романа, может, даже целой серии, но вообще-то я вместо выслушивания этого всего спать собирался. Нюх еще в отпуске, экспириенс занятный, пробивает только ретроназальные ощущения. В целом железо глючное, софт сыроват, не рекомендую. Демо-версия еще туда-сюда, чисто для ознакомления может и сойдет, но лицензионку точно брать не стоит. Впрочем, говорят, скоро новая версия выйдет, и её будут раздавать всем, не особо спрашивая. Остается надеяться, что ее постигнет участь HL3 и мы ее увидим никогда. А для этого нужно разобрать все патчи для системы безопасности организма. И массово их инсталлировать. Ибо нефиг.

Update: На вопрос «Где взяли?» ответ - «У суперспредера на работе зятя». Потом четкая эпидцепочка: зять -> наша дочь, которая его жена -> я. С разницей в средний инкубационный период дельты, 2,5 дня. Ужасы показывали только один день, потом в основном «посмотрите направо, посмотрите налево, вот с вами могло быть такое же, но растянутое на недели и помноженное на десять, вот то, что вы пару раз кашлянули - теперь экстраполируйте на пневмонию с поражением 50-75% легких, то, что ночь не спали - а таких ночей 10 подряд, НПВС сработало, а оно не срабатывает».

Обладатели гибридного иммунитета - жена и сын - не заболели. Внучку быстро эвакуировали к другим бабушке-дедушке, с ней всё ок. Открыть/Комментировать

2021-11-09 12:32:28 Талибан за вакцинацию

Запрещенный в России Талибан прислушался к ВОЗ с ЮНИСЕФ и решил возобновить в Афганистане программу массовой вакцинации против полиомиелита, пишет NYT. Эта программа подразумевает концепцию «от двери к двери», в ней на переднем крае будут задействованы десятки тысяч женщин в составе вакцинационных бригад.

Талибан также объявил, что для всех сотрудников кампании, независимо от пола, будет обеспечена максимальная безопасность. Это заявление отнюдь не лишнее, что в Афганистане, что в соседнем Пакистане расстрел прививочных бригад стал своеобразным развлечением, только в июне в Джелалабаде убили пять медиков. Талибан пообещал секир башка всем, кто даже подумает что-то такое повторить.

Программа будет продолжена с декабря, причем ее синхронизируют с соседним Пакистаном. Эти две страны - последний резервуар последней дикой разновидности полиовируса. Если искоренить его и здесь, инфекция может отправиться вслед за натуральной оспой в Лету.

Впрочем, это еще не всё. Речь шла не только о полиомиелите. Но и о кори, и даже, вы не поверите, о COVID'е. На этом моменте мозг у меня взорвался окончательно и наотрез отказался читать дальше, иначе начинали вырисовываться просто-таки крамольные аналогии и в высшей степени еретические вопросы. Остановимся на констатации факта: Талибан за вакцинацию. Это бы переварить. Открыть/Комментировать

2021-11-08 14:51:33 Эффективность вакцин ощутимо проседает за полгода

В журнале Science опубликованы результаты крупномасштабного исследования с участием почти 800 тысяч американских ветеранов. Оценивалась эффективность вакцинации их тремя вакцинами: Pfizer/BioNTech (2 дозы), Moderna (2 дозы) и J&J (1 доза). В марте 2021 года все три вакцины обеспечивали более-менее одинаковую и довольно высокую защиту, однако через полгода, после того, как в стране распространился вариант дельта, ситуация изменилась не в лучшую сторону.

Защита от симптоматических случаев снизилась к сентябрю 2021 года:
* для вакцины Moderna - с 89 до 58%
* для вакцины Pfizer/BioNTech - с 87 до 45%
* для вакцины J&J - с 86 до 13%

При разбивке по возрастным категориям самое быстрое снижение эффективности наблюдалось в группе 65+: там то же самое произошло за 3 месяца, а не за 6.

При этом к сентябрю сохранялась довольно высокая защита от летальных исходов в том случае, если заражение все-таки происходило.

Шансов умереть по сравнению с непривитыми было меньше в группе 65+:
* для вакцины Moderna - на 76%
* для вакцины Pfizer/BioNTech - 70%
* для вакцины J&J - 52%

Шансов умереть по сравнению с непривитыми было меньше в группе младше 65:
* для вакцины Moderna - на 84%
* для вакцины Pfizer/BioNTech - 82%
* для вакцины J&J - 73%

По словам исследователей, исследование подтверждает необходимость бустерных доз и прочих защитных мер, таких как паспорта вакцинации, ношение масок, мытье рук и социальное дистанцирование.

Из обследованных ветеранов около 500 тысяч были вакцинированы, а около 300 тысяч - нет. В исследуемой популяции мужчин было в 6 раз больше, чем женщин. Около 48% исследуемой группы были 65 лет и старше, 29% - 50-64 года, а 24% - моложе 50 лет. Открыть/Комментировать

2021-11-08 14:30:02 Одной строкой: EMA рассматривает возможность разрешения бустерных доз для «Ваксзервии» («АстраЗенека»). Открыть/Комментировать

2021-11-08 14:27:14 «Полевая» эффективность вакцины J&J оценивается в 74%

В одном из журналов Американской медицинской ассоциации (JAMA Network Open) опубликован анализ эффективности вакцины J&J по результатам ее «полевого» применения. Даже с учетом распространения тех генетических вариантов коронавируса, которых не было на момент проведения предрегистрационного КИ, защита от симптоматического ковида остается на довольно высоком уровне, почти 74%.

Выводы основаны на 8889 взрослых из базы данных клиники Мэйо, которым была сделана прививка J&J в течение первых пяти месяцев после получения разрешения на экстренное использование в феврале, и на подобранной когорте из 88898 взрослых, которые не вакцинировались вообще ничем.

Было 60 случаев заражения SARS-CoV-2 в вакцинированной группе по сравнению с 2236 в невакцинированной группе, что соответствует эффективности 73,6% (95% доверительный интервал, от 65,9% до 79,9%). Это даже чуть лучше, чем 66,9%, о которой сообщалось в клинических испытаниях фазы III этой вакцины.

Однако показатель остается ниже, чем эффективность двух двухдозовых мРНК-вакцин, которая превышает 90%, отмечают авторы приглашенного комментария, опубликованного в том же номере журнала. И подчеркивают, что скорее всего произойдет либо переход к двухдозовой схеме введения вакцины, уже одобренной FDA, при котором эффективность подскакивает до 94%, либо использование буста - мРНКовой (что предпочтительнее) или белковой (пептидной) вакцины.

По сути, J&J - близкий родственник Спутника Лайт. Все опубликованные по нему работы - что российские, что аргентинские - демонстрируют сходную эффективность. И, как и J&J, Спутник Лайт может стать составляющей комбинированной вакцинации, если (когда) мРНК-вакцины на нашей территории станут широко доступными. Открыть/Комментировать

2021-11-07 13:19:19 А вот вам Открыть/Комментировать

2021-11-06 17:24:39 История с витаминами при COVID'e примерно одинаковая. Сначала, обнаружив низкий уровень чего-нибудь у больных COVID'ом, начинают кричать, вот, мы открыли главный секрет COVID'а, надо просто нашпиговать человека вот этим самым нутриентом - и всё, проблема решена. С витамином D не получилось. С витамином C и цинком тоже. И тут, в принципе, можно было бы тоже помолчать, мол, ну, хуже-то не будет. А вот не факт! Одно дело, когда аскорбинку жрут гипердозами, но хотя бы ртом. Тут в самом худшем случае повысится риск образования камней в почках из-за смещения рН мочи. Но там придется долго и упорно пожирать котиков витамин С. Но внутривенно — это уже совсем другой расклад. Это реальное влияние на рН крови (24 грамма кислоты!), это раздражающее действие на интиму сосудов, это внутривенная манипуляция как таковая. Сейчас же найдутся деятельные граждане, которые в домашних условиях начнут «прокапываться».

При том, что тема активно изучается и другими группами. Но там и дозы существенно меньше, скажем, 100 мг/кг/сут. И выводы скромнее: «может быть полезен», только при пневмонии, только на начальном этапе, только при умеренной степени тяжести и дальше оговорок на целый абзац, как в этом апрельском исследовании 2021 года.

Или вот попытка собрать метаанализ в мае 2021 года:
«Поскольку в настоящее время мало исследований, связанных с этим, вопрос о том, могут ли высокие дозы витамина С улучшить прогноз пациентов с COVID-19, еще предстоит выяснить, и это является первоочередной задачей для ученых-медиков. Настоящее исследование является первым систематическим обзором и метаанализом эффективности высоких доз витамина С у пациентов с COVID-19. Примечательно, что отсутствие адекватных рандомизированных контролируемых испытаний можно рассматривать как ограничение настоящего метаанализа».

А вот еще одна интересная работа: «Роль витамина С при пневмонии и инфекции COVID-19 у взрослых европеоидов: менделевское рандомизированное исследование».

Вывод: «Менделевский рандомизированный анализ предоставил мало доказательств связи генетически предсказанных уровней циркулирующего витамина C с COVID-19 или пневмонией, и, таким образом, наши результаты мало поддерживают использование витамина C в профилактике и лечении у этих пациентов, если только вливание высоких доз витамина C оказывает терапевтическое действие через иные биологические пути».

Таких исследований много, но есть нюанс: они ПРО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. И всё ещё без приличного уровня доказательности. А назначение кучи препаратов, в том числе внутривенных, из соображений «Вдруг что из этого коктейля поможет» — это уже давно пройденный этап. Есть подходы, протоколы и прочее.

Так что убедительная просьба: положить внутривенный катетер на пол, подтолкнуть его в мою сторону ногой и больше никогда не жить по новостям. До следующих можно и не дожить.

Коротко не получилось, да. Впрочем, как обычно. Открыть/Комментировать

2021-11-06 17:24:39 Витамин С по вене как средство против COVID'а

Коротко по витамину С, который нужно лить внутривенно в дозах до 24 г в сутки, чтобы излечиться от COVID'а. Те, кто уже начал практиковать это в домашних условиях, выньте катетер из вены, держите на вытянутых руках так, чтобы я его видел, и давайте поговорим спокойно.

Вас накормили просроченными пельменями. Эта самая исследовательская группа под управлением доцента Анитры Карр из Новой Зеландии, пытается притянуть гипердозы внутривенного витамина С хоть к чему-нибудь уже очень давно. К раку, например. Почему бы нет? Лайнус Полинг одобряэ. Или вот, скажем, при остром респираторном дистресс-синдроме на фоне сепсиса помогает! Ну... в рамках исследования этой же группы, само собой. А раз помогает, а при COVID'е мы видим ОРДС, значит нужно лить витамин С и он поможет. И Карр в письме от 7 апреля 2020 года пишет, мол, вот, китайцы в Ухане начали уникальное прорывное исследование, сейчас всех зальют всех витамином С и спасут, вот увидите. Что видим? Ничего. Только протокол опубликовали в BMJ Open, потом написали, мол, ой, всё, мы побороли вспышку в Ухане, поэтому даже не можем набрать добровольцев, все кругом выздоровели. Не верите? Прочитайте внимательно блок, выделенный красным, на странице исследования на CT.

В ноябре Карр и ребята решили о себе в очередной раз напомнить, опубликовавшись в издательстве MDPI, за которым с 2011 года тянется очень мутный хвост. Они публикуют довольно странные статьи, которые не прошли бы даже простейший редакторский отбор, не говоря уже о рецензировании. Периодически со скандалами отзываются статьи о том, что просмотр порно приводит к эректильной дисфункции, микроволновое излучение мобильных телефонов вредит людям, постепенно накал идиотизма нарастал, и в 2019 году отзывали уже статью о связи расы и интеллекта, а в 2021-м - о том, что вакцины против COVID абсолютно бесполезны. И это мы еще не вспоминаем скандал 2018 года, когда главред журнала Nutrients отказывался принимать «рукописи посредственного качества и низкой важности», и MDPI вынудило журнал его поменять на более сговорчивого.

Пардон за такое длинное лирическое отступление, но это важно, на мой взгляд. За всю историю группы ни один нормальный журнал их работы не взял. Там, на самом деле, можно целую диссертацию писать «Как не нужно проводить КИ». Хотя нет, конечно же. На самом деле, за всё заплатила БигФарма, который было невыгодно раскрывать страшную тайну: COVID может излечить простая советская... Только в вену ее придется напихать ну очень много. И, если что, это не новое исследование. Это рассказ обо всех своих предыдущих. О том, что у критически больных пациентов COVID'ом было ну очень мало витамина С в крови (что правда), а значит им нужно срочно лить витамин С как можно больше (нет, не нужно). В тысячный раз напоминаю: корреляция не есть причинность, низкий уровень витамина С вполне может быть связан просто с тяжестью состояния. И если пытаться накачать витамином С извне, далеко не факт, что всё пойдет лучше и далеко не факт, что только из-за витамина С. В составе комплексного лечения стационарных пациентов такое представить еще можно, но в любом случае должны иметься четкие основания. А не вот это всё из серии «Может, значит помогает!». Открыть/Комментировать

2021-11-05 15:20:17 Ревак и Израиль

Как-то незамеченной прошла публикация в Ланцете про израильский опыт ревака. Надо сказать, что она довольно бодро опрокидывает слабую аргументацию из письма всё в тот же Ланцет группы сомневающихся авторов, продвигавших старую ВОЗовскую позицию, мол, не надо ревак, отдайте икру правительству всё в Африку. Напомню, что новая ВОЗовская позиция звучит так: ок, давайте ревак, но только для пациентов с ослабленным иммунитетом! Остальное - в Африку. Но в итоге ВОЗ тупо задавят массой публикаций и ей придется отступить на заранее подготовленные позиции. Как было уже неоднократно - вспомнить те же маски.

Что наизучали израильтяне? Набрали примеры из общедоступного набора данных по Израилю. Разделили кандидатов на две группы: те, кто получил третью дозу вакцины Pfizer-BioNTech по крайней мере за 7 дней до момента включения, и те, кто получил только две дозы со второй дозой по крайней мере за 5 месяцев до момента включения. В каждой группе был 728321 человек, соответствующий демографическому признаку. Период наблюдений с 30 июля 2020 г. по 23 сентября 2021 г. приходился на подъем с преобладанием дельта-варианта.

Исследование показало, что по сравнению с теми, кто получил две дозы, количество случаев инфекции снизилось на 93%, частота госпитализаций снизилась на 95%, частота тяжелых заболеваний снизилась на 92%, а количество смертей, связанных с COVID, снизилось на 81%. Исследование также включало оценку на уровне популяции с разбивкой по возрастам. Они обнаружили, что через 7-10 дней после того, как каждая возрастная группа стала подходящей для третьей дозы, уровень инфицирования в этой возрастной группе начал снижаться.

При этом мы можем убедиться, что это не просто теоретические выкладки. Когда прорвавшаяся в страну дельта на радость антипрививочникам дала огромную вспышку, до 22 тысяч случаев в сутки, ревакцинацию начали сразу, не прислушиваясь к причитаниям ВОЗ и не дожидаясь ее разрешения. 8 сентября был 22291 случай заболевания, 8 октября - 1809, то есть за месяц скинули более чем в 10 раз. На сегодня там +554 случая и 3 летальных. Хочу как в Израиле.

Именно так выглядит разумное применение вакцин. Не вот это всё из серии «Надо сдать все анализы», «Да ни один врач не привьет беременную без всестороннего обследования». Это всё исключительно от дремучей безграмотности, выдаваемой за невероятную заботу о пациенте.

Во-первых (сдувая пыль со свидетельства о повышении квалификации «Клиническая лабораторная диагностика»), анализы крови в данном случае не помогут вообще. Они не дадут никакой практически ценной информации в виде предикторов того же анафилактического шока. А это единственное противопоказание на сегодня. Если у вас есть некое хроническое заболевание, в рамках которого назначаются влияющие на иммунитет препараты, вряд ли вы об этом не знаете. Вы же принимаете эти препараты. А проблема только в них, не в заболевании. Если обострение хронического процесса, опять же, вы его точно не пропустите (косится на свой желчный).

Во-вторых, коронавирус ни у кого анализов не спрашивает. И единственный возможный вариант придушить эту сволочь - вакцинация. Нет больше никаких других вариантов. И не нужно прятаться за цветастыми фразами о благе пациента. Наивысшее для него благо - быть живым. Даже если он этого активно не хочет. Но для этого врачу нужно опираться на мощную общемировую научную базу. Только так. Открыть/Комментировать