2022-03-28 20:05:00
Как лечится менструальная или менструально-ассоциированная мигрень. Общие принципы.
⠀
Все зависит от нескольких факторов:
как часто менструации сопровождаются мигренью
интенсивность приступов мигрени при менструации
насколько хорошо они купируются
имеются ли приступы вне менструаций
если имеются, то как часто
бывает ли мигрень с аурой
⠀
Если приступы не частые, хорошо снимаются, то достаточно их вовремя купировать.
⠀
Купирование менструальных приступов производится по такой же схеме, как обычные приступы мигрени:
парацетамол, НПВС, триптаны
при необходимости - метоклопрамид (если есть тошнота и/или рвота).
⠀
Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
⠀
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
⠀
Что можно использовать для такой мини-профилактики?
Например, у пациентки всегда возникает боль за 2 дня до менструаций и длится 3 дня. Если в другие дни боли не бывает, то мы можем рекомендовать ей начать прием препаратов для купирования за 4 дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).
⠀ Если приступы не частые, бывают только в период менструаций, плохо поддаются купированию и не бывает мигрени с аурой, то возможно назначение комбинированных оральных контрацептивов ( КОКи).
Но не всех. Отдается предпочтение КОКам с малой концентрацией эстрогенов (лучше 10-15 мкг, допускается 20-30 мкг) и, желательно, с минимальными колебаниями эстрогена в течение цикла. Поэтому КОКи могут назначаться в непрерывном режиме (количество кровотечений отмены можно уменьшить до 4 в год).
Подбором КОКов, определением показаний и противопоказаний к ним занимается врач-гинеколог.
Но если приступы мигрени бывают часто и во внеменструальный период, либо вышеперечисленное профилактическое лечение не эффективно, то необходимо назначать общепринятое профилактическое лечение.
3.4K viewsНиколай Лихоносов, 17:05
Д
