Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

2022-08-29 18:28:14 Прочитал много комментариев к своему посту про защитников Сушкевич (и вроде как Белой, но про нее почему-то вообще никто не говорит на самом деле). Понял, что необходимо разъяснить несколько принципиальных моментов.

1. Многие люди продолжают поддерживать тезис о нарочитом преследовании врачей, а как один из главных своих аргументом приводят дело гематолога Елены Мисюриной.

Е. Мисюрина обвинялась по ч.1 ст.109 УК РФ - "Причинение смерти по неосторожности". А вот Э. Сушкевич и Е. Белая обвинены в убийстве и изначально обвинялись именно в нём. Как говорится, почувствуй разницу. Кстати, тогда (а было это году в 2014) Л. Рошаль тоже выдвигал идею о необоснованной травле врачей, присутствовал на заседаниях суда и даже предлагал посадить в СИЗО себя вместо Мисюриной.

А вот назовите сходу хотя бы пять уголовных дел против врачей по статье "Убийство" хотя бы за последние лет 15. То-то же.

2. Много увидел комментариев наподобие "теперь вообще никакого доверия врачам, любой может оказаться на месте этого ребенка, врачи - убийцы".

Комментаторы, скажем так, из народа совершают ровно ту же ошибку, что и врачи, защищающие честь осуждённых странными аргументами типа "ВСЕ врачи за Сушкевич и Белую, у ВСЕХ врачей шок и что-то там отпало" и т.д.

Как не раз писали и Медицинская Россия, и Крокодил ЯтроГена, но, видимо, требуется повторять это постоянно - тень Сушкевич не ляжет на ВСЕХ неонатологов, тень Белой не накроет руководителей ВСЕХ перинатальных центров и роддомов. Ответственность за конкретный случай несут два конкретных специалиста. Никакого отношения ко ВСЕМ врачам этот случай не имеет.

3. Много увидел обвинений в адрес тех врачей, кто высказывал свою поддержку обвиняемым и недовольство приговором, в непрофессионализме.

Друзья мои, это очередная логическая ошибка, желание высказаться, поддержать, обвинить систему, понагнетать обстановку, просто поныть и попугать коллег никоим образом не связано с уровнем профессионализма. Не путайте теплое с мягким.

4. Последний и, пожалуй, ключевой пункт. Столько слов говорится о рефлексии, эмпатии, внимательности по отношению к детям и их родителям - а в этом случае про несчастную мать, у которой убили ребёнка, практически никто не говорил. По крайней мере ни в одном интервью врачей-защитников Сушкевич и Белой я не видел слов поддержки в сторону матери. Хочется пожелать ей моральных сил пережить всё это. Могут ли слова утешить мать убитого ребенка? Риторический вопрос. Но и не говорить ничего и делать вид, что ее вообще не существует - мягко говоря, неправильно.

@doctrum Открыть/Комментировать

2022-08-26 20:34:33 Элину Сушкевич и Елену Белую суд присяжных признал виновными по делу об убийстве младенца. Воздержусь от оценок "ожидаемо", "заслуженно", "несправедливо" и других нелепых псевдомыслительных завихрений. Осужденным грозят большие тюремные сроки.

Я молчал и ждал, когда же на каком-нибудь никому не интересном портале опубликуют какую-нибудь статью, где соберут мнения каких-нибудь докторов про "абсурдность" дела и приговора. Я должен сообщить: "Мел" сегодня превзошел сам себя. Такое содержание высококлассной дури на квадратный сантиметр текста надо было ухитриться скомпилировать.

Не хочется просить читателей тратить время на меловское чтиво, поэтому я собрал наиболее яркие перлы, приправив их своими комментариями.

1) Некий педиатр В. Ковалёв из двух частных клиник:
"... я полностью уверен в невиновности этих врачей, ибо более 20 лет работаю в системе оказания экстренной помощи детям и понимаю, что обвинения абсурдны".

Комментарий Р.Е. (Романа Евгеньевича, то бишь меня):
Прекрасный пример отсутствия умения строить логические конструкции (или попытка манипулировать впечатлительными?). "Я работаю в этой сфере давно, и уверен, что другой человек не может сделать ничего плохого". Прекрасно.

В. Ковалёв далее производит смачный плевок в сторону Медицинской России и Ивана Давыдова:
"Чтобы анализировать ситуацию, нужно быть специалистом в этой области, а не реагировать на громкие газетные заголовки или якобы «разборы» некоторых диванных фельдшеров-недоучек и взрослых урологов, ловящих волну хайпа".

Лично я не поддерживал публикации расследований и нагнетания обвинительного дискурса от МР и видео-интепретации тех же материалов от ИД, и хайп конечно словили, но агитаторы невиновности гнали не то что волну, а целое цунами хайпа с криками о репрессиях и абсурдности обвинения. Мелочно, гражданин Ковалёв, мелочно и подло.

(Пока я писал эти строки, Медицинская Россия уже часть высказываний Ковалёва опубликовала)

2) Неонатолог, кмн и блогер А. Левадная (какая же говорящая фамилия, всё по Чехову, одобряю):

"Все неонатологи страны однозначно стоят на стороне Элины Сушкевич в первую очередь потому, что прекрасно понимают прогнозы для детей с экстремально низкой массой тела".

Я вот лично не имею возможности спросить всех неонатологов страны, и что-то мне подсказывает, что товарищ Левадная подвирает. Каким образом связаны прогнозы детей с низкой массой тела при рождении и убийство такого ребенка не уточняется.

"Множество экспертов выступили в защиту Элины. Они говорят, что причиной смерти глубоко недоношенного новорождённого ребёнка является тяжесть его состояния, а не острое отравление сульфатом магния".

Как жаль, что эксперты, которые непосредственно проводили судмедэкспертизу, не спросили совета у "экспертов", которые умеют определять причину смерти на расстоянии и по газетным заголовкам.

3) Главный врач клиники "Рассвет", педиатр С. Бутрий:

"По опубликованным материалам дела Элину Сушкевич вообще никто не может даже заподозрить в преступлении. Все ей сочувствуют".

Во как. А нахальные следователи посмели что-то заподозрить. И кто эти таинственные все? А Белую, выходит, можно подозревать?

"Процесс снова запустили через апелляцию прокуратуры — это выглядит скверно, выглядит, как указ сверху «непременно посадить», но ни разу не как последовательное и прозрачное правосудие".

Вообще-то суд присяжных - это высшая форма прозрачности в правосудии. Их для дела отбирают с участием защиты обвиняемых. Обвиняемые сами ходатайствовали о суде присяжных. 8 человек, никак не связанных с медициной, выслушав аргументы обвинения и защиты вынесли приговор. Указ сверху? А может распоряжение снизу?

"Ленты моих соцсетей сейчас завешаны чёрными квадратами про Элину от коллег, очень сильных коллег. И все пишут одно: «Нет сил оставаться в профессии после такого»".

Хочется лишь выразить сочувствие, такая лента - это кошмар и ужас. Малевича на них нет. Испоганили супрематический шедевр русского авангарда ХХ века.

Осмысление происходящего во врачебном сообществе - чуть позже.

Ждущий указов сверху @doctrum Открыть/Комментировать

2022-08-19 17:27:30 Вывод:
Ребята в любом случае молодцы. Дозатор «Вскармливание FRISO» надо развивать, поддерживать, пусть сфера его применения крайне ограничена. Ведь в случае успеха, кто знает, может такой же дозатор захотят Nestle, например, тогда и применять его будут многие педиатры. Но вскармливание – это процесс настолько индивидуальный, с множеством нюансов, подводных камней, что в один калькулятор все их все равно не поместить. Так что дозатор лекарств гораздо более актуален, для педиатрического раздела готов предложить свою консультативную помощь, связь через @ask_doctorbot.

С уважением к правильным инициативам, @doctrum Открыть/Комментировать

2022-08-19 17:27:30 Наконец-то дошли руки оценить дозатор «Вскармливание FRISO», активно продвигаемый коллегами и разработчиками (есть даже мнение, что это новый уровень медицинских цифровых технологий - смело, хотя медицинские калькуляторы существуют давно). Моральное право оценивать и критиковать имею как практикующий педиатр, постоянно сталкивающийся в работе с вопросами вскармливания.

Похвалы:
- очень здорово, что озаботились проблемой вскармливания и попытались реализовать цифровое решение;
- очень здорово, что в калькуляторе есть возможность моделировать питание не только для здоровых детей, но также с аллергией к белкам коровьего молока и проблемами с пищеварением.

Критика:
- главный, на мой взгляд, недостаток – это использование смесей FRISO. Не потому, что они плохие или некачественные (шутки про ингредиенты голландских продуктов). Часто бывает, что ребенку не подходит смесь определенной марки. Никакая. Вот развиваются диарея или обильные регургитации (срыгивания) и всё, на любой продукт производителя. Смесь просто заменяется, калькулятор больше не актуален.

Хоть разработчики уверяют, что никаких материальных дотаций они не получают (и в принципе нет поводов сомневаться в их словах), однако использование конкретного товарного знака без предварительной договоренности чревато судебными исками, так что скорее всего договоренность есть. Подозреваю, что согласились только представители компании FrieslandCampina с целью дополнительной рекламы. Ведь смеси FRISO по данным на 2020 год занимали только 4.8% рынка детских смесей в РФ (для сравнения, у Nestle – 38.6%, у Danone – 34.8%, у Abbott Lab. – 11%). То есть у педиатра на приеме с гораздо большей вероятностью будет ребенок на Нутрилоне, Нутрилаке, Нестожене или НАНе, чем на Фрисо. Соответственно, в большинстве случаев применение конкретного дозатора будет невозможным.

- я не нашел, кто именно является консультантом в вопросах вскармливания у разработчиков, но надеюсь, что я не открою никому страшный секрет – калорийный способ расчета питания в рутинной практике не используется. Мы ориентируемся в первую очередь на ребенка – прибавку в весе, состояние кожи, физическое развитие. Если все хорошо, то нет никакого практического смысла высчитывать калории, достаточно объемного способа. Хотя если сошлись звезды и ребенку нужно подсчитать объем питания, а он на смеси Фрисо, тогда можно воспользоваться и дозатором.

- цитата: «Теперь для расчёта достаточно потратить 40 секунд вместо традиционных 5 минут». Это что за такая интересная традиция – тратить 5 минут (из 12, если речь о поликлинике) на расчет питания. У многих педиатров есть свои сервисы и калькуляторы для расчетов. Объемный способ по Гейбнеру-Черни занимает от силы секунд 10, дело привычки. Даже калории высчитать по Маслову, например, займет секунд 30, сначала конечно дольше, но с практикой все получается быстро. Понимаю, что это такая маркетинговая уловка, но так могут писать люди, которые не были на приеме у педиатра, который за 12 минут успевает сделать столько, что специалисты по тайм-менеджменту нервно курят в сторонке и завистливо вздыхают.

- по поводу проблем с пищеварением. В дозаторе учитываются, как я понял, только срыгивания, запоры и колики – функциональные состояния, которые в исключительных случаях требуют коррекции питания (про младенческие колики есть моя статья – из нее можно узнать, что это такое и то с ними делать). Детям, перенесшим хирургическое вмешательство на ЖКТ, которых немало на участке, питание рассчитывается чаще всего по-другому, индивидуально, и тут дозатор тоже не подойдет. Открыть/Комментировать

2022-08-14 08:57:33 Дело Белой-Сушкевич вызвало немалый ажиотаж в медицинском сообществе. Очень многие врачи разных специальностей выразили так или иначе свою поддержку обвиняемым. Кто-то напротив не сомневался в версии обвинения. Осторожное меньшинство ждало результатов суда.

Однако с обеих сторон сушкевичевских баррикад нашлись те, кто вёл свои кампании откровенно странно. Так, например, даже глава Национальной медицинской палаты Л. Рошаль внезапно заявил, что экспертиза проведена плохо, выводы неправильные и вообще экспертов на мыло. Запустили странный хэштег "я - Элина Сушкевич" (или как-то так). Кричали, что врач не может быть убийцей. Что магнезией новорожденного убить нельзя. Что это новое "дело врачей" и 37-й, и 53-й год. Что присяжных в случае вынесения ими обвинительного приговора следует найти и сделать с ними всякое.

Из-за забора в защитников летели упрёки в некомпетентности (порой справедливые), какие-то собственные расследования журналистов с неопровержимыми доказательствами вины подсудимых (почему-то они не вошли в материалы дела, видимо, слишком много эксклюзива). В общем, Елене Мисюриной такая слава и не снилась (ее обвиняли в смерти ребёнка вследствие ненадлежащего исполнения должностных обязанностей, не в убийстве, но крови выпили немало, прежде чем оправдали).

В общем, как и любое дело, получающее общественный резонанс, судебное разбирательство с Сушкевич и Белой постигла печальная участь - оно превратилось в балаган. В попытках "похайпить на теме" для набора подписчиков/усиления влияния/захвата внимания/собственного продвижения (подчеркнуть нужное) каждый выдавливал из себя всё, что мог. Но как и у человека, который долго и напряжённо тужится, выходило у защитников и обвинителей чаще всего не то, что нужно.

Кратко по основным тезисам.

- может ли врач быть убийцей? О да, ещё как может, погуглите Карло Моска или Джек Кеворкян;
- можно ли убить магнезией? Разумеется, и даже взрослого, вопрос в дозировке;
- "дело врачей" 1953 года было насквозь политическим и имело совершенно другую подоплёку, сравнение необъективно и глупо по всем параметрам;
- давить на присяжных вообще-то запрещено по закону;
- гнобить независимых судмедэкспертов за "неправильные" выводы могут только другие независимые при повторной экспертизе (конечно, на самом деле никто никого не гнобит). Но публично заявлять о некомпетентности экспертов - это как минимум неуважение к коллегам, непрофессионально и неэтично.

(Уточняющая ремарка. Судмедэксперт в своем заключении не определяет виновность и невиновность подсудимого. Он говорит, например, смерть наступила вследствие повышения концентрации магния в крови во столько-то раз (это очень упрощённо). А доказать, что концентрация магния повысилась из-за прямого действия Сушкевич по приказу Белой - это задача следствия. Поэтому оспаривание выводов экспертизы людьми, которые к ней никакого отношения не имеют, да ещё потому что, мол, эти выводы указывают на вину Сушкевич и Белой - просто некомпетентно и необоснованно).

- устраивание обвинительной кампании в соцсетях не менее глупо. Этим занимается следствие, а решать, достаточно ли доказательств у следствия для вынесения обвинительного приговора будет суд присяжных.

Все остальное - балабольство и, что ещё очень вероятно, заказуха. Админам ведь хочется кушать. И если уж каналы, позиционирующие себя как медицинские или авторско-врачебные не гнушаются рекламой медицинского факультета Синергии, то материалам, порочащим коллег, я нисколько не удивлён. Открыть/Комментировать

2022-08-12 17:56:17 В нескольких словах расскажу для 39% опрошенных, в чем заключается сыр-бор.

Анестезиолог-реаниматолог + неонатолог ГАУ Калининградской области «Региональный перинатальный центр» Элина Сушкевич и и. о. главного врача ГБУЗ Калининградской области «Родильный дом Калининградской области № 4» Елена Белая обвиняются по пункту «в» ч.2 ст.105 УК РФ - убийство малолетнего, находящегося в заведомо беспомощном состоянии. Е. Белой также предъявлено обвинение по ч.3 ст.33 УК РФ - организация умышленного убийства.

В ноябре 2018 года в 4 роддоме появился на свет глубоко недоношенный ребёнок весом 700 гр. Для помощи в отделении интенсивной терапии была приглашена Э. Сушкевич. Далее мнения разделяются: по версии следствия, Е. Белая дала указание убить младенца, который был абсолютно бесперспективным, и оформить его как мертворожденного, чтобы не портить статистику младенческой смертности в регионе. Для это Сушкевич ввела ребенку смертельную дозу сульфата магния (магнезии). По версии защиты, ребенок умер естественной смертью несмотря на все проводимые реанимационные мероприятия.

В ходе дела проводилась судебно-медицинская экспертиза (дважды), и в 2020 году суд присяжных оправдал обвиняемых. Позже решение было обжаловано, и теперь, 16 августа, в Московском суде, опять-таки при участии присяжных, будет повторное заседание, где будет решаться судьба Сушкевич и Белой (и судьбой могут оказаться реальные длительные тюремные сроки). Открыть/Комментировать

2022-08-08 20:02:05 Открыть/Комментировать

2022-08-06 21:53:37 Пейте, дети, father's milk, будете здоровы!

Поскольку ядерный апокалипсис пока откладывается, можно сказать пару слов о проходящей общемировой неделе поддержки грудного вскармливания.

Американская академия грудного вскармливания в конце июля разослала по родильным домам новый "гайд" (воротит от этого слова, честно говоря) с новыми рекомендациями медицинскому персоналу. В частности, грудное материнское молоко называть, например, человеческим молоком. Или родительским молоком. Или отцовским (father's milk). Мол, а вдруг рожает женщина, которая считает себя мужчиной, тогда термин "материнское молоко" будет для нее (него?) оскорбительным.

Также предлагается добавить инклюзивности и другим терминам. Например, breastfeeding (кормление грудью) заменить на chestfeeding (кормление грудной клеткой). Вместо nursing mother (кормящая мать) говорить lactating person (лактирующая личность - звучит прям как подзаголовок для новой части Гарри Поттера). И гендерно-токсичную беременную mother заменить на толерантно-инклюзивную gestational parent (родительница в периоде гестации - в общем, беременное нечто).

Как говорится, такое комментировать - только портить. Но все-таки я позволю себе оставить пару заметок на полях.

Первое. Сами по себе похожие требования выдвигались еще с тех времен, когда всяческие трансдвижения были маргинальными и мало кем воспринимались всерьез. Тогда многие смеялись даже в Америке. А вот сегодня это рекомендации медицинского сообщества, на которые уже много лет ориентируются педиатры во всем мире (ждем адептов доказательной медицины, кричащих о правильности такого подхода, ведь ПРОВОДИЛИСЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, а значит это круто и современно, не то, что в нашем варварском Мордоре). Теперь таких рекомендаций будет все больше - это уже идеология, а не отдельные выкрики больных людей. Что подтверждает недавнее заявление ВОЗ про третий пол (про данную организацию будет отдельный разговор).

И второе. Поскольку Всемирную неделю поддержки грудного вскармливания никто не отменял, а само грудное вскармливание - это очень хорошо и полезно, предлагаю перечитать мои материалы по этой теме:

- про связь питания беременной женщины и состав грудного молока

- про вредные привычки во время беременности и их последствия

За наводку про американскую академию по ГВ спасибо каналу Чванство. Открыть/Комментировать

2022-07-22 18:25:04 Британская The Independent сообщает, что на территорию Польши из Англии приезжали как минимум 10 ранее судимых (!) педофилов для оказания якобы гуманитарной помощи украинским детям. Британское национальное агентство по борьбе с преступностью (NCA на басурманском) недовольно тем, что данные сущности не уведомили польские власти о своём заковыристом прошлом.

Удивляться тут на самом деле нечему. Как знают читатели, изучившие мой цикл статей про биолаборатории, а особенно пятую его часть - военные конфликты порождают преступность, в том числе и в отношении детей.

Чаще всего преступные организации имеют контакты в лагерях беженцев, где происходит сортировка. Подростков-мальчиков берут в банды или на физические работы в зависимости от региона, подростков-девочек - в обслуживающий персонал (пояснять, надеюсь, не надо). Детей помладше чаще всего тоже берут в банды для обучения и последующего использования в качестве "рабочих" рук. Больных забирают в "госпитали", где обследуют и забирают здоровые органы для покупателей-реципиентов. В отдельную категорию попадают те несчастные, которые наделены природной красотой.

К чему я это всё. Этих самых педофилов, нацелившихся на несчастных русских детей (дети слишком чисты, чтобы быть украинскими в нынешнем понимании). Тысячи сломанных развратными щупальцами судеб осколками разлетятся по миру и канут в лету. Так вот. Этих демонов в человеческом обличье тысячи. У многих из них есть деньги (ведь когда телки, тачки, яхты и недвига в Ницце надоедают, а звериная сущность требует удовлетворения - моральные границы стираются). Это сеть - международная, влиятельная, богатая и лишённая принципов и морали. И Джеффри Эпштейн, который так "вовремя" повесился в пустой камере - это лишь верхушка айсберга.

Я искренне верю, что каждый ребенок, попавший в лапы этих упырей, будет отомщен. Я искренне желаю, чтобы каждый из этих упырей получил по заслугам и вечно горел в аду.

Ваш @doctrum Открыть/Комментировать

2022-07-20 19:23:52 Собрал в один пост свой небольшой цикл статей для Эдварда Чеснокова @chesnokmedia про биолаборатории на Украине.

Часть 1. Исторические подоплеки появления биолабораторий и случаи применения биологического оружия.

Часть 2. Нацистские и японские биолаборатории в 30-х и 40-х годах XX века: тайная деятельность, эксперименты над людьми, заинтересованность США.

Часть 3. Создание биолабораторий по всему миру под эгидой США, финансирование, маскировка.

Часть 4. Последствия создания биолабораторий на Украине: вспышки инфекционных заболеваний среди животных на территории близлежащих стран.

Часть 5. Самый грязный секрет украинских биолабораторий.

На самом деле про биолаборатории можно (и нужно) писать целые серии книг, но я видел своей задачей рассказ в общих чертах с фактологическим материалом. Чтобы было понимание самой сути предмета разговора. Будем ждать новых фактов, а также обнародования тех, что уже имеются в распоряжении российских спецслужб.

P.S. Реакции отключил, отвлекают. А то такими темпами Телеграм, уже зараженный навязчивой рекламой, превратится в филиал богомерзкой фейсбуки или Одноклассников.

Всегда ваш, @doctrum Открыть/Комментировать