DOCTORFEDOROV

2022-09-01 10:06:33 ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ: КАК БОРОТЬСЯ С ПИГМЕНТОМ. ЧАСТЬ ВТОРАЯ.

Здравствуйте! Мы уже говорили о том, что в борьбе с существующим пигментным пятном приходится бороться не столько с самим пигментом, сколько «принуждать» вырабатывающие этот пигмент меланоциты ментять свою генетическую программу поведения.

Сегодня мы поговорим именно о тех наиболее популярных средствах, которые призваны справляться как раз с этой задачей. Сразу оговорюсь: перечисление действующих активных веществ мы выстраиваем не в порядке их важности, а лишь так, как больше нравится автору, то есть мне). Вообще главное в удалении пигмента- это системность и простроенность назначений. Поэтому не советовал бы браться за дело самостоятельно без хорошего спеца под рукой.

Итак, начнём с популярного компонента многих осветляющих средств- азелаиновой кислоты. Она оказывает прямое цитотоксическое, то есть разрушающее, действие на патологически активные меланоциты, угнетая в частности и их дальнейшее деление. Обладает антиоксидантным эффектом, поэтому полезна при лечении гиперпигментации, не влияя на нормальный пигмент кожи.

В мультицентровом двойном слепом контролируемом исследовании, проводившемся на 329 пациентах с мелазмой эпидермальной или дермо- эпидермальной этиологии сравнивалась эффективность двукратного нанесения крема с 20% азелаиновой кислотой по сравнению с кремом с 4% гидрохиноном, срок аппликаций 24 недели (The Treatment of Melasma 20% Azeiaic Acid versus 4% Hydroquinone. Luis M. Baliila, M.D., and Klaus Graupe, M.D.). В исследовании продемонстрирована сходная эффективность этих двух составов.

Не смотря на такие впечатляющие данные, отмеченные в нескольких подобных работах, в виде монотерапии данный компонент чаще работает недостаточно эффективно. Поэтому наносить на пигмент например Скинорен я бы точно не стал. Помимо рисков пересушить кожу результаты будут скорее всего недостаточными.

О веществах, влияющих на работу активных меланоцитов, мы продолжим в следующих частях. До новых встреч! Открыть/Комментировать

2022-08-24 13:26:21 ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ: КАК БОРОТЬСЯ С ПИГМЕНТОМ?

Здравствуйте! Мы достаточно подробно разобрались в том, как и почему возникает гиперпигментация, и какие факторы её могут усилить. Однако время идёт, лето сменяется осенью. А значит пришло время задуматься не о том, как не заработать новый пигмент, а о борьбе с уже существующим. Об этом и пойдёт речь в новой части нашей Большой книги красоты. Поехали!)

Первое и главное, что следует помнить: количество пигмента на том или ином участке кожи определяется тем, сколько именно генетически запрограммированы клетки меланоциты вырабатывать пигмента. Это их «желание», или если угодно то, что они будут «считать за норму», как раз и определяется всеми теми внешними и внутренними факторами, о которых мы говорили ранее.

То есть в норме при воздействии более интенсивного УФО в ответ на больший объём свободных радикалов меланоциты меняют свою генетическую программу по выработке меланина, адаптируясь под новые реалии. Клетки эпидермиса кератиноциты «загружаются» пигментом, формируется загар. По возвращении в климатическую зону с меньшей интенсивностью УФО, или скажем наступлением осени, факторы, стимулирующие определённые гены, пропадают. А значит генетическая программа наших меланоцитов возвращается к своей физиологической норме. Загруженные избыточным количеством пигмента клетки эпидермиса доходят за несколько недель до поверхности кожи и отшелушиваются, кожа приобретает свой «повседневный» оттенок.

Совершенно другие процессы происходят в тех зонах, где злосчастные пигментные пятна продолжают существовать. Меланоциты в таких областях демонстрируют именно сохранённую генетическую программу на выработку именно такого, а не иного количества пигмента. Это понимание рождает логичный общий концепт нашей борьбы с «пятнистостью»: мало просто разрушить меланин в коже или ускорить его отшелушивание. Важнее повлиять на активность клеток, которые его производят. О том, как это сделать, мы поговорим в следующих частях. До новых встреч! Открыть/Комментировать

2022-08-18 10:59:29 «ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ»: КАК ВЫРАСТИТЬ ПИГМЕНТ? ЧАСТЬ ВТОРАЯ.

Здравствуйте! В прошлой части мы уже начали говорить о том, что наверняка спровоцирует гиперпигментацию, если вы к ней склонны. Сегодня продолжаем тему того, как не угодить в «меланоцитарную ловушку».

Вспомним прошлые части, где мы говорили о многогранном влиянии женских половых гормонов на меланоциты. Логично, что приём этих гормонов в летний период создаст все условия для стойкой пигментации. Здесь следует отдельно напомнить, что непроходящее пигментное пятно- это не про скопление меланина в коже.

Ведь средний срок полного обновления верхнего слоя кожи (эпидермиса) не превышает четырёх недель. Поэтому любое такое пятно давно «отшелушилось» бы подобно простому загару. Однако мы этого увы не наблюдаем. Потому что запигментированные участки кожи- это в первую очередь про изменение самой генетической программы меланоцитов! То есть теперешней нормой для этих клеток является стабильная наработка именно такого, а никак не меньшего количества меланина. А значит «гормональные» пигментации, появившиеся в период беременности или при приёме оральных контрацептивов, будут самые стойкие и сложные для коррекции.

Отсюда делаем логичный вывод: не стоит без прямых врачебных показаний принимать оральные контрацептивы не только летом на пляжном отдыхе, но и даже поздней весной. Они создают предпосылки для изменения именно программы выработки меланина клетками при воздействии УФО в том числе низкой интенсивности. Открыть/Комментировать

2022-08-14 07:46:25 «ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ». КАК ВЫРАСТИТЬ ПИГМЕНТ?

Здравствуйте! Теперь, когда процесс формирования избыточной пигментации нам более-менее ясен, коснёмся более узкой, но от этого не менее актуальной темы: что конкретно помимо загара может усилить наработку пигмента?

Начнём с самого «житейского» варианта. Начнём издалека. Я точно знаю ответ на вопрос: «Сколько звёзд на небе?» Ровно столько, сколько в мире любителей поковырять прыщи на лице!)) В связи с изобилием подобной порочной практики поставим на первое место в списке того, что провоцирует пятна, именно травму.

Любая травма- это усиление наработки некоторых воспалительных веществ. Часть из них напрямую влияет на поведение меланоцитов. Так арахидоновая кислота усиливает наработку эпидермальными меланоцитами вещества PGE2, которое увеличивает их количество и меланогенез (Starner RJ, Mcclelland L, Abdel-Malek Z, Fricke A, Scott G (2010) PGE(2) is a UVR-inducible autocrine factor for human melanocytes that stimulates tyrosinase activation. Exp Dermatol 19:682–684).

Добавим к этому избыточное образование сосудов в очаге травмы. Это «транспортная сеть» воспаления, по которой происходит удаление всего разрушенного, а также поставки «стройматериалов» и клеток- участниц воспаления. Не будем забывать, что основной функцией артерий и вен является транспорт кислорода. Значит в зоне воспаления и травмы (читай «расковырянного» прыща) будет избыток кислорода. Под действием солнца он преобразуется в свободные радикалы. Которые в свою очередь стимулируют меланоциты на повышенную активность. С механизмами думаю всё понятно.

Ответим на главный практический вопрос: сколько по времени следует избегать солнца после травмы кожи? Для большого объёма повреждения с разрушением существующего пигмента (например, после лазерной шлифовки) загорать не следует минимум месяц. Столь долго идут процессы ремоделирования и тд. Для более скромных повреждений обозначим минимальный промежуток двумя неделями.

Продолжим наш полезный «анти топ» в следующей серии. До новых встреч! Открыть/Комментировать

2022-08-05 08:48:33 «ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ» ИЛИ НЕМНОГО О ПИГМЕНТАЦИИ. ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ: ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ИТОГИ.

Здравствуйте! Мы уже достаточно долго говорим о нежелательной пигментации, поэтому сегодня подведём промежуточные итоги «по прочитанному».

Итак, первое, о чём следует твёрдо помнить: пигмент в коже в первую очередь нарабатывается под действием свободных радикалов. Которые в свою очередь появляются при воздействии на кожу солнечного света. Эти радикалы ведут не только к многочисленным структурным повреждениям, но и к увеличению числа клеточных мутаций. Меланин в свою очередь не только «экранирует» солнечный свет, но и является прекрасным антиоксидантом. А значит он будет вырабатываться тем активнее, чем более выражен оксидативный стресс, вызванный пребыванием на активном солнце.

Бороться со свободными радикалами в коже призвана её антиоксидантная система. По сути краснота после избыточного загара или солнечный ожог- это наглядное свидетельство того, что она «не вывезла» свободнорадикальный «удар», а значит в коже доминирует воспаление.

Солнечный свет неоднороден и делится на несколько спектров, каждый из которых оказывает своё воздействие на различные структуры и слои кожных покровов. Причём вклад в эти процессы вносит не только хорошо известное нам ультрафиолетовое облучение (те самые UVA и UVB), но и видимый свет, особенно синий спектр, а также инфракрасное облучение.

Кроме того в процессах наработки пигмента «правят бал» женские половые гормоны. Их избыток существенно повышает риски гиперпигментации, что мы увы достаточно часто наблюдаем в период беременности или при приёме оральных контрацептивов. Воспалительные кожные процессы, особенно существующие длительно, также повышают риски пигментации при нахождении на активном солнце.

Думаю, что на сегодня достаточно). Не будем перегружаться информацией и продолжим в следующих сериях, спасибо, что читаете Открыть/Комментировать

2022-07-25 15:09:25 «ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ» ИЛИ НЕМНОГО О ПИГМЕНТАЦИИ. Часть шестая: синий свет.

Здравствуйте! В прошлый раз мы обсудили проблему видимого спектра света солнечного излучения и её влияние на появление пигментации. Сегодня мы коснёмся одной из составляющих видимого спектра света, с которой мы сталкиваемся в повседневной жизни. Речь пойдёт о синем свете.

Почему это важно? Во-первых, экраны мониторов и гаджетов- это источник синего света. Во-вторых в интернете есть масса информации о том, что синий свет вызывает мелазму. Сегодня разберёмся в деталях происходящего что называется «без лирики», используя только сухие медицинские факты и исследования.

Начнём с хорошего. Голубой свет вызывает наработку вещества оксид азота в коже, которое оказывает противовоспалительное действие, блокируя процессы, поддерживающие воспаление (Visible light. Part I: Properties and cutaneous effects of visible light. Evan Austin et al. J Am Acad Dermatol. 2021 May). Поэтому данный спектр света обладает противовоспалительным действием при таких заболеваниях как акне и псориаз.

Также синий спектр света потенциирует образование белкового комплекса между ферментом тирозиназой (усиливает выработку меланина) и ферментом допахром таутомеразой (преобразует вещество допахром в меланин). Этот комплекс преимущественно образуется в коже начиная с III фототипа, что объясняет длительную стойкую пигментацию, которая наблюдается при облучении синим светом, начиная с III фототипа и выше после облучения синим спектром света.

Сложновато? Ничего, разберёмся со всем в следующих частях и разложим всё по полочкам. На связи!) Открыть/Комментировать

2022-07-20 13:09:21 «ЧЁРНОЕ И БЕЛОЕ» ИЛИ НЕМНОГО О ПИГМЕНТАЦИИ. Часть пятая: забытая азбука, продолжение.

Здравствуйте! Сегодня мы продолжаем разговор о тех аспектах пигментации, которые не смотря на отличную изученность чаще остаются «за кадром». На повестке по-прежнему видимый спектр света, от которого никто не защищается. Для начала закрепим матчасть.

Солнечный свет, достигающий поверхности земли, имеет длину волны от 290 до 3000 нм и делится на три спектра: ультрафиолет (290-320нм), видимый свет (400-760нм), инфракрасное излучение (760-3000нм). Солнечное излучение запускает выработку свободных радикалов в коже, которые в свою очередь «тюкают» клетки меланоциты, вырабатывающие пигмент. Если ранее считалось, что продукция свободных радикалов в коже наиболее активно проявляет себя под воздействием UVA и UVB спектра УФО, то сейчас показано, что видимый и инфракрасный спектр также способствует их активной продукции.

Защита от видимого спектра солнечного света будет критически важна для тех, кто страдает стойкими пигментациями. Рассмотрим, какие компоненты солнцезащитных средств могут нам в этом подсобить. Здесь следует обратить внимание в первую очередь на средства, содержащие тон.

Именно он будет работать против видимого света лучше всего. Так в ряде исследований добавление в солнцезащитные средства помимо химических фильтров пигментов, отсекающих видимый спектр света, показало улучшение пигментации, измеренное на высокоточном оборудовании, уже через 30 дней, в то время как сами добровольцы субъективно отметили улучшение через 60 дней (Influence of Visible Light on Cutaneous Hyperchromias: Clinical Efficacy of Broad-Spectrum Sunscreens
Ana Paula M Martini et al. Photodermatol Photoimmunol Photomed. Jul 2018).

В этой связи следует обратить внимание на оксид железа, который широко применяется в косметической промышленности в качестве пигмента. Он хоть и не является УФ- фильтром в классическом понимании, однако способен эффективно снижать воздействие видимого спектра солнечного света.

«Классические» же фильтры оксид цинка и диоксид титана также могут частично противодействовать видимому спектру света, однако лишь в случае достаточно крупного размера своих частиц. Поэтому некоторая «белёсость» солнцезащитных кремов, связанная как раз с наличием этих крупных частиц, не должна нас смущать при наличии проблем с пигментацией. Продолжим в следующий раз, спасибо что читаете! Открыть/Комментировать

2022-07-11 17:12:04 “Чёрное и белое» или немного о пигментации. Часть четвёртая: забытая азбука.

Здравствуйте! Мы продолжаем «погружаться в пучину» пигментации. Чтобы понимать, как бороться с нежелательным пигментом, необходимо знать тонкости его возникновения. Мы уже обсудили, что не все меланины придают нашей коже золотистый оттенок. А также то, почему следует бояться свободных радикалов. Сегодня мы коснёмся ещё одной «азбучной истины», которая однако нередко упускается из вида в контексте профилактики гиперпигментации.

Начну издалека: всем известно, что солнечное излучение имеет несколько спектров, деление которых основано на определённой длине волны. Загар формирует в первую очередь UVB спектр, отсекающийся например оконными стёклами. Однако если вы страдаете от стойких пигментных пятен, пришло время познакомиться с ещё одним, менее очевидным «сподвижником гиперпигментации»- видимым спектром света. И научиться от него защищаться!

Солнечный свет, достигающий поверхности земли, имеет длину волны от 290 до 3000нм и делится на три спектра: ультрафиолет (290-320нм), видимый свет (400-760нм), инфракрасное излучение (760-3000нм). Если ранее считалось, что продукция свободных радикалов в коже наиболее активно проявляет себя под воздействием UVA и UVB спектра ультрафиолетового узлучения, то сейчас показано, что видимый спектр также способствуют их активной продукции. В ряде исследований показано, что видимый свет вызывает существенное усиление образования стойкого пигмента, особенно для III-VI фототипов и потенцирует устойчивую активность тирозиназы (3Randhawa M, Seo I, Liebel F, Southall MD, Kollias N, Ruvolo E. Visible light induces melanogenesis in human skin through a photoadaptive response. PLoS ONE. 2015).

Поэтому если вы склонны к гиперпигментации, я бы очень советовал не забывать и про эту часть солнечного излучения. Которое между прочим легко проникает через оконное стекло и не отсекается классическими фильтрами против UVA и UVB. О том, что с этим делать, поговорим в следующей части. Спасибо, что читаете! Открыть/Комментировать

2022-07-05 16:11:28 "Чёрное и белое" или немного о пигментации. Часть третья. "Недобрый меланин".

Здравствуйте! Сегодня у нас тема с несколько провокационно звучащим заголовком. Особенно для уха врача: вот чем, скажите на милость, меланин может быть недобр?! Ведь помимо способности экранировать вредоносные солнечные лучи он является прекрасным антиоксидантом, широко представленным в самых разных тканях помимо кожи.

Однако здесь следует сделать маленькое уточнение: а о каком именно меланине мы говорим? Думаю, всем знакомы индивиды на пляже, которые даже спустя неделю отпуска демонстрируют окружающим не бронзовый загар, а скорее в лучшем случае золотисто-красноватое недоразумение. Проще говоря, темноволосый кареглазый индивид прореагирует с ультрафиолетовым облучением иначе, нежели его светловолосый голубоглазый визави.

Причиной подобных различий являются разные типы меланина, вырабатываемого в коже в зависимости от фототипа. Если у смуглых нарабатывается тёмный эумеланин, то для светлой кожи более характерен феомеланин, имеющий красноватый оттенок. И этот феомеланин что называется тот ещё супчик). Ниже разберём почему.

Как уже было сказано, феомеланин обладает слабым экранирующим УФО потенциалом. Кожа с бОльшим содержанием феомеланина сильнее подвержена повреждающему действию УФО, что повышает риски развития меланомы.

Феомеланин сам по себе может выступать в роли прооксиданта, усиливающего окислительное повреждение ДНК клеток. Кроме того, феомеланин усиливает образование и воздействие высокотоксического вещества пероксинитрита в подвергшихся воздействию солнца меланоцитах. Причём это действие сохраняется даже после оокончания действия УФО (Revisiting Epidermal Melanocytes: 2 Regulation of Their Survival, Proliferation, and Function
in Human Skin. Zalfa A. Abdel-Malek, Viki B. Swope, and Arup Indra).

Поэтому если в вашей коже генетически преобладает именно такой «плохой» меланин, то вам точно не по пути с загаром в силу генетической неприспособленности. Продолжим в следующих частях, до новых встреч! Открыть/Комментировать

2022-06-28 09:23:01 "Чёрное и белое" или немного о пигментации. Часть вторая.

Прежде, чем "вести неравный бой" с гиперпигментациями, необходимо разобраться с причинами их появления. Их- то мы сегодня вкратце и рассмотрим.

Здесь нам следует запомнить один постулат: наработка меланина в коже- это высокоокислительный процесс! Тёмные виды меланина (эумеланин) являются прекрасными антиоксидантами. Интенсивное ультрафиолетовое облучение (УФО) вызывает в коже выработку свободных радикалов, то есть окислительный стресс. Отсюда сделаем прямой вывод: чем больше в коже выработалось свободных радикалов, тем более активно запустится синтез меланина.

Это значит, что помимо защиты от интенсивных прямых солнечных лучей, мероприятия по снижению выработки свободных радикалов в коже после загара будут второй важнейшей составляющий профилактики формирования стойких пигментаций. Запомним эту пока теоретическую мысль: она имеет далеко идущие практические последствия!

Если о защите от прямых солнечных лучей более-менее знает наверное любой, то вот относительно мероприятий, направленных на то, чтобы «погасить» свободные радикалы, образовавшиеся после инсоляции, осведомлены пожалуй лишь немногие.

В следующих частях мы это точно исправим! А кроме того постараемся рассмотреть и массу другой полезной практикоприменимой информации по теме. До новых встреч, спасибо что читаете! Открыть/Комментировать