dnevnikdoctora

2023-04-12 20:39:51 Завуч.
Версия 3.0

Говорят, что ставить лайки не помогает. Секс всё равно редко. Хорошо, пойдём обратным путём. Не ставьте - и его точно не будет

Проверим или чо? Открыть/Комментировать

2023-04-12 20:27:37 #хозяйкеназаметку

1. Некоторые состояния бесполезно лечить милдронатами и аспиринами. Собственно, первым бесполезно лечить абсолютно всё.

2. Если пожилой человек начинает падать в обмороки - это всегда тревожненько.

3. Обморок - симптом, а не диагноз.

4. Обморок иногда все-таки диагноз Вегетативная система некоторых людей при опасности активирует не симпатику ("бей/беги"), а вагус ("притворись падалью и молись, чтобы тобой побрезговали").

5. Учите аритмии, в этих знаниях - ответы на многие вопросы.

6. Кардиостимулятор - спасающее жизни маленькое устройство, адаптироваться психологически к которому бывает сложно ("от этой штуки зависит моя жизнь"), но возможно. Открыть/Комментировать

2023-04-12 08:14:29 Вот да

Секс так-то тоже. Кардиоваскулярный процесс Открыть/Комментировать

2023-04-12 08:14:20 уахаха Открыть/Комментировать

2023-04-12 08:12:37 Если ты таблеточник, то при терапии АС полезно знать:

Диуретики снижают преднагрузку, от которой зависит поддержание сердечного выброса у пациента.
Диуретики осторожно.

Бета-блокеры снижают сократимость, что может привести к перегрузке ЛЖ. Бета-блокеры нельзя пациентам с симптоматическим АС и сердечной недостаточностью.

Вазодилататоры (гидралазин, нитроглицерин, нифедипин) могут снизить перфузионное давление в коронарных артериях.
Избегать.

Антагонисты кальция с осторожностью, мало данных о безопасности.

Для лечения пациентов с симптомами ХСН применять комбинацию диуретика и ингибитора АПФ. С низких доз, постепенно титруя.

Медикаментозная терапия ИБС и фибрилляции предсердий должна быть продолжена у пациентов с аортальным стенозом, как с симптомами, так и без них. Дигоксин и/или бета-блокаторы - уместны. Открыть/Комментировать

2023-04-12 07:34:15 Аортальный стеноз. Ликбез.

Это порок сердца, связанный с препятствием кровотоку через аортальный клапан.

Зажмите садовый шланг пальцем и увидите, как изменится струя воды, которая из него вытекает. А сам шланг расширится и надуется.

Особенностью этого порока сердца является длительный бессимптомный период, жалобы обычно появляются постепенно после латентного периода продолжительностью 10-20 лет. Но если жалобы уже есть, дела не оч - вероятность помереть составляет примерно 25% через 1 год появления симптомов, и 50% через 2 года :(

Классическая триада симптомов у пациентов с АС:

Стенокардия (боль в груди)

Сердечная недостаточность: одышки всех мастей - пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ (пациент предпочитает спать сидя), одышка при физической нагрузке

Обморок, часто возникающий при нагрузке

Причины АС:
1. Врождённая проблема. Одностворчатый или двустворчатый клапан аорты

2. Кальциноз (вследствие дегенеративных, возрастных изменений)

3. Ревматизм 

Дегенеративный АС в настоящее время является ведущим. Популяция стареет, несмотря на пластмассовую еду, чумку и проч. увеселительные культурные мероприятия (дягилевские сезоны в Париже, да).

Лечение.
1. Радикальное - хирургия. Клапан меняют на искуственный. Механический протез имеет временнЫе преимущества перед био. Нюанс - пожизненная антикоагулянтная терапия (только антагонисты вит К ака варфарин, цель по МНО 2.0-3.0).

2. Нерадикально можно выполнить транскатетерные манипуляции: -вальвулопластику, в чистом виде паллиатив (иногда как самостоятельную манипуляцию, иногда как хирургию "моста" перед протезированием нестабильному пациенту)
-транскатетерную имплантацию АК (высокие технологии, хорошие результаты)

3. Ну а носители лапок, как известно, лечат таблетками. Просто? Разумеется! Что может быть проще таблеток. Коротенько, в трёх томах, будет далее. Открыть/Комментировать

2023-04-11 08:12:35 И ещё.
Друзья, я ведь это написала вовсе не для того, чтобы организовать срач, мне перца и в жизни хватает. Да, не любая кафедральная училка сидит в пыльной учебной комнате в обнимку с методической рекомендацией и бюстиком Бисмарка.

Есть ещё должностЯ, которые возлагают на их счастливого обладателя необходимость быть флуктуирующей щетинкой на анусе кафедры и изгибаться так причудливо, чтобы ни сантиметра в...

Высветить проблему (о которой многие вообще не задумываются), донести, что данный вопрос нужно ставить не перед врачами, у которых иные, высокоспецифические (и высокоинтеллектуальные, кстати), функции. А перед чиновниками от медицины, возможно.

Не противопоставлять врача и пациента. Понимать, что в ситуации с проблемой/заболеванием мы - в одной лодке. И поводов для конфликтов станет существенно меньше.

Основы здорового общения одинаковы, в целом, в любой сфере. Чтобы нормально относиться к человеку, нужно просто понять его значимость для себя. Чтобы адекватно, не как с обслугой, строить отношения с врачом, нужно понять, что от него зависят не только твои сиюминутные хотелки (широко растиражированная СМИ история про "Надень бахилы, испачкаешь ковры, животное"), а гораздо более ценные вещи. Здоровье. Жизнь. Открыть/Комментировать

2023-04-11 07:24:43 В настоящее время наши реалии таковы, что на СМП нет санитаров-транспортëров. Никто никого никуда не носит. Обеспечивать доставку пациента в машину - дело родственников пациента. Открыть/Комментировать

2023-04-11 07:23:56 Я как-то раньше немного печалилась такому наименованию своей деятельности, как "блогер". А потом решила, что блогер (применительно к текстовому формату) - это человек, у которого есть мнение и он имеет счастливую возможность транслировать это мнение на определённую аудиторию и имеет шансы быть понятым.

Друзья, я не говорю что врачи не бывают некомпетентными. Очень даже бывают. Но не надо мерить деятельность врача его "подвигами во имя".

Врач не должен никого носить. Потому что это не его профессиональные компетенции. Врач должен внимательно опросить, осмотреть, сформировать диагностическую гипотезу, принять решение о необходимости госпитализации.

Если врач донесёт на руках до машины взрослого человека, с высокой долей вероятности он потом не сможет работать. Такой врач - плох. Он не профи. Потому что он забивает на себя, а значит на пациентов, которые в нём нуждаются.

Открыть/Комментировать

2023-04-10 21:49:21 Первомед конца 90-х - начала нулевых был суров, отвечаю.

У меня 20 лет выпуска, хз идти ли. Ведь сам выпуск я прогуляла. 10 лет тоже. Да и выпить мне в целом есть с кем. В раздумьях, крч.

Вы бы пошли? При условии отсутствия имплантов, ролексов, продюсера и прочей атрибутики успешной и состоявшейся? Открыть/Комментировать