ОБМОРОКИ (СИНКОПЕ) 1. Проблема очень распространена: около 5 | dnevnikdoctora

ОБМОРОКИ (СИНКОПЕ)

1. Проблема очень распространена: около 50% населения хотя бы раз испытывали утрату сознания.
⠀
2. Обморок можно романтично называть синкопальным состоянием, от музыкального термина "sincopa": смещение акцента с сильной доли такта на слабую.
⠀
3. Пика заболеваемости два - 20 и 65 лет. Чем больше возраст дебюта, тем выше вероятность прогностически неблагоприятного варианта синкопе.
⠀
4. Основные характеристики утраты сознания в результате обморока (важно!):

внезапность
кратковременность
полная спонтанная обратимость
⠀
5. Существуют истинные обмороки и состояния, имитирующие таковые, например:
⠀
- эпилепсия
- психогенный псевдообморок (когда пациент падает на людях, картинно и аккуратно, чтобы не доставить себе неприятностей)
- инсульт или транзиторная ишемическая атака
- гипогликемия (снижение сахара крови)
и др.
⠀
5. Так или иначе обморок всегда возникает в результате гипоперфузии головного мозга, т.е. недостаточного притока крови к нему.
⠀
6. А вот по механизму обморок может быть:
⠀
вазодепрессорным (падение давления)
кардиоингибиторным (урежение ЧСС, асистолия)
смешанным
⠀
7. Все обмороки можно разделить на три большие группы:
⠀
А. Рефлекторные (простые) обмороки. Достаточно благоприятны в прогностическим плане, продолжительность жизни практически не отличается от общепопуляционной. Делятся на:
⠀
вазовагальные (длительное стояние, духота, страх, боль)
ситуационные (мочеиспускание, дефекация, кашель, смех)
синдром каротидного синуса (раздражение зоны шеи, например при бритье или ношении тугого воротничка)
неклассические формы (обморок рефлекторный, но отсутствуют его классические признаки, например продрома, предчувствие неминуемости падения)
⠀
В. Ортостатические (при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, в причинах кровотечение, диарея, рвота, заболевания нервной системы, сахарный диабет, постпрандиальные синкопы - после еды)

С. Сердечные. Самые опасные, продолжительность жизни таких пациентов снижена.
⠀
при нарушениях функции сердца (аритмии с редкой ЧСС или, наоборот, частой ЧСС)
нарушениях структуры сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, миксома или тромб предсердия)
кардиопульмональные (ТЭЛА, лёгочная гипертензия)

8. После обморока или при подозрении, что таковой случился, пациент должен быть осмотрен КАРДИОЛОГОМ, не неврологом, разорвите логическую цепочку обморок голова невролог. Для чего это нужно?

Для ранжирования пациентов на категории риска. Это очень важно, так как

1) Некоторым пациентам показана: немедленная госпитализация и, например, имплантация кардиостимулятора

2) Другим - обследование, их прогноз пока не ясен

3) Третьим - успокоительная беседа и обучение как избегать обморока или травматизации, у них в целом всё хорошо

РЕЗЮМЕ:
Проблема не редкая
Требует консультации кардиолога
Часто это симптом какого-то заболевания, а не отдельная проблема
Прогноз сильно зависит от того, какой это обморок
Иногда требуется привлечение смежных специалистов (невролога, психиатра)