2021-07-29 14:48:39
Что входит в диспансерное наблюдение за пациентами с коронавирусом?Отвечает медицинский юрист Анастасия Коптеева со ссылкой на МинздравВременные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Версия 11 от 07.05.2021)» устанавливают:
объем и кратность диспансерного наблюдения зависят от тяжести течения пневмонии и наличия осложнений;
пациентам, которым длительно проводилась неинвазивная и/или искусственная вентиляция легких и у которых при выписке имелись признаки значительных функциональных/органических нарушений, рекомендовано дистанционное консультирование через 4 недели после выписки из медицинской организации для оценки общего состояния, выявления депрессии, симптомов подозрительных на тромбоэмболию или других синдромов и заболеваний, требующих внимания;
через 8 недель после выписки рекомендуется посещение врача и проведение инструментальных исследований (по показаниям):
рентгенографии органов грудной клетки. При выявлении патологии — проведение КТ легких;
спирографии;
измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое и при нагрузке (возможно проведение теста с 6-минутной ходьбой с определением сатурации до и после теста);
эхокардиографии (ЭхоКГ);
других методов исследования (диффузионный тест, газы артериальной крови и др.).
Дальнейшая тактика диспансерного наблюдения определяется врачом в зависимости от результатов осмотра и обследования.
при отсутствии жалоб и патологических изменений по результатам исследований дальнейшее диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России N 173н от 29.03.2019 с определением сатурации и проведением рентгенографии легких;
при выявлении на КТ легких патологических изменений рекомендуется направление к специалисту-пульмонологу. При отсутствии патологических изменений на КТ легких, но наличии у пациента жалоб или изменений в результатах других исследований рекомендуется провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями/состояниями;
пациенты с перенесенной пневмонией легкой или средней тяжести, которые не нуждались в лечении в отделении реанимации (в том числе пациенты, которые проходили лечение амбулаторно), наблюдаются в соответствии с приказом Минздрава России от 29.03.2019 N 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» с определением сатурации и проведением рентгенографии легких.
В случае, если в процессе стационарного лечения выявлено подозрение на злокачественное новообразование в легких, рекомендуется провести повторную рентгенографию органов грудной клетки через 6 недель после выписки, при необходимости направить пациента на КТ легких и проконсультировать с онкологом;
если при выписке из стационара у пациента сохранялись изменения на рентгенограмме или КТ легких, рекомендуется визуализирующее исследование (рентгенография легких, КТ) через 8 недель после последнего КТ легких и/или рентгенографии органов грудной клетки;
при диспансерном наблюдении необходимо проводить оценку психосоциальных факторов риска, включающую выявление симптомов тревожности и депрессии с помощью валидизированных опросников (например, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии), с последующей коррекцией выявленных отклонений, при необходимости — с привлечением психолога, психиатра, социальных работников;
необходимо информировать пациентов, что в случае прогрессирования или развития новых респираторных симптомов до даты планового осмотра им следует обратиться за медицинской помощью.
1.4K views11:48