2022-11-29 19:53:04
Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла)
Определение
Болезнь, характеризующаяся аномалией синусового узла, функционирующего с брадикардией и кардиальной недостаточностью.
Причины
Имеет мультифакторное происхождение.
Возможны внутренние и внешние причины.
Внутренние причины
Идиопатический дегенеративный фиброз (самая распространенная причина).
Ишемия.
Кардиомиопатии.
Инфильтративные заболевания, например, саркоидоз, гемохроматоз.
Врожденные аномалии.
Внешние причины
Медикаменты, например, дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Вегетативная дисфункция.
Гипотиреоз.
Электролитные нарушения, например, гиперкалиемия.
ЭКГ при дисфункции синусового узла
Изменения ЭКГ могут быть разнообразными и преходящими. При дисфункции синусового узла встречаются множественные отклонения, включая:
Синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия - сопровождается дисфункцией синусового узла у пожилых людей при отсутствии зависимости от фаз дыхания.
Синоатриальная блокада выхода.
Sinus arrest - пауза > 3 секунды.
Фибрилляция предсердий с редким желудочковым ответом.
Синдром "бради-тахи".
Синдром "бради-тахи".
Сменяемость брадикардии пароксизмальной тахикардией, часто суправентрикулярного происхождения.
При прекращении тахиаритмии может быть период отсроченного синусового восстановления, например, синусовая пауза или exit block.
Длительный период отсроченного восстановления может привести к синкопе.
Клинические проявления
Обычно встречаясь у пожилых людей, дисфункция синусового узла может затронуть все возрастные группы.
Симптомы связаны с уменьшением сердечного выброса и гипоперфузией органов в результате аномального кардиального ритма.
Широкий диапазон клинических признаков включает синкопе, пресинкопальные состояния, головокружение, усталость и учащенные сердцебиения.
Лечение
Коррекция / удаление внешних причин, например, несущественных медикаментов.
Электрокардиостимуляция - требует корреляции и отклонений ЭКГ, и клинических симптомов.
Рекомендация для ЭКС при дисфункции синусового узла
Класс I - Наличие доказательств и/или соглашения, что постоянная стимуляция является полезной и эффективной.
Дисфункция синусового узла с зарегистрированной симптоматической брадикардией, включая частые синусовые паузы, которые сопровождаются симптомами. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной в результате длительного медикаментозного лечения препаратами и дозами, для которой нет приемлемой альтернативы.
Симптоматическая хронотропная недостаточность.
Класс IIа - Противоречивые доказательства / расхождение мнения, но вес доказательств / мнения преобладает
Дисфункция синусового узла, возникающая спонтанно или в результате необходимого медикаментозного лечения, с частотой кардиального ритма реже 40 уд/мин, когда чёткая связь между симптомами, связанными с брадикардией, и фактическое присутствие брадикардии не была зарегистрировано.
Синкопе необъясненного происхождения, когда главные отклонения функции синусового узла обнаружены или вызваны при ЭФИ.
Класс IIb - Противоречивые доказательства /расхождение мнения, где вес доказательств меньше
У пациентов с минимальными симптомами, хроническое снижение ЧСС менее 40 уд/мин во время сна.
Класс III - Постоянная стимуляция не является полезным/эффективным методом и в некоторых случаях может быть вредным.
Дисфункция синусового узла у бессимптомных пациентов, включая тех, у кого синусовая брадикардия (ЧСС менее 40 уд/мин) является следствием длительного медикаментозного лечения.
Дисфункция синусового узла у пациентов с симптомами, наводящими на размышления о брадикардии, но доказано, что они не связаны с редким сердечным ритмом.
Дисфункция синусового узла с симптоматической брадикардией из-за несущественного медикаментозного лечения.
https://t.me/cardiologyuzb
Telegram | Instagram | Facebook | КардиоЧат
3.2K views16:53
К
