2023-06-10 06:15:41
Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с операцией аортокоронарного шунтирования при поражении ствола левой коронарной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом и без него.Актуальность.
Пациенты с заболеванием левой основной коронарной артерии, у которых развивается острый коронарный синдром (ОКС), представляют собой подгруппу пациентов с атеросклерозом с высоким риском и недостаточно изученную.
Цель.
Оценить клинические исходы после ЧКВ и АКШ у пациентов с заболеванием левой магистральной артерии с ОКС и без ОКС.
Дизайн, место проведения и участники.
Данные были объединены из 4 исследований, в которых сравнивались ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытием и АКШ у пациентов с патологией ствола ЛКА, которые считались одинаково подходящими кандидатами для любой из стратегий (SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE и EXCEL). Пациенты были отнесены к категории пациентов с или без ОКС. Были получены показатели частоты событий Каплана-Мейера в течение 5 лет и коэффициенты опасности по модели Кокса, а также проверены взаимодействия. Пациенты принимали участие в отдельных исследованиях с 2004 по 2015 год. Индивидуальные данные пациентов из исследований были объединены и согласованы в период с 2020 по 2021 год, а анализы, относящиеся к подгруппе ОКС, проводились с марта 2022 по февраль 2023 года.
Основные показатели.
Первичной конечной точкой была смерть в течение 5 лет. Вторичные исходы включали сердечно-сосудистую смерть, спонтанный инфаркт миокарда (ИМ), процедурный ИМ, инсульт и повторную реваскуляризацию.
Результаты.
Среди 4394 пациентов (среднийвозраст 66 59-73 лет; 3371 76,7% мужчин и 1022 23,3% женщин), рандомизированных для получения ЧКВ или АКШ, у 1466 (33%) был ОКС. Пациенты с ОКС чаще страдали диабетом, перенесенным ранее ИМ, фракцией выброса левого желудочка менее 50% и имели более высокие показатели по шкале SYNTAX. Через 30 дней у пациентов с ОКС наблюдалась более высокая смертность от всех причин (отношение рисков HR, 3,40; 95% ДИ, 1,81-6,37; P < .001) и сердечно-сосудистая смертность (HR, 3,21; 95% ДИ, 1,69-6,08; P < .001) по сравнению с пациентами без ОКС. Пациенты с ОКС также имели более высокие показатели спонтанного ИМ (HR, 1,70; 95% CI, 1,25-2,31; P < .001) в течение 5 лет. Показатели смертности от всех причин через 5 лет при проведении ЧКВ по сравнению с АКШ составили 10,9% против 11,5% (HR, 0,93; 95% CI, 0,68-1,27) у пациентов с ОКС и 11,3% против 9,6% (HR, 1,19; 95% CI, 0,95-1,50) у пациентов без ОКС. Риск развития раннего инсульта был ниже при проведении ЧКВ по сравнению с АКШ (ОКС: HR, 0.39; 95% CI, 0.12-1.25; без ОКС: HR, 0.35; 95% CI, 0.16-0.75), в то время как 5-летний риск спонтанного ИМ и повторной реваскуляризации был выше при ЧКВ по сравнению с АКШ (спонтанный ИМ: ОКС: HR, 1,74; 95% CI, 1,09-2,77; без ОКС: HR, 3,03; 95% CI, 1,94-4,72; повторная реваскуляризация: ОКС: HR, 1,57; 95% CI, 1,19-2,09; без ОКС: HR, 1,90; 95% CI, 1,54-2,33), независимо от статуса ОКС.
Заключение.
Среди стабильных пациентов, подвергшихся реваскуляризации ствола ЛКА и имеющих преимущественно низкую или среднюю коронарную анатомическую сложность, пациенты с ОКС имели более высокие показатели ранней смерти. Тем не менее, показатели смертности от всех причин в течение 5 лет были одинаковыми при ЧКВ и АКШ в этой подгруппе высокого риска. Относительные преимущества и недостатки ЧКВ по сравнению с АКШ с точки зрения раннего инсульта и долгосрочного спонтанного ИМ и повторной реваскуляризации были одинаковыми независимо от статуса ОКС.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805580#nav
2.5K views03:15
К
