Клинический случай. Женщина , 62 года. В анамнезе ЗНО левой | Cardiology / Кардиология

Клинический случай.

Женщина , 62 года.
В анамнезе ЗНО левой молочной железы, мастэктомия слева 2021 год, химиотерапия 2021 год, принимает тамоксифен.
23.07.2022 вечером появились боли (характер боли сказать не может) в спине, шее, за грудиной в покое. Непрерывно длились до утра 24.07. Далее с уменьшением. В покое боли не было, появлялись боли в спине , между лопатками , шее при ходьбе. Одновременно появилась тенденция к гипотонии 90/60 мм рт ст. Привычные цифры АД 120/80 мм рт ст.

С начала августа обратилась к гастроэнтерологу, проводилось УЗИ ОБП - без острой патологии. ОАК - норма, бх крови - глюкоза 6.3, креатинин 122, со стороны печени показатели в норме, амилаза - норма. ОХ 5,69 ЛПНП 3,78

И вот через месяц от начала клиники проведено ЭХОКГ : выраженный гипокинез переднеперегородочной, верхушечной области ЛЖ, акинез верхушки. Фиксированный тромб в верхушке.
ФВ 34.1 %, Митральная регургитация 2 степени , трикуспидальная регургитация 2 степени.
Обьем левого предсердия 78 мл.

Экг - синусовый ритм с ЧСС 80 в мин, отрицат Т I AVL V1-V6. Qs V1-V2. То есть рубцовые изменения по передней стенке ЛЖ.
Вздернутость сегмента ST V1-V3 на 1-1,5 мм. (Есть для сравнения экг 2х недельной давности - изменения идентичны).
Изменения по ЭХОКГ и ЭКГ соответствуют течению инфаркта миокарда по передне-перегородочной, верхушечной области ЛЖ.
По срокам болевого синдрома и ЭКГ-изменениям это подострая стадия инфаркта миокарда.

Пациентка отказалась от неотложной госпитализации в кардиологическое отделение. Все риски объяснены прямым текстом - смерть.

Даны рекомендации: явка к кардиологу по месту жительства.
Учитывая постоянную гипотонию со слов пациентки ( хотя АД на приёме 150/90 мм рт ст, ЧСС 92) даны небольшие дозы бета-блокаторов и иАПФ с дальнейшей титрацией: карведилол 3,125 мг 2 раза в день, периндоприл 1,25-2,5 мг утро, АСК 100 мг вечером, розувастатин 40 мг вечером. Учитывая наличие тромба верхушки ЛЖ рекомендован приём варфарина 2,5 мг 1 раз в день, целевой уровень МНО 2-2,5, контроль МНО через 3 дня

#инфаркт #окс
@cardio_online