Приём кардиологических препаратов в периоперационном периоде п | Cardiology / Кардиология

Приём кардиологических препаратов в периоперационном периоде при проведении внесердечных хирургических вмешательств.
Бета-блокаторы:
продолжение лечения бета-блокаторами периоперационно
у пациентов, получающих такое лечение до хирургического вмешательства.
Возможность назначения бета-блокаторов перед выполнением вмешательств высокого риска может быть рассмотрена у пациентов с двумя и более клиническими факторами риска или Классом ASA ≥3.
Периоперационное начало терапии бета-блокаторами с высоких доз без постепенной титрации дозы не рекомендовано.

Статины:
продолжение лечения статинами в периоперационном периоде.
Необходимо рассмотреть возможность назначения статинов пациентам перед выполнением сосудистых операций, при этом лечение следует начинать не позднее, чем за две недели до предполагаемой даты операции.

Нитраты:
Целесообразность назначения в/в НГ для лечения периоперационной ишемии в настоящее время является предметом дискуссии, а данные относительно его влияния на кардиальную смертность и частоту ИМ на сегодняшний день отсутствуют. Периоперационное назначение НГ уменьшает преднагрузку и может привести к развитию тахикардии и гипотензии.

ИАПФ/Сартаны (АРА):
У стабильных пациентов с СН и систолической дисфункцией ЛЖ при выполнении внесердечных вмешательств желательно продолжение применения иАПФ и АРА под строгим мониторингом основных параметров гемодинамики.
У кардиологически стабильных пациентов с СН и систолической дисфункцией ЛЖ желательно начать терапию иАПФ или АРА по меньшей мере за неделю до предполагаемой даты операции.
Необходимо рассмотреть возможность временного прерывания терапии иАПФ или АРА у пациентов с АГ перед проведением внесердечных хирургических вмешательств.

Антагонисты кальция
лечение верапамилом, дилтиазепом может быть назначено или продолжено у пациентов с непереносимостью бета-блокаторов.
антагонисты кальция необходимо продолжать использовать при проведении внесердечных операций у пациентов с вазоспастической стенокардией.
избегать назначения дигидроперидинов короткого действия, в частности, нифедипина.

Диуретики
Продолжать прием диуретиков непосредственно до дня операции и возобновлять их, как только это станет возможным в послеоперационном периоде.
При развитии СН и наличии симптомов и признаков нарушения водного обмена - увеличение дозировки.
Уменьшение дозировки может понадобиться у пациентов с гиповолемией, гипотензией и нарушениями баланса электролитов.
Нарушения баланса электролитов возможны у всех больных, получающих диуретики.
У 34% хирургических пациентов (в основном при проведении внесердечных операций) наблюдается гипокалиемия, которая может существенно повысить риск развития фибрилляции желудочков или остановки сердца при наличии кардиоваскулярных заболеваний.

Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014
#иапф #сартаны #ара #диуретики #статины #бетаблокаторы #операция
@cardio_online