Записки мануального терапевта

2020-04-02 10:37:05 ​​Как говорится, нет худа без добра. Работу клиники пока приостановили в рамках «самоизоляционного» режима, поэтому в ближайшие две недели появится больше времени для ведения канала. За последние месяцы много поступило различных вопросов от подписчиков и накопилось тем, которые хотелось бы рассмотреть подробнее. Так что есть возможность пообщаться. Присылайте свои вопросы и пожелания сюда: @VVTorchilo.
Основная тема, которая волнует в настоящее время многих, это COVID-19. Куда не заглянешь чего-либо почитать, так сразу натыкаешься на различные страшилки по поводу этого вируса. Но уже так её замусолили, что пропадает желание даже новости смотреть.
В экстремальных ситуациях для сохранения здоровья и жизни важна психологическая стабильность человека. Большая часть людей, оказавшихся после кораблекрушения в открытом море, погибает не от жажды или голода. Девять из десяти погибнут от стресса. Под воздействием стресса организм активно вырабатывает гормоны, которые мобилизуют организм и помогают ему выжить. Но длительный стресс быстро истощает резервы. Наступает декомпенсация, приводящая к нарушению нормального функционирования органов и систем.
Информационный бум по поводу пандемии давит на мозг. Даже психологически устойчивый человек начинает нервничать и вести себя неадекватно, когда ежедневно из каждого утюга он слышит про растущее число заболевших и горы трупов. Поэтому прошу вас, мои дорогие подписчики, беречь свою психику и не бежать утром, не успев проснуться, читать «хронику коронавируса».
Цифры, приводимые в СМИ, впечатляют. Но нужно понимать, что статистика ведётся только на основании тестирования на COVID-19 лиц, уже имеющих признаки заболевания или контактировавших с заболевшими. При этом вирусологи подтверждают, что около 20% людей с положительными результатами теста вообще не имеют никаких симптомов. Вирус у них обнаружили случайно, тестируя либо по желанию пациента, либо по поводу имевшегося контакта. Поэтому если расширить тестирование за пределы групп риска, то число выявленных заболевших будет увеличиваться за счёт обнаружения бессимптомных случаев заболевания, а и без того небольшая смертность, соответственно, снижаться.
Кстати, насчет пугающих многих данных о смертности. Она составляет в среднем около 1,7-2%, но сильно зависит от нагрузки на медицинские учреждения. Так, в Италии, где число оснащенных коек маленькое, а число одномоментно заболевших высокое, смертность составила примерно 11%. А в Германии, имеющей самое большое число оснащённых коек на единицу населения, она сейчас в 10 раз меньше (данные на картинке под постом). Вот почему важно не заболеть всем сразу. Для этого и проводятся карантинные мероприятия. Другой вопрос, что они далеко не всегда адекватны угрозе и могут сами по себе вреда причинить не меньше.
Да, умереть можно. Но не только от коронавируса. Подавляющая часть болезней и смертей своей причиной имеет заражение организма вирусом, грибком или бактерией. Даже у онкологических заболеваний всё чаще находят вирусную природу происхождения. Получается, что единственный способ обезопасить себя на этой планете – вообще не рождаться!
Эпидемия прекращается сама собой, когда переболеют около 70% населения естественным путём или искусственным введением убитого или ослабленного возбудителя в организм (вакцинация). Вакцины пока нет. Сколько переболели естественным путём, сейчас сказать сложно, поскольку тестов на антитела (признак формирования иммунитета после болезни) пока тоже нет.
Жёсткий карантин по типу китайского позволяет быстро остановить инфекцию, но повышает вероятность повторных вспышек. Поэтому китайцы теперь надеются только на разработку вакцины. Шведы идут другим путём: пусть переболеет большинство, главное, чтобы не все одновременно. Особый путь у белорусов: пандемия-миф, карантин особо не нужен. Посмотрим, кто окажется прав. А пока разумные меры предосторожности лишними не будут. Открыть/Комментировать

2020-03-17 10:30:06 ​​НЕ ПАНИКУЕМ!

Продолжают поступать вопросы по поводу коронавируса. Основной вопрос, который мучает людей: «Если эта инфекция не столь серьёзная, как о ней пишут большинство врачей, то почему вокруг неё столько шума и движухи?»
Всё просто: примерно у 6 - 8% инфицированных, преимущественно старше 60 лет и/или имеющих серьезные хронические заболевания, болезнь протекает в виде пневмонии, требующей особого медицинского наблюдения и лечения в условиях стационара (больницы).
Если организм ослаблен, то при пневмонии из-за ухудшения поступления кислорода в кровь некоторым пациентам может понадобиться аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Кому-то на несколько часов, а кому-то на несколько суток. Когда нет эпидемии, то эта процедура сложностей не вызывает. Но при эпидемии в больницу за короткий срок может поступить большое число пациентов, поэтому даже при небольшом проценте нуждающихся в ИВЛ, имеющегося в стационаре количества аппаратов может не хватить. Это случилось в Италии, когда смертность увеличилась с обычных 2,5-3,5% сразу почти в два раза. То есть основной повод для беспокойства специалистам даёт не само заболевание, а большое число заболевших одновременно.
Посему сейчас главная задача врачей состоит в своевременной изоляции инфицированных. Эффективность этого подхода китайцы наглядно продемонстрировали.
Именно поэтому достаточно «мирное» вирусное заболевание вдруг вызвало такую бурную реакцию правительств и врачей во всём мире.
Кроме того, не стоит недооценивать небывалую информационную шумиху, развернутую вокруг COVID-19. В ряде стран такой большой поток информации вызвал у населения состояние, близкое к панике, со всеми вытекающими последствиями.
Сейчас целесообразно не паниковать, а заменить поход в магазин за тонной туалетной бумаги прогулкой на свежем воздухе. Мудро было бы последовать примеру англичан, ограничивших перемещения пожилых людей. Ну и важно не только помнить, но и соблюдать элементарные гигиенические правила.
Продолжаем беречь себя и близких! Открыть/Комментировать

2020-03-06 10:31:05 ​​Так что повода для паники нет, но и полная беспечность тоже не оправдана. Помните, что обезвоживание, недосыпание, бесконтрольный приём медикаментов (особенно антибиотиков) снижают иммунную защиту организма. Разумная предосторожность никому ещё вреда не приносила.
Берегите себя и близких! Открыть/Комментировать

2020-03-06 10:30:07 НУЖНО ЛИ БОЯТЬСЯ КОРОНАВИРУСА?

Не хотел писать про COVID-19, но в последние дни слишком много вопросов на эту тему задают подписчики и пациенты.
Про «китайский вирус» известно не так уж и много. Выяснили, что он передаётся от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным (через воздух), контактным (через прикосновения) путями, а также через кровь и фекалии. При этом его контагиозность (способность передаваться от больного к здоровому) не так уж высока. Поэтому совсем не обязательно контакт с заболевшим приведет к заражению, хотя такая вероятность, безусловно, существует.

Известно, что потенциальным разносчиком инфекции зараженный человек становится минимум за 1-2 дня до появления основных симптомов. К сожалению, выяснили это уже после того, как вирус распространился по нескольким странам. Всего же инкубационный (т.е скрытый) период длится около 14 дней. Не исключено, что в отдельных случаях он может быть и больше. Поэтому у всех возвращающихся из неблагополучных регионов, измеряют температуру, а лиц, контактировавших с заболевшими, помещают в карантин на две недели.
Основные симптомы заболевания: повышение температуры, кашель, одышка, ломота в теле. Вирус вызывает в организме человека воспаление лёгких (пневмонию). Иногда она протекает практически незаметно, как обычная ОРВИ. У пожилых и людей, имеющих серьёзные хронические заболевания, пневмония примерно в 3-4% случаев может приводить к летальному исходу.
Пока ничего толком не известно о том, может ли выздоровевший заболеть повторно и почему вирус так бережно относится к детям.
В остальном же по эффекту вирус не страшнее обычного среднетяжелого гриппа. И это совершенно не соответствует тому уровню информационной шумихи и реакции правительств, которые разворачивается вокруг эпидемии. Складывается ощущение, что кому-то просто очень нужно создать панику. Посудите сами. Существует множество вирусов, которые гораздо страшнее COVID-19, но про ежегодные вспышки их заболеваемости мало кто знает. От осложнений того же гриппа в мире ежедневно умирают 2-3 тысячи человек, т.е. столько же, сколько за три месяца распространения китайского коронавируса. В мире заболело COVID-19 с декабря 2019 года около 100 000 человек, что в десять раз меньше, чем официальное число ВИЧ-инфицированных в России.

Да, любая инфекция, в том числе и COVID-19, опасна. Поэтому меры предосторожности лишними всё же не будут. Необходимо в ближайшие 2-3 месяца по-возможности избегать посещения мест массового скопления людей, особенно в замкнутых помещениях. Обязательно мыть руки и лицо после возвращения домой и не трогать руками лицо в течение дня. Ношение маски не гарантирует защиту от вируса, вопреки заявлениям высокопоставленных чиновников от медицины. Размер вируса намного меньше ячейки даже самой плотной медицинской маски. Но маска снижает разбрызгивание выделений больных людей, если тем вдруг вздумалось чихнуть или покашлять. Поэтому больные и те, кто находится под карантином, должны носить маску обязательно. Те, кто непосредственно контактирует с больными (в первую очередь это медицинские работники), должны надевать специальные маски с фильтрами и защитой для глаз и перчатки.

Эффективных лекарств от вируса пока нет. Не верьте рекламе!!! Глотать всякие противовирусные пустышки типа Арбидола, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витамины и пр. не только бесполезно, но и опасно, т.к. лечебной пользы это точно не принесёт, а побочный эффект может снизить иммунную устойчивость организма к вирусу.

Алкоголь внутрь тоже своей пользы не показал. На круизном судне Diamond Princess больше трёх тысяч человек, пока сидели на карантине, имели практически неограниченный доступ к алкоголю. Результат – более 600 заболевших.
Вакцину пока тоже не изобрели, поэтому на прививку никого не приглашают)) Возможно, появится в течение года. Открыть/Комментировать

2020-03-03 11:43:16 Как правильно поднимать предметы, чтобы не навредить своему позвоночнику. Открыть/Комментировать

2020-02-28 10:01:08 ​​ЕСЛИ БОЛИТ НИЗ ЖИВОТА

Как правило, боли внизу живота говорят об определённом неблагополучии внутренних органов. Если боли носят острый характер, усиливаются в вертикальном положении, то это повод незамедлительно обратиться к хирургу. Когда боли сопровождаются повышением температуры, кровянистыми выделениями из половых органов, делают невозможным подъем с кровати, то это уже серьёзный повод для вызова «скорой», так как нужно решать вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. В менее острых случаях обследование целесообразнее начинать с посещения терапевта, который поможет определиться с перечнем необходимых обследований и консультаций специалистов. Это общеизвестные правила и останавливаться на них, видимо, нет смысла.
Здесь хочу обсудить другую ситуацию, о которой часто рассказывают мои пациенты. Представим себе, что уже проведены анализы, УЗИ, консультации хирурга, терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога/андролога, уролога и т.д., а причина болей так не установлена. Ещё чаще встречается ситуация, когда возможная причина врачами называется (спайки, дисбактериоз, киста яичника, простатит и пр.), но проводимое лечение эффекта не даёт. Кто-то продолжает искать причину и расширяет круг медицинских специалистов, клиник, исследований, а кто-то привыкает жить с этим состоянием, снимая периодические приступы болей спазмолитиками или анальгетиками. К сожалению, очень редко такие пациенты обращаются к неврологам, остеопатам или мануальным терапевтам. А зря, и вот почему.

Во-первых, органы брюшной полости и таза имеют вегетативную иннервацию из центров, расположенных рядом с позвоночником, и могут непосредственно затрагиваться воспалительным процессом при патологии позвоночника. Чаще всего страдает толстый кишечник. Больной страдает нарушением моторики кишечника (запоры или поносы), страдает от вздутия живота, испытывает тянущие боли в животе, которые обычно не зависят от приема пищи.

Во-вторых, наклон тела вперед обеспечивается мощными мышцами (поясничные, подвздошные), которые находятся внутри живота и таза. Напряжение этих мышц с одной стороны у женщин даёт боли, похожие на боли при воспалении придатков (аднексит, сальпингоофорит) или кисте яичника. У мужчин боль часто иррадиирует (уходит) в промежность, наводя на мысль о простатите. Были случаи, когда пациентов с правосторонней локализацией мышечного напряжения также госпитализировали с подозрением на аппендицит. Становится легко заметна асимметрия таза (с проблемной стороны таз выше), которая создает иллюзию, что одна нога короче. Из-за этого может появиться хромота, а при ходьбе «более длинная» нога начинает немного разворачивать стопу в сторону.
При напряжении пояснично-подвздошных мышц сразу с двух сторон, выраженной асимметрии таза не отмечается. В верхней части поясницы появляются тянущие, ноющие боли, наводящие больного на мысль о больных почках. В нижней части живота боли могут быть как тянущие, так и острые. Как правило, становятся очень болезненными месячные. Кстати, усиление поясничных болей в «критические дни» - один из самых ранних симптомов стойкого мышечного напряжения.

В-третьих, на поверхности квадратной мышцы поясницы (находится на спине между ребрами и тазом) и в толще большой поясничной мышцы располагается поясничное нервное сплетение. Оно управляет движением мышц брюшной стенки и тазового пояса (сгибает и наклоняет позвоночник; сгибает, разгибает и поворачивает ногу). Кроме того, оно обеспечивает чувствительность кожи нижних отделов живота, передней и боковых поверхностей бедра, мошонки и ягодицы. Проблемы в перечисленных зонах будут также наблюдаться при перенапряжении поясничных мышц.

Можно добавить ещё много аргументов в пользу позвоночной или мышечной причин болей внизу живота. Поэтому в непонятных ситуациях консультация невролога, остеопата или мануального терапевта может иногда иметь решающее значение для выздоровления. Открыть/Комментировать

2020-02-17 10:10:29 ​​УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (УВТ)

Одним из набирающих популярность физиотерапевтических методов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Иногда её также называют импульсно-волновой терапией (ИВТ) или акустической волновой терапией (АВТ).
Аппарат УВТ представляет собой генератор акустических волн небольшой частоты (обычный диапазон 1-25 Гц), которые воспринимаются нашим организмом как вибрация. Поэтому, те, кто говорят, что в основе лечебного действия УВТ лежит ультразвук (частоты более 20000Гц), мягко говоря, заблуждаются.
Для тех, кто с физикой не дружит, скажу просто: аппарат УВТ – маленький отбойный молоток с точным дозированием силы и частоты удара. Генератор импульсов может быть электрическим (электромагнитный, пьезоэлектрический) или пневматическим. Пневматический более надёжный и эффективный, но и аппараты с ним стоят в несколько раз дороже.

Принцип лечебного действия состоит в том, что вырабатываемая генератором импульсов энергия передаётся через кожу (не повреждая её) в ткани тела. На границах между тканями с различной плотностью (кожа, мышцы, сухожилия, жировые клетки, кости) энергия ударных волн высвобождается и оказывает лечебное действие путем увеличения микроциркуляции, улучшения проницаемости клеточных мембран, локального растяжения тканей. Опять-таки, проще говоря, происходит глубокий вибрационный массаж тканей, улучшающий их питание и подвижность.
Соответственно, и использовать УВТ целесообразно в тех случаях, когда проблема вызвана нарушением питания тканей, мышечным спазмом, укорочением связок или сухожилий, ограничением подвижности, отложением солей. При этом УВТ показывает хороший результат даже в хронических и запущенных ситуациях.
Поэтому УВТ находит широкое применение в ортопедии, травматологии, неврологии, эстетической медицине, урологии, дерматологии.

Основные показания к назначению УВТ:
- в ортопедии, травматологии и неврологии: пяточная шпора, кокцигодиния (боли в области копчика), вальгусная деформация I пальца стопы («косточка» на стопе), ахиллодиния (боль в области ахиллова сухожилия), тендиниты (воспаления сухожилий), бурситы, эпикондилит, напряжение или укорочение мышц, хронические боли в спине, контрактуры, артрозы, восстановление после травм и инсультов, полинейропатии;
- урология: простатит, цистит, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони;
- эстетическая медицина: целлюлит, дряблость кожи, растяжки, шрамы (рубцы), лимфодренаж, лицевые морщины;
- дерматология: хронические язвы, долгозаживающие раны, диабетическая стопа.

Противопоказаний к проведению УВТ немного, но они есть: нарушение свёртываемости крови (гемофилия), приём антикоагулянтов, наличие тромбов, беременность, срок менее 6 недель с момента окончания лечения глюкокортикоидами (т.к. после гормонотерапии есть риск повреждения потерявшей эластичность кожи).

У людей с очень чувствительной кожей могу наблюдаться следующие незначительные побочные эффекты: отёки, гематомы (синяки), покраснение, боль в зоне воздействия. Они проходят самостоятельно через 5-10 дней.
В зависимости от количества зон воздействия процедура УВТ занимает обычно от 10 до 40 минут. Проводится амбулаторно и не требует какой-то специальной предварительной подготовки. После процедуры спокойно можно заниматься обычными повседневными делами. Болезненность проведения зависит от индивидуальной чувствительности к боли и опыта врача, но предварительное обезболивание не требуется. Курс лечения обычно включает от одной до десяти процедур. Открыть/Комментировать

2020-02-12 10:31:41 ​​Вниманию моих пациентов, ожидающих прибытия в клинику аппарата ударно-волновой терапии (УВТ)!

Как и обещал, сообщаю долгожданную новость. Не прошло и полугода с момента заказа, как сие чудо медицинской техники заняло своё почётное место в моём рабочем кабинете. Аппарат проверен, запущен в эксплуатацию специально обученным инженером и готов лечить мышечные спазмы, пяточные шпоры, суставы, «косточки», натоптыши и прочие жизненные неприятности.
Аппарат швейцарский, надежный, хватит его надолго. Поэтому ажиотаж создавать не надо, хватит всем )))
По-прежнему, запись по телефону клиники 8(812)362-00-11 (http://www.mednarodspb.ru/kontaktyi/)


В ближайшее время подготовлю пост, в котором подробно расскажу о возможностях, показаниях, противопоказаниях и механизме лечебного действия ударно-волновой терапии. Открыть/Комментировать

2020-02-10 10:31:11 ​​ВОПРОС - ОТВЕТ

Давно мучаюсь тем, что тяжело засыпаю, могу несколько раз проснуться ночью и утром встаю с больной шеей. Уже и сплю с открытым окном, и мелатонин принимал, и барашков не одну тысячу пересчитал – всё без толку. Прочитал на канале ваши советы о том, как подобрать ортопедическую подушку. Купил. Распаковал, полежал - удобно, всё по размеру, обрадовался, что, наконец-то высплюсь. Заснул уже на новой подушке практически сразу, но, проснувшись среди ночи, понял, что жутко неудобно. Взял свою обычную и заснул. Утром дискомфорт в шее, как обычно. На следующую ночь история повторилась. Потом я простудился и после вечернего душа надел пижаму и носки и опять попытался заснуть на ортопедической подушке. И проснулся только утром, по будильнику. И вот уже неделю после выздоровления я сплю в пижаме на этой подушке, не испытывая никакого неудобства, и прекрасно высыпаюсь. Можете объяснить, что случилось?

Новая ортопедическая подушка, так же, как новая обувь и одежда, требует определенного времени на адаптацию. Обычно она происходит за 3-7 дней. Если этот период сопровождается выраженным дискомфортом, обычно рекомендуется давать мышцам небольшой отдых. Самый простой способ – на 1-2 дня вернуться к прежней подушке. Но часто удается сократить срок адаптации, если перед сном предварительно расслабить мышцы шеи (горячий душ, аппликатор или массаж на 10-15 минут). После горячего душа (или массажа, аппликатора) мышцы шеи расслабляются, растягиваются и мы, действительно, удобно устраиваемся на подходящей ортопедической подушке.
Вы написали, что спите с открытым окном. Возможно, что в комнате ночью становилось достаточно прохладно. Охлаждаясь, мышцы вновь напрягались, и конфигурация подушки становилась неудобной. Теплая пижама способствовала сохранению тепла верхней половины тела, что помогло мышцам оставаться расслабленными и сократило срок адаптации к новой подушке.
Вероятно, Ваш опыт окажется полезным и другим любителям свежего ночного воздуха для полноценного сна в течение всей ночи. Открыть/Комментировать

2020-01-31 10:41:26 ​​ЕСЛИ ВЫПАДАЮТ ВОЛОСЫ

Многими людьми выпадение волос воспринимается как настоящая катастрофа. Конечно же, в первую очередь, это касается женщин, не имеющих реальной возможности сделать брутальную причёску «à la Котовский» или «à la Фёдор Бондарчук». Сразу оговорюсь, что речь пойдет не о нормальном, физиологическом обновлении шевелюры. Причин выпадения волос множество. Их выявлением и изучением занимаются врачи – трихологи. Но есть одна причина, которую достаточно часто специалисты упускают из виду, или не придают ей особого значения. Это спазмирование мышц шеи.

Для того, чтобы ткани организма росли, их нужно кормить. Питание в большинстве случаев осуществляется через кровь. Регулирует процесс роста нервная система. При нарушении нормального транспорта крови или патологии нервов начинается атрофия (др.-греч. ἀτροφία — отсутствие пищи, голодание), т.е. нарушение или прекращение функции соответствующей ткани или органа.

Посмотрите на картинку внизу статьи, не вникая в надписи. Желтые «ниточки» - нервы, красные – сосуды. Вся кожа головы, в том числе и волосяные луковицы (фолликулы), обеспечивающие рост волос, кровоснабжается сосудами и управляется нервами, идущими от шеи. При патологии шейного отдела позвоночника и/или спазмировании мышц шеи нарушается нормальное питание кожи головы, прекращается рост и изменяется структура волос. Если этот процесс затягивается, то волосяной покров начинает заметно редеть. Специальные шампуни, бальзамы, диеты, гормонотерапия, массаж кожи головы и прочие способы борьбы с алопецией (патологическим выпадением волос) в этом случае оказываются малоэффективными.

Если эта проблема актуальна для вас или ваших близких, конечно же, целесообразно показаться мануальному терапевту или остеопату. Не нужно предварительно делать кучу исследований. Опытному специалисту обычно достаточно просто пропальпировать (прощупать) мышцы шеи и сделать несколько проб с наклонами и поворотами головы, чтобы выявить напряжение мышц, требующее коррекции. Правда, в некоторых случаях по итогам первичного обследования для уточнения диагноза всё-таки могут быть назначены дополнительные методы исследования (рентгенография, УЗИ, МРТ и пр.).

При отсутствии возможности показаться специалисту, предварительный экспресс-тест можно провести самостоятельно. Для этого нужно сесть на стул, положить голову на стол, подстелив предварительно под лоб мягкую салфетку или полотенце. Опускаясь от затылка вниз к позвоночнику, указательными пальцами нащупать место, где заканчивается череп, и начинаются мышцы шеи. Опустившись примерно на 1 см от этой линии нужно двигаться вдоль неё от центра к краю (от позвоночника к ушам), слегка надавливая кончиками указательных пальцев на мышцы. В норме болей быть не должно. Кроме того, признаком спазмирования мышц шеи является ограничение или боль при обычных поворотах или наклонах головы.

Приведу ещё ряд симптомов, обычно наблюдающихся при спазмировании мышц шеи: головные боли, астения (чувство усталости и отсутствия сил), нарушения сна, заложенность носа (особенно одной половины при отсутствии насморка), периодически закладывает уши (как в самолете), головокружение, ухудшение зрения (особенно к вечеру), увеличение артериального давления (особенно систолического).

К сожалению, ни один специалист не сможет со 100% вероятностью установить причинно-следственную связь между патологией шеи и выпадением волос. Здесь приходится действовать методом исключения, приводя шею в норму и оценивая эффект. Длительность курса зависит от применяемых методик, возраста (чем старше, тем дольше) и выраженности патологии. По собственному опыту работы могу сказать, что обычно результат заметен уже через одну-две недели после начала лечения. Открыть/Комментировать