Психиатрица

2022-08-31 15:23:14 Бессилие
И можно ли с ним что-то сделать?

Словарь говорит, что бессилие не в физическом смысле - это отсутствие возможности что-то сделать.

Получается, что бессилие - это реакция на жесткие ограничения реальности. Есть какое-то дано, с которым глобально конкретно вы ничего сделать не можете.

На одной терапевтической группе для психологов как-то прозвучала фраза: "если в работе с клиентом вы чувствуете бессилие, значит, вы столкнулись с чем-то, что может сделать только клиент" (фразу можно крутить по-разному, но мне нравится вариант про границы: что бессилие - это маркёр предела ваших возможностей.
Если оно появилось, вы либо израсходовали физические силы, либо обстоятельства больше конкретно ваших человеческих возможностей).

Бессилие сообщает нам неприятное:
у нас есть ограничения. Есть что-то, чего мы никогда не сможем. Или уже.

Это не очень хочется знать. И в детстве нам внушали другое:
если очень захотеть, можно в космос полететь.

Ну да.

Бессилие похоже на горевание.
Оно тоже сопровождает какой-то непростой процесс из экзистенциальной области (жизнь, смерть, смысл, одиночество, ограничения). Мы не можем сделать так, чтобы горевание хоп, и закончилось в середине процесса. Хотя очень хочется, ведь переживать его крайне неприятно.
Но у нас есть мозг, которому на адаптацию нужно время. И здесь не срезать по прямой.

Нужно ли преодолевать и форсировать горевание? Нет.

А нужно ли преодолевать бессилие?

Думаю, что это грозит потерей контакта с собой (типа, я не могу, сил нет, возможностей тоже, но я игнорирую сигналы и пихаю себя как дохлую лошадь. От чего сил и возможностей, конечно же, не добавится).

В индивидуальной работе с бессилием всё сводится к принятию своих ограничений, самосостраданию, заботе о себе, и приложению сил к личной зоне ответственности (вот это всё не могу, но вот это вот могу).

В случае же с глобальными процессами от бессилия вообще никуда не деться. Это же ГЛОБАЛЬНЫЙ процесс.
От солнца жарко, от катастроф больно и бессильно (плата за эмпатию и возможность строить близкие отношения с людьми, наполняя жизнь смыслами и ценностями).

Но. Где есть бессилие от глобального, есть и силы на что-то точечное и подвластное. Потому что вы, может, и не настолько велики, чтобы поменять устройство мира, но достаточно велики для того, чтобы реализовывать свои ценности. Хотя бы локально.

Для того, чтобы чувствовать себя сейчас немного лучше, облегчить протекание процесса бессилия, развернувшегося в ответ на катастрофу, нужно делать что-то, что укрепит ваши пострадавшие ценности: помогать людям, повышать культуру в противовес расчеловечиванию, создавать, а не разрушать, или хотя бы просто не писать говна в комментариях не множить зло.

Это правда работает терапевтично. Открыть/Комментировать

2022-08-26 14:27:52 Сегодня коллега - психиатр и психотерапевт Анастасия Кудрявцева, которая близка мне по ценностям, подняла важный вопрос, ее пост прикреплю ниже.

Мои размышления: на повестке дня тема о том, что никто психотерапевтов не готовил к тому, что мир перевернётся, начнётся страшная война, гуманитарная катастрофа и кризис ценностей. В том числе и европейских ценностей (да, ещё до этого был кризис беженцев похуже).

А что делать, если клиент и психотерапевт не совпадают по ценностям? Например, клиент поддерживает войну? А психиатр? У меня ответ простой: как психиатр (читай врач) я обязана оказать помощь любому человеку, вне зависимости от его убеждений, вероисповедания и бекграунда. Даже если он психопат, убил всю свою семью и издевается над животными. Как психотерапевт (не то же самое, что врач) я могу отказать клиенту. Если он расист, если сексист, или я не чувствую, что с могу быть с ним открытой, эмпатичной, что смогу дать ему необходимую поддержку. Психотерапевт всегда может вам отказать, если чувствует в самом начале, что вы не совпадаете по ценностям. Или ваша проблема не в зоне его компетенции. И никто его не может заставить. Психотерапевт может остановить терапию, если видит, что клиент не соблюдает условия договора (пропускает сессии, не оплачивает счета), или если клиент нуждается в более серьёзной психиатрической помощи.

Почему это логично? Мы знаем, что когнитивная терапия работает (спасибо тысячам исследований), но мы до сих пор не знаем как. Что именно в терапии помогает. Пока что лидирующая теория, что «терапевтические отношения между клиентом и терапевтом». Именно поэтому терапевт должен быть максимально искренним. Именно поэтому ценности важны.

Психиатр же примет вас любым. Обязан.

Меня, правда, клиенты находят обычно через друзей или коллег, поэтому, видимо, мы всегда совпадаем по ценностям. Пока отказывала клиентам только из-за того, что реально расписание забито и нового клиента не могла взять.

По своему опыту также скажу, что этой весной самой частой причиной ухудшения состояния у русскоговорящих пациентов, которые приходили на психиатрический частный приём, была именно война в Украине.

P.S. Ниже пост Анастасии. Открыть/Комментировать

2022-08-26 14:27:51 Продолжая тему психотерапевта и позиции: пост уважаемой финской коллеги, врача-психиатра и психотерапевтини Открыть/Комментировать

2022-08-25 13:07:32 Коллективное.

Читаю про коллективные травмы. Интересно (грустно интересно), что коллективная травма - это негативное и ОБЪЕДИНЯЮЩЕЕ людей событие.
Вокруг него происходит консолидация общества.
Травма становится частью идентичности. Группе людей нужно запомнить и осмыслить событие для того, чтобы минимизировать повторение в будущем.
Этому способствует культура (запечатление пережитого в рассказах, живописи, кино, скульптуре, песнях).

Так вот что интересно сейчас.
Происходит масштабное травматичное событие, которое уже осталось в культуре.
И если у пострадавшей стороны абсолютно понятный и прозрачный нарратив (борьба, защита, выживание), то у нас здесь большие проблемы с консолидацией.

За полгода объединяющего нарратива так и не появилось. Мало кому понятно что, зачем, почему, для чего. А общественный дискурс - эточто?непонялвопроса.
И, возможно, поэтому так много людей говорят либо "я не знаю, я вне политики", либо невнятно пересказывают первоканальные скрипты.

У коллективной травмы в культуре, как я поняла, два маршрута:
виктимизация (мы пострадали, мы жертвы. Скорбь), и глорификация (мы победили, мы герои. Гордость).

Но мы ни там, ни там.
И объединяют нас совсем другие коллективные чувства
- фрустрация (ощущение неудовлетворенности, пустоты),
и бессилие.
У людей с любой, так сказать, позицией. Потому что не закрыты ни чьи потребности.

Горевать официально запрещено, а праздновать особо нечего.

Мне думается, что люди сейчас не столько в расколе и активной вражде на почве отстаивания позиции, сколько в ахуе и растерянности.
А бессилие вызывает много злости, которая выливается на окружающих.

...но хорошие новости есть (как обычно вопреки, а не благодаря). Позже попробую сформулировать. Открыть/Комментировать

2022-08-23 17:36:10 Открыть/Комментировать

2022-08-23 15:05:23 Мне кажется, в современной отечественной психотерапии наблюдается большой кризис, который мало кто замечает. И состоит он, на мой взгляд, из двух кризисов поменьше.
Кризис номер один – реакция психотерапевтического сообщества на текущую повестку. Появилось множество экспертных мнений – как реагировать, как успокаивать и поддерживать себя, что такое конструктивная и неконструктивная вина и так далее и тому подобное. При этом специалисты часто выдавали и выдают готовые ответы, опираясь на мнение авторитетов прошлого и настоящего. Что меня удивляет больше всего, это то, что почти никто не говорит – ситуация новая и она ставит множество вопросов, по которым нужны размышления и дискуссии, а не готовые ответы.
А ведь таких вопросов масса и многие из них вообще уводят нас в экзистенциальный мрак. Как оказывать помощь людям, с которыми настолько сильно не совпадают ценности и видение ситуации, что работа практически невозможна? Нужно ли обязательно снижать чувство вины и ответственности? Нужно ли адаптировать человека и увеличивать уровень его комфорта? Для чего вообще нужна психотерапия, для какого человека мы работаем? Что такое «быть человеком» вообще? Почему люди хотят убивать? И масса других.
Знаете, недавно в закрытой группе я предложил подумать на тему, а нужно ли понятие «Здоровый взрослый» и наряду с размышлениями получил немало комментариев в духе – «всё это уже было сказано, специалист Х сказал вот так-то». И это отсылает нас к более масштабному кризису, который начался задолго до текущих событий.
На мой взгляд, критики, утверждающие, что психотерапия – ненаучная дисциплина, во многом правы. К сожалению, в отечественной психотерапии передача знаний происходит скорее религиозным, чем научным образом. Большинство специалистов учится у авторитетов, слепо принимая на веру многие постулаты. Недавно я слушал подкаст про тетахилинг, эзотерическую систему целительства, и поразился, как много общего в формировании этой системы с современными методами психотерапии. Одна женщина в США вылечила сама себя и разработала систему с четкими критериями – есть семь небес (могу соврать), есть тета-волны («ученые доказали») и понеслось. Слушая подкаст, я подумал, что многие наши студенты так же на веру принимают любые понятия психотерапии, если они подаются в удобной и красивой форме – 2 типа мозга, 5 потребностей, 18 схем и так далее. Кстати, как вы думаете, где больше всего последователей тета-хилинга? В России.
Нам очень не хватает критического научного мышления. Психотерапия находится под мощнейшим прессом маркетинга старых и новых психотерапевтических школ, с нуля придумывающих новую терминологию. Нам катастрофически не хватает единой научной платформы – общей теории развития, общего понимания патологических и нормальных факторов психики и т.д. Самое интересное, что ответы на эти вопросы в какой-то степени уже есть в современной науке – в нейробиологии, когнитивной психологии (не путать с когнитивной терапией), в общей психологии. Но эти знания, попадая в практику, сильно трансформируются под влиянием, опять-таки, маркетинга и сектантства.
Что с этим делать? У меня нет ответа, иначе я бы тоже уподобился экспертам по всем вопросам. Думаю, как минимум, надо работать над созданием среды, где можно было бы сомневаться и задавать любые вопросы. Было бы здорово, если бы этому учили в университетах. Но, так уж получилось, значительная часть людей, приходящих в психотерапию – это люди со вторым высшим образованием. И это второе высшее образование нередко получается весьма формально, чтобы скорее прыгнуть в объятия какой-либо психотерапевтической школы. Но, как минимум, что можно сделать в рамках психотерапевтического образования, это научить людей читать научные статьи, а не только руководства по терапии.
У меня есть еще некоторые организационные предложения по развитию способности размышлять у психотерапевтов, и я их скоро озвучу.
А пока закончу словами Карла Поппера, человека, стоявшего у истоков современного научного мышления ««Я могу ошибаться, а вы можете быть правы; сделаем усилие, и мы, возможно, приблизимся к истине». Открыть/Комментировать

2022-08-23 15:05:01 На днях вышел важный пост, который, скорее всего, остался незамеченным теми, кто счастливо не близок к профессиональному психотерапевтическому сообществу, и не состоит в бесконечных группах, чатах, закрытых чатах групп.

Это пост Якова Кочеткова, руководителя Центра Когнитивной психотерапии о том, в какой точке сейчас действительно не всё так однозначно.

Если кратко (сам пост я размещу ниже), там про то, что текущая повестка ставит перед психологами/психотерапевтами ряд открытых вопросов, на которые нам придётся искать ответы вот прям сейчас и на собственном опыте, а не пользоваться чем-то готовым (если бы оно ещё было).

Потому что нет (очень мало?) литературы про то, как работать с клиентами с отличающейся позицией (здесь у меня есть опыт, и там действительно достаточно сложностей).

Потому, что появился глобальный контекст, который затрагивает переворачивает к чертям общечеловеческие ценности и влияет на ход индивидуальной работы с клиентами (как бы психолог не уклонялся от повестки фразами "я вне политики", когда-нибудь клиентка задаст вопрос "а что вы думаете про происходящее?".
Потому что это вопрос ценностей, которыми, имхо, важно совпасть в терапии. И придётся отвечать).

Сейчас общественный запрос к психологам на успокоение упирается в моральный аспект:
а правильно ли успокаивать, адаптировать общество к не норме? (как в ситуации с домашним насилием: непрофессионально адаптировать клиентку к нему, говорить "ну всё ещё будет хорошо, просто живите своей жизнью. Всей правды мы не знаем". Критически важно называть насилие насилием).

Но в отличии от работы с домашним абъюзом для этой ситуации у нас нет протоколов (хотя и там все сложно, и успешных кейсов не то, чтобы прям все).

Т.е. мы в точке "многим очень плохо, но мы не очень знаем, что с этим делать сейчас. И что будет этично" (пишу "мы" не от всего сообщества, а от группы согласных).

Мы знаем, что делать с последствиями, но мы еще не добежали до безопасного места, чтобы начать с ними работать.

Возможно, поэтому, многие погружённые и размышляющие над ситуацией психологи пока не звучат успокаивающе.

Далее сам пост Якова: Открыть/Комментировать

2022-08-18 19:18:00 Открыть/Комментировать

2022-08-18 19:16:43 давно хотелось бросить всё и уехать в пос.Ковдор Мурманской области переименовать канал и поменять аватар (добавить какой-то конкретики вместо "вот вам ник из инсты в названии, и наскоро выбранный скрин из ГП").

Вообще, завела тг как запасную площадку, когда начались блокировки Шрёдингера (отсюда оформление на коленке).

Но потом заметила, что здесь особая аудитория, пришедшая из-за позиции, и читающая тексты про чуму, пять букв, а нам всем на работу актуальную повестку.

Люди, для которых сейчас 175-ое февраля.

И мне всё комфортнее писать тексты сюда, чем в инсту.

Захотелось прибрать оформление и сделать канал более user-friendly.

Аня Шилова как-то спросила, какой у меня любимый персонаж из мультфильмов. Это Люци из Разочарования: саркастичный алкоголизирующийся демон-неудачник, которому в этом мире уже всё понятно ищет лишь покоя и умиротворения)
И Аня же сказала, что ей зашло ранее брякнутое мной слово Психиатрица.
Я подумала "чо бы нет пусть будет". Открыть/Комментировать

2022-08-18 19:16:12 Channel name was changed to «Психиатрица» Открыть/Комментировать