Невролог_Синельников

2022-08-15 18:43:02 Мигрень и деменция ч.2

Сколько можно?!

Инсульты чаще, «психические» подружки чаще, теперь ещё и деменция

Давайте попробуем разобраться почему так.

Одно можно сказать уверенно…У этих заболеваний есть некоторые общие механизмы (в том числе и генетические).
Почему я так решил? Давайте обратимся к обзорам и метаанализам

Как мы знаем, у пациентов с мигренью чаще, чем в общей популяции встречаются тревога, депрессия,другие аффективные расстройства и деменция.

По данным метаанализов, у пациентов с депрессией, особенно в более старшем возрасте, деменция также встречается чаще,чем без депрессии.

У пациентов, имеющих хотя бы одно ЛЮБОЕ психиатрическое заболевание, деменция опять же встречается чаще, чем у людей без таких заболеваний.

И ещё такой факт: один из препаратов для лечения деменции-мемантин, в нескольких небольших исследованиях показал потенциальную пользу для профилактики мигрени(нужны более крупные исследования).

Поэтому, может арсенал профилактических препаратов когда-нибудь пополнится еще на один препарат.

Связь улавливаете?

И вы можете спросить - Док, что нам делать с этой информацией?!

На самом деле ответ прост:
Не паниковать (в этом точно нет никакого смысла)
Важно лечить мигрень и её подружек,ведь они крайне дружелюбные и поддерживают друг друга
Наличие мигрени абсолютно не гарантирует вам деменцию и/или инсульт, НО
вполне вероятно, что если мигрень и депрессию не лечить или лечить плохо, то шансы познакомиться с деменцией выше.Поэтому…

Мигрень и её лечение-это многосоставной пазл!И этот пазл надо собирать вместе (САМ пациент и врачи,которые занимаются лечением конкретного пациента).

Лечим мигрень и живем счастливо!
Вы согласны? Открыть/Комментировать

2022-07-14 08:43:28 И она туда же?
⠀
Давайте разбираться!

ДЕМЕНЦИЯ - это слово наводит дикий ужас на огромное число пациентов.
Её боятся чуть-ли не больше онкологических заболеваний.

Люди бояться потерять дееспособность и стать обузой для близких.
⠀
Видов деменции много.Это и болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и т.д.
⠀
Но при чем здесь мигрень?
⠀
Зная «подружек» мигрени из предыдущих постов, вполне закономерно подумать, что деменция тоже периодически «тусит» в этой компании.
⠀
Также подумали умные люди в нескольких странах и провели несколько крупных метаанализов где пытались понять есть эта связь или нет.

Т.е. отобрали все исследования на эту тему за довольно делительный период времени в которых приняли участие очень много людей (общая выборка более 250 тысяч!) и обобщили результаты…

И что же получилось?
⠀
А получилось, что у пациентов с мигренью гораздо чаще в перспективе развивались все виды деменции.
⠀
Да-да!Все, включая болезнь Альцгеймера(но конечно не все у одного человека )
В менее крупных обзорах изначально вроде не нашли связи с сосудистой деменцией, но крупные метаанализы показали, что и она встречается чаще у пациентов с мигренью!
⠀
Значит-ли это, что у всех пациентов с мигренью обязательно будет деменция?

КОНЕЧНО…НЕТ!
⠀
Есть и другие факторы, влияющие на вероятность развития деменции.
⠀
Вам интересна эта тема?
Будем пытаться разбираться где тут связь и что делать? Открыть/Комментировать

2022-06-07 16:16:52 Открыть/Комментировать

2022-06-05 22:22:11 Открыть/Комментировать

2022-05-04 20:38:45 Идея назревала давно и вот - Закрытый чат «Невролог на связи» создан.

Что вам даст чат:
Возможность ежедневно задавать вопросы неврологу(т.е. мне )
Возможность не паниковать и спокойно и полномерно заниматься вашим здоровьем
Сэкономить деньги на ненужных и дорогостоящих обследованиях и препаратах
Возможность общаться с людьми с возможно похожими проблемами.
Получить контакты других специалистов если ваша проблема выходит за рамки неврологии или моих знаний.
И многое другое

Чего нельзя получить в чате:
Точный диагноз и лечение (для этого требуется наше очное общение в клинике)
Ответы незамедлительно (в чат буду
выходить 2-3 раза в день)

Стоимость абонемента на месяц до 15 мая 1500 руб., после 16 мая - 2000 руб.
Если вы приобретаете абонемент за 1500,то все последующие месяцы цена не изменится

Если вы хотите вступить в чат,то просто напишите в комментариях - хочу в закрытый чат.

Добро пожаловать! «Невролог на связи» Открыть/Комментировать

2022-04-21 18:51:42 «Подруги мигрени»

Да, с выбором “подруг” у мигрени так себе…Маловероятно,что они кому-либо понравятся.

Если собрать всех этих «красоток» вместе,то можно их объединить одним общим названием - аффективные расстройства (расстройства настроения)

И понятие это гораздо шире,чем просто плохое или хорошее настроение.

Итак знакомьтесь непосредственно с этими «подругами»:
Депрессия (главный доминант в этой шайке )
Группа тревожных расстройств: генерализованное тревожное расстройство(ГТР)
обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
паническое расстройство (ПР)
Биполярное аффективное расстройство и их сочетания.

Ну как вам компашка?Жесть!

И каждый из людей,кто страдает мигренью может сказать - «не, ну это точно не про меня…» Возможно…Но давайте посмотрим,что нам говорят исследования и статистика

Различные аффективные расстройства в целом при мигрени встречаются почти в 60% случаев.

А если мы говорим про хроническую мигрень, то эта цифра может достигать 90%.

Тревожные расстройства по данным литературы есть почти у 50% пациентов с мигренью,а это в несколько раз выше чем в общей популяции.

Депрессия развивается в 5 раз чаще при мигрени.
ГТР - встречается примерно в 3 раза чаще
ОКР - почти в 5 раз
ПР - почти в 4 раза

Проблема ещё и в том, что эти «подружайки» способны приводить к ухудшению течения мигрени и усиливать риск перехода мигрени в хроническую форму.
Как говорилось в одном известном фильме… - (см. карусель )

Да и мигрень тоже без дела не сидит…Она в свою очередь и сама может ухудшать течение некоторых аффективных расстройств или с большей вероятностью приводить к их возникновению.

А вы познакомились с кем-нибудь из этих подружек лично?

Продолжим разговор на эту тему? Открыть/Комментировать

2022-04-17 15:58:25 Лечение мигрени без лекарств.

А что так можно было?!
⠀
Да, но как показывает практика немедикаментозные методы лечения мигрени одновременно являются и самыми простыми и самыми сложными в реализации…
⠀
Как всегда лайк и читаем дальше
⠀
Всё зависит от провокаторов приступа для каждого конкретного пациента.
⠀
Какие как правило я даю рекомендации на приёме:
⠀
Наладить режим сна(если провокатор недостаток или избыток сна)
Наладить режим питания(если триггером является голод)
Достаточная и адекватная физическая активность
Работа с психотерапевтом(при необходимости)
Употребление достаточного количества жидкости
Лечебная физкультура(если «триггерит» например шея)
Снижение массы тела
Наоборот сменить характер нагрузки на менее интенсивный
⠀
И т.д.
⠀
И для многих людей это оказывается очень трудно…Т.к. они привыкли жить в определенном ритме и режиме годами!
А тут доктор говорит-меняйте всё нахер!
⠀
Умный блин!!!
⠀
Но как показывают многочисленные исследования, эти рекомендации реально могут уменьшить количество и интенсивность приступов!
⠀
Что у вас получилось сделать для немедикаментозной профилактики?
⠀
Или не получилось?
⠀
С чем возникли самые большие проблемы?
⠀
Жду ваших ответов в комментариях Открыть/Комментировать

2022-04-11 17:45:06 Сегодня говорим о профилактике мигрени
⠀
Когда нужно назначать профилактическое лечение:
3 и более приступов в месяц (но в некоторых случаях профилактика назначается при более редких приступах)
Хроническая мигрень(15 и более дней с головной болью в месяц)
Тяжелые и длительные ауры (даже при небольшом количестве приступов головной боли ).
Непереносимость или неэффективность препаратов для купирования приступа.
Выраженные сопутствующие эмоциональные нарушения(тревога,депрессия,лекарственно-индуцированная головная боль и т.д.).
Типы и осложнения мигрени ,которые повышают риск инсульта(гемиплегическая мигрень,мигренозный статус в анамнезе и т.д.)
⠀
Основные группы препаратов и методов для профилактики мигрени:
Бета-блокаторы
Противоэпилептические препараты
Антидепрессанты
Ботулинический токсин типа А
Моноклональные антитела к CGRP (в настоящее время самый эффективный метод)
Нейромодуляция(в России это прибор Cefaly)
⠀
При хронической мигрени из «таблетированных» препаратов самой высокой эффективностью обладают Топирамат(антиконвульсант) и ботулинический токсин А
⠀
ВАЖНО
К каждому пациенту нужен строго индивидуальный подход
В профилактическом лечении нет шаблонов
⠀
Препарат выбирается исходя из сопутствующих состояний.
⠀
Например: у пациента с сопутствующей депрессией лучше сделать выбор в пользу антидепрессантов и т.д.

Моноклональные антитела это терапия первой линии в настоящее время,обладающая максимальной эффективностью.Но! Это не панацея. И важно понимать,что в каком-то количестве случаев они тоже могут быть неэффективны
Эти препараты не все могут себе позволить
⠀
Ботулотоксин на мой личный взгляд теряет свою актуальность с появлением моноклональных антител.
Но если пациент говорит,что ему хорошо помогает,то конечно не стоит ему менять терапию!
⠀
Эффективность профилактического лечения оценивается не раньше,чем через 3 месяца При снижении числа дней с головной болью на 50% и больше лечение считается эффективным

А какой опыт профилактического лечения есть у вас? Открыть/Комментировать

2022-04-03 12:26:36 Давайте попробуем полечить мигрень

Ставим и читаем.

Лечение мигрени включает в себя 3 базовых составляющих:

Купирование приступа
Профилактическое лечение
Немедикаментозное лечение

Сегодня говорим о купировании приступа!

Для лечения приступа используют:
Простые анальгетики (НПВС-нестероидные противовоспалительные средства)
Триптаны
Редко эрготаминсодержащие(в настоящее время практически не используются в связи с возможными побочными эффектами)
Дитаны(пока не зарегистрированы в РФ-поговорим о них в отдельном посте)

При «лёгких» приступах стоит отдать предпочтение простым анальгетикам и НПВС(ибупрофен,напроксен,парацетамол и т.д.)
Использовать данные препараты можно не более 14 дней в месяц Чтобы избежать формирования лекарственно-индуцированной головной боли (хотя и 14 многовато)

Приём комбинированных анальгетиков(содержащих кофеин,кодеин и т.д.)не должен превышать 9 доз в месяц Если частота приступов 4 и более в месяц,то приём комбинированных анальгетиков не рекомендуется

При выраженной тошноте и рвоте показан приём противорвотных средств за 10-15 минут до приема анальгетиков
Данные препараты улучшают всасывание обезболивающих и повышают их эффективность.

Самой высокой эффективностью обладают препараты группы триптанов
Препараты выбора для пациентов с тяжелыми приступами и длительным «стажем» мигрени.
⠀
Приём не более 10 дней в месяц
⠀
И если один препарат подошёл одному пациенту,то это не значит,что он подойдёт всем - каждому пациенту «свой триптан»

И очень важно знать,что обезболивающие препараты надо принимать в самом начале приступа.В противном случае эффективность может значительно снижаться.
⠀
Самое главное,что для каждого пациента нужно подбирать индивидуальное лечение,исходя из множества факторов таких как: сопутствующие заболевания,пол,возраст и т.д.

А если дней с головной болью 4 и более в месяц, то пора задуматься о профилактике.Но это уже другая история…

Не занимайтесь самолечением
⠀
А чем вы купируете приступ?Сколько таблеток в месяц получается? Открыть/Комментировать

2022-03-20 16:17:05 Говорим о провокаторах мигрени.

Одним из очень важных вопросов на приеме специалиста по головной боли является - «Что может спровоцировать или провоцирует приступ головной боли?»
⠀
«Провокаторы» или триггеры мигрени-это те факторы,которые способны запустить приступ мигрени.
⠀
Они очень индивидуальны и отличаются у большинства пациентов.
⠀
У одного пациента может быть несколько триггеров.

То что у одного пациента является провокатором,у другого может наоборот улучшать состояние
⠀
Какие бывают триггеры:
Диетические : голод,несвоевременный приём пищи, некоторые продукты(шоколад,авокадо,цитрусы,алкоголь,кофе и т.д.).
Психологические : тревога,депрессия,стресс,усталость
Гормональные: менструация, комбинированные оральные контрацептивы,терапия эстрогенами.
Изменение погоды-хотя научного объяснения этому нет,игнорировать это мы не можем.
Нарушения сна (как недостаток так и избыток )
Другие: зрительные или обонятельные стимулы(мерцающий свет,резкий запах и т.д.), шум, авиаперелеты,смена часовых поясов и даже сексуальная активность.
⠀
Исходя из наличия триггеров у конкретного пациента в первую очередь даётся рекомендация по их избеганию

Хотя врачи тоже понимают,что не всегда это возможно.Например на погоду мы повлиять не можем
И не каждый пациент может позволить себе переехать в регион с более благоприятным климатом.
⠀
Но в целом это выполнимая и важная задача,которая как минимум может значительно уменьшить количество приступов.
⠀
Расскажите о ваших провокаторах мигрени и как вы с ними справляетесь? Открыть/Комментировать