2020-01-20 07:24:55
На приём пришёл 37 летний молодой человек с болями в тазу, низу спины, рези и жжение в половом члене. 170 см роста, короткая стрижка, одет в штаны окраски милитари. Молодой человек проживал в деревне под городом с матерью, бабушкой и его сыном, на данный момент живёт со старшим братом. При расспросе отмечался чрезмерный фокус на частях тела, постоянная фиксация на том, что имеются множественные деформации позвоночника, нарушения работы мышц из-за их гипертонуса, чувство похолодания кончиков пальцев рук и ног "они как не мои", онемение в области затылка. Из анамнеза стало известно, что около 9 лет назад пациент проснулся в ночи с чувством тревоги, страхом без явной на то причины. Через некоторое время произошёл ещё один эпизод, когда он дремал на кресле подперев голову рукой он резко проснулся, почувствовал хруст "как будто позвонок сместился" и онемение по шее. Появилось головокружение, чувство дереализации "потолок с полом поменялись местами" и с этими жалобами он обратился в клинику по месту жительства, где ему провели обследование ничего толком не сказав и отпустили. За следующие несколько лет не было ничего примечательного, сохранялось чувство дискомфорта в разных областях тела, периодические боли в спине. В 2015 году во время личной гигиены, со слов пациента, он слишком сильно зажал половой член и отметил появление сначала дискомфорта, который с течением времени стал болью. В связи с появлением боли он обратился к нескольким урологам, которые расценили это как проявление простатита и назначили антибиотики. На фоне их приёма пациент отметил ухудшение состояния(ноцебо эффект?) в виде усиления болей. Данная боль не снималась приёмом НПВС и обычными анальгетиками. Она прогрессировала со временем, пациент многократно обследовался у врачей, получал разные диагнозы, разные рекомендации по диагностике и лечению, которые не приносили облегчения.Ко мне он пришёл без конкретных ожиданий с просьбой избавить его от болей. С ним был диск МРТ поясничного отдела позвоночника, на котором выявилась грыжа межпозвоночного диска на уровне L5-S1. При осмотре никаких особенностей не было выявлено кроме болезненности при пальпации паравертебрально. В этот же день удалось организовать консультацию психиатра и нейрохирурга.
При консультации психиатра выяснилось ещё ряд моментов. С детства он был замкнутым, со сверстниками общался, но неохотно. Было два психотравмирующих момента в виде развода родителей в 7 лет и поступление среднего брата в военное училище. Сначала он волновался за здоровье брата, потом переключился на своё, стал прислушиваться к своему самочувствию. В возрасте 21 года женился, у него родился сын, но после эпизода с просыпанием и ощущением "как буд-то сместился позвонок" всё пошло наперекосяк. Из-за своего состояния он бросил работу, стал более мнительным, нарушился сон, наросла общая слабость и вялость. А появление боли преумножило страдания. Так же выяснилось, что летом 2019 он госпитализировался в психиатрическую больницу, провёл там неделю и с диагнозом невроз самостоятельно покинул её.
После совместного с коллегой нейрохирургом осмотра пациента и просмотра МРТ его поясничного отдела было подтверждено, что оперировать грыжу не надо. Она представляет собой центральную экструзию без признаков пролабирования в позвоночное отверстие и поджимания корешка. Тем более уровень нахождения грыжи не соответствует уровню, ответственному за боли пациента.
36 views04:24