Соматоформное расстройство. Пациентов с такими проблемами мно | Gentle_Psy_Doc

Соматоформное расстройство.

Пациентов с такими проблемами много, особенно у неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов - вероятно, намного больше, чем у психиатров.

Это неудивительно - одним из критериев данного состояния является отказ признать психогенную природу состояния, несмотря на многочисленные заверения разных врачей об отсутствии телесных заболеваний.

Я уже кратко писал об этой проблеме в посте Психосоматика в Инстаграме, но решил более прицельно поговорить именно о соматоформном расстройстве.

Основной критерий- наличие соматических симптомов, которые не объясняются какими-либо заболеваниями (или не в полной мере объясняются).

Например - у пациента болит живот, ему это сильно мешает, но терапевты-гастроэнтерологи-неврологи и т.д. не находят никаких причин для этого- здоров, говорят, идите лечите голову.

Пациент обижается, уверен в некомпетентности этих врачей, ищет других.

Нередко находит- или просто непрофессионалов, или откровенных шарлатанов.

Проблема тут с обоих сторон: стигматизация врачами пациентов с одной, стигматизация пациентами психиатрической помощи - с другой.

Врачи воспринимают этих пациентов как симулянтов- но это не так, пациенты не врут, когда говорят о своих симптомах (симулянты бывают, но они ведут себя иначе и это другое состояние).

И пациенты, и (нередко) врачи негативно относятся к психическим расстройствам вообще и к психиатрическому лечению в целом.

Из-за этого я часто вижу на приеме людей, страдающих от таких симптомов по 3-5 и больше лет, с толстой пачкой обследований, где все в норме.
И очень жаль, что время потеряно, так как помочь можно очень многим.

Что помогает?

Психообразование.
Один из пациентов, увидев описание соматоформного расстройства в международной классификации болезней сказал: "Я что, не один такой?" И уже это дало ему некоторое облегчение.

Психотерапия.
Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в отношении соматоформного расстройства доказана в исследованиях.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718306967

Антидепрессанты
Антидепрессанты различных групп в метаанализе показали эффективность. Если есть выраженная боль- скорее стоит рассматривать СИОЗСН или трициклические препараты. Например многим пациентам помогают низкие дозы амитриптилина (бывает и 6.25 мг достаточно, обычно не больше 25 мг). В этих дозах он в общем сравним по переносимости с более современными препаратами.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10628579/

Антипсихотики. Только для сложных пациентов, у которых эффект был недостаточный от первых 3 вариантов терапии, оптимально в комбинации с антидепрессантом.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404173/

Соматоформное расстройство - сложное состояние, но многим можно помочь. Главное - преодоление стигматизации этих пациентов и психиатрической помощи в целом.