Федиатрия

2022-04-11 21:18:27 Через 45 минут буду разговаривать с Таней Фельгенгауэр здесь. Заявленная тема: «Дети, родители и война», но думаю будем о разном. Присоединяйтесь :) Открыть/Комментировать

2022-04-09 14:15:53 Я с огромным уважением отношусь к реабилитологии. Мне кажется, это максимально недооцененная у нас часть медицины, без которой усилия лечащих врачей, даже самые мощные, могут оказаться тщетны. Реабилитация многогранна: включает и психологическую, и социальную, и бытовую. Но я больше всего имел дело с реабилитацией (и абилитацией) физической: возвращение (формирование) моторных навыков, мышечной силы и ловкости. Это нужно после травм, операций, инфекций вроде ковида или пневмонии, длительной иммобилизации или тяжелого лечения (например, химиотерапии). И реабилитация творит чудеса: мышцы восстанавливаются, кости крепнут, формируются новые нейронные связи. Человек обретает свои полные возможности.
Мой лучший друг был реабилитолог (очень хороший). Я работал бок о бок с реабилитологами, леча детей с опорно-двигательными и неврологическими заболеваниями. Реабилитолог ведет у нас урок по моторному развитию в Школе «Первые объятия». Поэтому я хорошо понимаю, что реабилитологическое образование в России очень недостаточно, а местами и мракобесно. Практически все классные реабилитологи дополнительно учились за границей — в США, Германии, Австралии. Такая вот бредовая ситуация: такой важной части процесса выздоровления у нас совсем не уделяют ресурсов.
И я не один, кто это понимает. Фонд «Игра» и реабилитационный центр «Апрель» сделали курс по физической реабилитации для заинтересованных врачей и набирают заявки на стипендию (= бесплатное обучение).
Профессия ужасно интересная, потребность в специалистах — огромная, а таковых очень мало. Желающие поучиться — проходите сюда. Открыть/Комментировать

2022-04-03 11:24:00 Now it’s official!

Открыт предзаказ на второе издание «Федиатрии». Новая версия толще на 10 тысяч слов.
Из подзаголовка первой книги выросла целая серия «Нетревожный подход», в которой выходит вторая книга. Поэтому подзаголовок пришлось придумать новый: «Что делать, если у вас ребенок».
Пока что книгу можно только предзаказать — по полной цене. Если вы дождетесь выпуска, то сможете купить ее в киоске Букмейта со скидкой 10% по промокоду Fediatrix. Код начнет действовать, только когда под книгой будет написано «в наличии». Открыть/Комментировать

2022-04-01 17:00:49 Друзья, прежде для всех постов, которые не были связаны со здоровьем детей, я использовал фейсбук. Сейчас по понятным причинам он находится в упадке.
Поэтому мы с моей женой, филологом, журналистом и полноправным соавтором и продюсером Школы беззаботного родительства Ксенией Чудиновой открываем телеграм-канал на двоих, куда мы вместо фейсбука будем писать, что с нами и что мы думаем об этом мире и космосе.
Вы можете знать Ксюшу по "Большому городу" и "Снобу", где она была главным редактором, или по телеканалу "Дождь", где она вела передачу "День в большом городе".
Если вам интересна не только моя профессиональная, но и общественная позиция (а также музыка, книги и, конечно, мемы), добро пожаловать: https://t.me/fxinspace. Открыть/Комментировать

2022-04-01 11:45:34 Я решил делиться здесь каждым новым эпизодом нашего подкаста. До сих пор многие спрашивают, где его искать. Теперь — здесь :)
Свежий выпуск про военно-полевую хирургию. В самом начале мы предупреждаем, что будет много страшного. Но самое страшное вырезали при редактуре, поэтому сильно не бойтесь. Открыть/Комментировать

2022-03-21 05:43:40 Ну и вдогонку к этому интервью хочу поделиться любопытной вещью, которая может поддержать вашего ребёнка в ожидании каких-то событий: переезда, похода в новую школу, воссоединения с родными (мои дети, например, сейчас ждут свою маму).
Это универсальные адвент-календари. Такие же, как открывают каждый день перед Рождеством, но тут конечное событие вы определяете сами. Только вместо конфет в них — всякие математические задания и поделки (нужно распечатать!) для школьников.
Это решает сразу несколько задач: мы помогаем ждать; устанавливаем регулярность, очень полезную в нынешние времена; подтягиваем математические скиллы; отвлекаем от пугающей действительности — в каждом календаре есть еще и история, которая связывает все задания как сериал.
Я узнал, что волонтёрам и семьям, которые сейчас принимают у себя дома беженцев, эти pdf-календари можно получить бесплатно, надо просто написать в любой мессенджер (телефон есть на сайте). Идея такая: волонтёрам и принимающим семьям точно будет видно, кому это уместно предложить и для чего.
Ведь людям, которые сейчас в огромном стрессе от того, что им приходится пережидать бомбежки или бежать из своих домов, все это может казаться чем-то неуместным, из другого мира. И это так. Но родители могут умирать со страха, а для детей надо стараться устраивать максимально обычную жизнь, в том числе с помощью таких маленьких развлечений. Открыть/Комментировать

2022-03-21 05:30:57 Интервью Афише.Daily о детях в стрессе (3)

Есть точка зрения, что всем детям, кого сейчас увезли, резко сдёрнули с места, да и тем, кого не увезли, но в семье перевернулась жизнь после войны, светит травма. Понимаю, что ты не психолог, но что ты сам думаешь насчет этого, как доктор и как отец?

Травма светит нам всем. ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) формируется не только у жертвы насилия, но у свидетелей насилия, а мы сейчас все свидетели. При этом ПТСР формируется не у всех: кто-то более устойчив, кто-то менее. Я рассказываю об этом в последнем выпуске нашего подкаста «Почему мы еще живы».
Говорить о том, что на долю этого поколения выпадает какая-то особенная травма, которую мое поколение, скажем, не встречало на своем веку, нельзя. У нас уже полтыщи лет государство-насильник и травмированное население. Мы надеялись, что нашим детям повезет, но сами не вывезли это организовать.

Как понять, какие проявления тревожности у детей в рамках нормы, а какие уже за ее пределами? Например, откат в развитии у малышей, утрата навыков у школьников, внезапное заикание, ночной энурез. Какие симптомы могут показать, что «само не пройдёт»?

Я не думаю, что надо что-то понимать. Надо вести себя адекватно и делать, что в наших силах. А если что-то смущает — обращаться к детскому психологу, а иногда и психиатру, если нужна медикаментозная поддержка. Я уверен, что 100% детей на каком-то этапе жизни (чаще — подростковом) требуют помощи психолога. Кризисное время — хороший период, чтобы к нему обратиться.

Если у тебя есть какие-то напутственные слова для поддержки русскоговорящих родителей по всему миру, скажи их пожалуйста.

Я хочу сказать не только русскоговорящим, но и украиноговорящим и вообще всем свидетелям этой кошмарной трагедии. Она травмирует людей по всему миру.
Друзья, в это тяжелое время, главное — связи. Выжить, выстоять, вернуть себе счастье и процветать помогает только взаимоподдержка. Сейчас главное — восстанавливать и формировать связи, строить коммьюнити. Помогайте друг другу — и помощь вернется к вам с другой стороны. Или других сторон. Нет надежд на государства и законы. Есть надежда только на людей, на сообщества, проникающие по обе стороны границы Российской Федерации. Не переставайте помогать, даже если самим трудно, не переставайте жертвовать, даже если самим мало. Пишите, звоните, встречайтесь — после общения всегда намного легче. И подавайте этот пример своим детям. Открыть/Комментировать

2022-03-21 05:29:03 Интервью Афише.Daily о детях в стрессе (2)

Нужно ли специально как-то обрабатывать детские симптомы? Какие советы можно дать родителям, что делать вместе с детьми? Йога, медитация, арт-терапия, — что-то мягкое, что можно в домашних условиях самим поделать, может помочь?

С этими симптомами, которые я описал, бороться довольно бесполезно. Можно задавить один, но вылезет другой. Важно бороться с причиной, то есть с самим стрессом. В первую очередь, избегая стрессовых факторов, а если это невозможно — то помогая прожить стрессовое время правильно. В первую очередь это означает — успокоиться самим. Никаким образом не передавать ребенку свои переживания, страдания, страхи. Это все оставьте в своем взрослом мире. С ребенком надо вести себя максимально обыденно и спокойно. Детей успокаивает постоянство распорядка, любые действия, нормализующие жизнь. Это труднее, если вы уехали из дома. Где бы вы ни оказались, чтобы ни делали, не изменяйте привычному укладу по возможности. Или формируйте новые традиции, которые должны соблюдаться постоянно. Вся нестабильность внешнего мира не должна проникать внутрь семьи. Не изменяйте гигиеническим, пищевым привычкам. Представляйте вынужденный отъезд как отпуск, то есть не сидите на вокзале в ожидании поезда, а выйдете в город и посмотрите достопримечательности. Находите маленькие радости.
Я сейчас с детьми временно нахожусь в совершенно незнакомой ни мне, ни им стране. И у нас тут уже есть традиции: в какое кафе мы ходим, в какой потом заходим магазин за шоколадкой, смотрим кино или читаем книжку по вечерам, дети продолжают дистанционное обучение. Я не позволяю им жить «временно», на чемоданах. Они убирают свою комнату, поддерживают в себя в чистоте. Общаются с друзьями в мессенджерах. Они делают много выборов, мы все обсуждаем — то есть не превращаются в объекты, которых куда-то почему-то тащат. И настроение у них прекрасное, даже когда у меня не очень.
Помогают ли йога и медитация — каждому свое. Это уже вкусовщина, как себя стабилизировать. Лично мне больше помогает четкий план, то есть минимизация неопределенности. Конечно, кризисная психотерапия. Любой кризис кончается, и есть способы помочь его пережить — это единственный способ из кризиса выйти. Пройти все стадии. Йога и медитация могут помочь отвлечься, как и таблетки, но вернее помогают разговоры и встречи — с психотерапевтом, друзьями, даже духовником. Открыть/Комментировать

2022-03-21 05:27:56 Интервью Афише.Daily о детях в стрессе (1)

Почему в сложившейся ситуации дети «ловят» взрослую тревожность? Даже груднички, которые еще не говорят — у нас родители в интервью жалуются на то что сбился сон, режим питания, что дети все чувствуют.

Дети всегда ловят взрослую тревожность. Особенно груднички. Для маленького ребенка важнейшая базовая потребность — безопасность — реализуется через механизм привязанности к взрослому. Если ты привязан к кому-то, он гарант твоей безопасности, твоя опора и защита. Человеческие младенцы без взрослых нежизнеспособны в принципе. Поэтому формируется эта связь, которая бывает разной, в зависимости от поведения родителей. Здоровая форма — надежный тип привязанности — формируется при адекватном поведении родителей: их надежности, предсказуемости, чуткости. Подробно рассказывать не буду, об этом много где можно почитать и послушать в нашей Школе беззаботного родительства. Уже в полгода можно определить, какой тип привязанности формируется у малыша, то есть грудной возраст как раз и есть период особой чувствительности к тревогам родителей.
Если твоя безопасность, то есть жизнь вообще, зависит от твоего близкого взрослого, а этот взрослый вдруг начинает дрожать, метаться, плакать — опоры твоей жизни подкашиваются. Как ребенок может на это не реагировать? Поскольку это крайне важная вещь, у ребенка есть много чувствительности к этому. Совсем не обязательно это только вербальные сигналы. Не надо думать, что если мы просто умолчим что-то, ребенок не почувствует нашу тревогу.
А проявляется это тем, что растет тревожность самого ребенка. Эта тревожность сопряжена в основном со страхами. Малыш испытывает эмоции всем телом, они не дифференцированы. И описать он их часто не может. Поэтому они проявляются неспецифическими симптомами — требовательностью, плаксивостью, плохим сном и аппетитом, замкнутостью и подавленностью, появляются или усиливаются тики, заикание, энурез. Дети могут чаще требовать соску, сосать палец, грызть ногти, мастурбировать, теребить уши или пупок.
Разумеется, у детей со временем возникают здоровые или менее здоровые адаптационные механизмы. Дети с надежной привязанностью учатся контролировать эмоции, справляться со стрессом. Иные за адаптацию платят большую цену. Но адаптируются все, «ребенок все принимает как данность», как говорит Петрушевская. Открыть/Комментировать