Независимая медико-социальная экспертиза

2022-08-09 14:08:01 НЕЗАВИСИМАЯ ЭКСПЕРТИЗА

С одной стороны, хорошо быть независимым экспертом!

Уже давно известно, что государственные учреждения СМЭ все цело зависят от своего Министерства здравоохранения, куда относится медицинская организация, в отношении которой проводится СМЭ по недостаткам оказания медицинской помощи.

Это как на МСЭ, назначают судебную МСЭ в учреждении одного Министерства.

Скажите, какой регион изменит решение Федерального бюро МСЭ? Смешно! А суд назначает, заведомо зная результат такой СМСЭ.

Судья иногда видит, что СМЭ не соответствует действительности, вызывают для допроса экспертов в суд.

Вот и вчера смотрю допрос экспертов, а у всех ответы под копирку, все в один голос заявляют: ну даже, если бы провели это обследование, там бы ничего еще не увидели, ну и что яркая клиника, по гистологическому исследованию давность заболевания меньше суток.

Наверное, так и надо, это суд, шаг влево, шаг вправо, не то слово скажешь, задергают потом.

А в итоге страдает пациент или его родственники, которые ищут справедливости.

Оно может быть и так, но элементарные диагностические мероприятия, когда пациент поступает в стационар, должны проводить.

Для этого и разрабатывают, стандарты, клинические рекомендации, которые должны применяться в практической работе.

Ко мне очень часто обращаются, когда уже проведена СМЭ (а зачастую не одна), когда не знают уже, куда обратиться, где искать справедливость.

Я никогда не беру сразу в работу такое заключение. Для начала провожу консультацию.
И, если вижу перспективу, то берусь.

Наши заключения специалиста также, как и наши СМЭ: полный состав специалистов-экспертов в зависимости от заболевания, судебно-медицинский эксперт.

Зачастую это главные специалисты города, доктора наук. Везде председателем комиссии – я сама.

Суды принимают наши заключения специалиста (не путать с СМЭ), иногда даже берут за основу.

Очень много выигранных дел в Европейском суде по правам человека на основе наших заключений.

В основном – это дефекты оказания медицинской помощи в учреждениях пенитенциарной (уголовно-исполнительной) системы.

Кто обращался с оценкой оказания медицинской помощи куда-то, расскажите! Открыть/Комментировать

2022-08-08 15:10:46 К КОМУ ПОЙТИ НА ПРИЁМ: К ФЕЛЬДШЕРУ ИЛИ ВРАЧУ?

В настоящее время в медицинских организациях прием ведут фельдшера, на вызов тоже выходят

Я сталкиваюсь в СМЭ с тем, что эксперты оказанную фельдшером помощь не рассматривают в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, которые применяют в отношении оказанной медицинской помощи врачами.

Указывают, что медицинская помощь фельдшером оказана в соответствии с Приказом Минтруда и соцзащиты РФ от 31.07.2020 №470н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер».

И абсолютно не указывают (а может не знают) Порядок возложения на фельдшера отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03. 2012 г. №252н

Поэтому я в своих экспертизах точно также оцениваю оказанную помощь фельдшером, как и врачом.

От своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи фельдшером зачастую зависит прогноз заболевания, развитие осложнений, исход.

Пример:
пришла фельдшер на вызов, провела осмотр, установила диагноз «Холецистит», ввела препараты, из рекомендаций: будет хуже, вызывайте скорую.

Диагноз «острый холецистит» устанавливается на основании следующих данных:
- клинических (боль в правом подреберье, положительный симптом Мерфи и т.д.);
- лабораторных (увеличение лейкоцитов);
- инструментальных (характерные ультразвуковые признаки холецистита)

При осмотре фельдшером не были указаны жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, не назначены лабораторные анализы, УЗИ органов брюшной полости.

Не проведен дифференциальный диагноз с заболеваниями: инфаркт миокарда; перфоративная язва, гепатит и др. Итог: смерть пациента от кишечной непроходимости.

По двум проведенным СМЭ получается: это же фельдшер, она сделала, что могла. Дефектов и недостатков не выявлено, причинно-следственной связи с летальным исходом не имеется.

Я за то, чтобы и с фельдшера был такой же спрос, как с врача. Если уж лечишь пациента, то должен знать стандарты и клинические рекомендации.

Вы часто бываете на приеме у фельдшера? Чувствуется разница между врачом и фельдшером, которая назначает вам диагностику и лечение?

Давайте поговорим? Открыть/Комментировать

2022-08-05 14:33:35 КАК ЗАПРОСИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ?

Вчера я указала Приказ Минздрава РФ №1050н, согласно которому вы можете ознакомиться с медицинской документацией,

а вот приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» указывает,

как вы можете запросить медицинские документы, копии их, выписки, лабораторные анализы, рентгенограммы, CD-диски и т.д.

Для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них, пациент представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте)
либо запрос, сформированный в форме электронного документа.

В случае если пациентом является несовершеннолетний либо гражданин, признанный недееспособным, запрос представляет законный представитель.

Срок, в течение которого могут выдать медицинские документами – 1 месяц.

Не путайте: ознакомиться с документами можете прямо на приеме у врача!

В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинских документов предоставляются пациенту либо его законному представителю в суточный срок с момента обращения.

ВАЖНО: при формировании медицинской документации в форме электронных документов в медицинская организация по запросу изготавливает на бумажном носителе копии электронных медицинских документов и выписки из них в соответствии с настоящим Порядком.

Это для тех, кому врачи говорят, что у них все в компьютере, и копии нельзя дать. ВСЁ МОЖНО!

С вас, ребятки, Открыть/Комментировать

2022-07-08 11:40:45 КОНТРОЛЬНОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ- ЧТО ЗА ЗВЕРЬ?

В мае 2022 установили 2 группу инвалидности, уже оформил всё в пенсионном фонде. Месяц еще не прошел, пришло приглашение в Главное бюро МСЭ, указано «приглашаем на контрольное освидетельствование в экспертный состав №23».

Встречались? Тогда слушаем:

В соответствии с
п.п. б) п. 6 Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы,

утв. Приказом Минтруда РФ от 30.12.2020 г. №979н
Главное бюро МСЭ
при осуществлении контроля за решениями бюро проводит в экспертных составах главного бюро повторную медико-социальную экспертизу граждан,

прошедших медико-социальную экспертизу в бюро, в том числе граждан, группа инвалидности которым установлена без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет),

с использованием специального диагностического оборудования, и по ее результатам при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро.

Проверка решений бюро осуществляется главным бюро по протоколам и актам освидетельствования, зачастую без всякого специального диагностического оборудования.

В каждом бюро должно быть проверено не менее 10 % протоколов и актов от общего числа проведенных бюро МСЭ экспертиз за календарный год, предшествующий проверке.

Протоколы, по которым возникли сомнения в обоснованности вынесенного решения, отбираются для проведения главным бюро освидетельствования в порядке контроля (не менее 5 % от числа проверенных протоколов).

Подсчитывается показатель измененных в порядке контроля решений бюро, составляется акт проверки деятельности бюро, в котором наряду с вопросами деятельности бюро подробно излагается анализ недостаточно обоснованных решений и выявленных недостатков.

Основной причиной повторного освидетельствования в большинстве случаев является расхождение (или неполное соответствие) указанного в направлении на МСЭ и того, что указали специалисты МСЭ в Протоколе освидетельствования.

Гражданин вправе отказаться от контрольного освидетельствования, тогда решение специалистами Главного бюро МСЭ будет вынесено на основании имеющихся медико-экспертных документов

Кто проходил контрольное освидетельствование, делитесь с нами опытом! Открыть/Комментировать

2022-07-07 12:41:41 БЕСПЛАТНОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В СТАЦИОНАРЕ - ЧТО ИЗМЕНИЛИ ДЕПУТАТЫ?

В феврале я писала о том, что сначала предполагалось, что родители детей-инвалидов не будут платить за проживание в стационарных учреждениях вне зависимости от возраста и особенностей здоровь я ребенка-инвалида.

Но, сейчас депутаты решили, что такой подход может привести к нехватке больничных коек и снижению доступности оказания медпомощи,
поэтому критерии решили конкретизировать.

Поправки согласовали с Минздравом, и соответствующие изменения Госдума одобрила 5 июля 2022 г.

В новой версии документа конкретизированы особенности здоровья детей-инвалидов, родители которых могут рассчитывать на бесплатное проживание с ребенком в стационаре вне зависимости от его возраста.

В нынешней редакции поправок к 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» уточняется, что на бесплатное нахождение в больнице смогут рассчитывать родители детей, имеющих вторую или третью степени выраженности ограничения жизнедеятельности.

Такие дети обычно испытывают сложности с самостоятельным передвижением, самообслуживанием, могут не контролировать свое поведение.

В настоящее время родители детей с инвалидностью могут оставаться с ними в медучреждениях, получая спальное место и питание, до момента исполнения ребенку пяти лет.

Теперь это будет до совершеннолетия ребенка.

У взрослых сейчас ограничения жизнедеятельности отошли на второй план, мы все время говорим о степени нарушенных функций организма,

и видимо депутатам надо было проконсультироваться хотя бы с Федеральным бюро МСЭ, а ге с Минздравом.

Правильнее было бы в соответствии с новым законодательством по медико-социальной экспертизе указать на выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма.

Хотя ограничения жизнедеятельности никто не отменял, и они по-прежнему являются вторым условием признания лица инвалидом.

Ну, а родители, можете посмотреть степень ограничения жизнедеятельности вашего ребенка в ИПРА или акте освидетельствования в бюро МСЭ, который можете себе запросить в личном кабинете ФРИ. Открыть/Комментировать

2022-07-06 12:42:05 А СКОЛЬКО В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ ИЗМЕНЯЕТ РЕШЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МСЭ?

Интересно вам узнать, сколько на самом деле изменили решений, например, в этом году в Федеральном бюро МСЭ?

За 5 месяцев 2022 года обжаловали решение Главного бюро 1846 человек, изменили решение в 72 случаях – 3,9%, из них:

- по группе инвалидности – 32 человека,
- по причине инвалидности – 1,
- по категории «ребенок-инвалид» - 14
- по ИПРА – 14,
- по СУПТ (степени утраты профессиональной трудоспособности) = 1,
- по другим решениям – 5.

По контролю (есть такая функция в Федеральном бюро МСЭ) – проверено 1917 медико-экспертных дел, изменили решение – 143 – 7,4%, из них:

- по группе инвалидности – 45 человека,
- по причине инвалидности – 1,
- по категории «ребенок-инвалид» - 43
- по ИПРА – 28,
- по СУПТ (степени утраты профессиональной трудоспособности) - 2,
- по другим решениям – 24.

Как видим, по контролю решение Главного бюро МСЭ изменяют чаще.

Представьте, из них граждане ведь сами не обращались, а решение было вынесено в первичном, а затем подтверждено в Главном бюро МСЭ.

Есть над чем подумать.
А ваше мнение какое? Стоит обжаловать или нет? Открыть/Комментировать

2022-07-05 11:03:22 Открыть/Комментировать

2022-07-04 13:14:31 ИЗМЕНЕНИЕ ДИАГНОЗА ПРИ ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

Направление на МСЭ (форма 088/у, «посыльный лист») заполняется в медицинской организации по месту жительства пациента или в стационаре, если госпитализация в который непосредственно предшествует сроку освидетельствования МСЭ.

Фактически направление на МСЭ должно содержать информацию о нарушенных функций организма пациента с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов и давать в отношении пациента клинический и реабилитационный прогноз.

Попустительство врачей при заполнении формы, не отразивших факт какого-либо нарушения здоровья, либо неправильно отразившего диагноз заболевания (основного и сопутствующего), наличие осложнений и степень их тяжести может сыграть злую шутку с освидетельствуемым, т.к. специалисты МСЭ будут руководствоваться в первую очередь данными, содержащимися в направлении на МСЭ

В связи с тем, что многие заболевания обладают способностью прогрессировать, нередко возникают ситуации, когда сопутствующее заболевание переходит в разряд основных. Поэтому этот момент нужно отслеживать, проявляя инициативу и советуясь с врачом, т.к. установление инвалидности связано не с совокупностью нарушений здоровья, изложенных в диагнозах, которых может быть множество, а с заболеванием, которое, прежде всего, объективно свидетельствует о наличии стойкого нарушения функций организма.

В моей практике имели место случаи, когда по основному заболеванию был отказ в установлении группы инвалидности, как не приводящему к стойкому нарушению функций организма, а после обжалования выносилось решение об установлении группы, т.к. стойкое нарушение функций организма вытекало из сопутствующего заболевания.

Например, гражданину инвалидность была установлена с переломом верхней трети правого бедра. За истекший период после освидетельствования у гражданина возникло осложнение перелома в виде асептического некроза головки правого бедра. В то время, как перелом консолидировался. Поэтому, основное заболевание уже будет: «Асептический некроз головки правого бедра», а сопутствующее: «Консолидированный перелом верхней трети правого бедра».

У вас меняли диагноз заболевания и с чем это было связано? Делитесь, обсудим! Открыть/Комментировать

2022-07-01 10:47:39 ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ

30.06.2022 Федеральное бюро МСЭ в своем информационном письме №2477.ФБ.77/2022 указало, что 2 июля 2022 года в 00.01 по московскому времени будет прекращена возможность продления инвалидности в связи с прекращением действия «Временного порядка признания лица инвалидом»,

утверждённого Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2020 года №1697 и

«Временного порядка установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и разработки программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»,

утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации 24 октября 2020 года №1730.

После указанного времени будет исключена возможность продления инвалидности в ФГИС ЕАВИИАС МСЭ (информационная система)

Надеюсь, уже все об этом знают? Открыть/Комментировать

2022-06-30 12:43:40 В России с 1 июля медицинская помощь в поликлинике должна будет оказываться без полиса ОМС. Достаточно будет документа, удостоверяющего личность.

ПОЛИС ОМС ТРЕБОВАТЬ НЕ БУДУТ

Об этом сообщил председатель Государственной Думы Вячеслав Володин в своем телеграм-канале.

Как сказано в сообщении, полис ОМС для граждан не будет привязан к бумажным носителям, а будет оформляться по факту права – рождения, гражданства.

Отмечается, что новорожденным медицинские полисы на бумаге больше не понадобятся вообще.

Главным и единственным документом при обращении к врачу будет свидетельство о рождении. Открыть/Комментировать