Независимая медико-социальная экспертиза

2022-08-23 13:21:36 Данилова Светлана Григорьевна -

специалист-эксперт по вопросам медико-социальной экспертизы, единственный специалист, который создал такой уникальный блог в инстаграм для помощи гражданам с ограниченными возможностями в вопросах медико-социальной экспертизы

Как подготовиться к медико-социальной экспертизе, какие необходимо пройти обследования по вашему заболеванию, как обжаловать решение МСЭ, если вы не согласны с группой инвалидности, или вам не установили инвалидность, как получить техническое средство реабилитации и многие другие вопросы

Имею высшее медицинское и высшее юридическое образование,
две диссертации по медико-социальной экспертизе,
доктор медицинских наук, академик медико-технических наук.

Проработала 17 лет руководителем бюро МСЭ в Новосибирске

В 2009 году ушла из государственной службы и стала первым независимым экспертом по вопросам МСЭ в России, индивидуальным предпринимателем

Затем открыла ООО «Межрегиональный центр независимой медико-социальной экспертизы», где являюсь директором

Центр имеет лицензию по судебно-медицинской экспертизе

Кроме вопросов медико-социальной экспертизы (консультации, заключения специалиста, рецензии на судебные медико-социальные экспертизы)
выполняем экспертизы страховых случаев (установление причинно-следственной связи заболеваний и инвалидности),

дефекты оказания медицинской помощи при различной патологии в учреждениях здравоохранения

Много выигранных дел по заключениям в европейском суде по правам человека Открыть/Комментировать

2022-08-23 13:21:27 Открыть/Комментировать

2022-08-22 13:36:16 СТАТУС НЕВРОЛОГА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Сегодня по большому хотелось обратиться к неврологам.

Вертеброгенная патология – это огромный раздел в неврологической практике.

И, к сожалению, неврологи очень скудно описывают неврологический статус в этой части.

В лучшем случае: объем движений ограничен, болезненность паравертебральных точек или что-то в этом роде.

Из моей классификации привожу для вас и для пациентов тоже, что должно быть (как должен описывать невролог) при умеренных нарушениях функций позвоночника применительно для третьей группы инвалидности.

Это мой собственный материал, больше нигде не найдете, поэтому можете сделать скрины.

Умеренный болевой синдром вертеброгенной этиологии:
боли периодические, возникают в связи со статодинамическими нагрузками на позвоночник, усиливаются при движениях, длительных вынужденных позах.
Объем движений в позвоночнике ограничен, особенно сгибание, искривление позвоночника 20 - 40˚, походка щадящая.
Вертебральный синдром включает уплощение или исчезновение лордоза, сколиоз, умеренное напряжение паравертебральных мышц.
Симптомы натяжения нервных стволов выражены умеренно: симптом Лассега под углом 40-60°, симптом посадки под углом 50-70°.
Статическая функция – требуется отдых через 1 – 2 часа, наличие корсета. Динамическая функция – снижение объема движений 25-50 %.

Нарушения функций позвоночника:
- в шейном отделе: ограничение ротации на 26 - 45˚, ограничение сгибания на 35 - 50˚ или не достигает груди на 3 – 5 см, ограничение боковых движений на 30 - 50˚;
- в грудном и поясничном отделах – при наклоне туловища вперед расстояние от C7 до L5 увеличивается только на 4 – 5 см;

- сколиоз и кифосколиоз III - IV степени, отмечается нефиксированное боковое искривление с фиксацией торсией под углом 0-30˚, компенсаторным искривлением, радиус кривизны от бесконечности до 260 мм.

Не спрашиваю, так как знаю, что материал полезен для всех, не только для неврологов, но и всех пациентов с заболеваниями позвоночника.
Так что с вас Открыть/Комментировать

2022-08-20 13:23:27 Открыть/Комментировать

2022-08-18 13:34:16 КОМБИНИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ

Я вот всё про МСЭ да про МСЭ. Решила показать, чем же я ещё занимаюсь!

Петр Петрович взял ипотеку. Составляется Договор страхования, согласно которому страховым случаем является: смерть в результате несчастного случая или болезни, возникшей после Договора страхования.

Через 8 месяцев Петр Петрович умирает.

Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Кардиомиопатия сложного генеза с дилатацией полостей сердца. Атеросклероз коронарных сосудов 2 ст., стеноз 30%.

Сочетанное заболевание:
Энцефалопатия сложного генеза. Внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз артерий головного мозга 2 ст. 2 ст., стеноз 30%.

Осложнения основного заболевания:
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отек головного мозга и легких.

Страховая компания отказала жене и признала данную смерть не страховым случаем, посчитав, что Энцефалопатия была у Петра Петровича согласно данным амбулаторной карты до Договора страхования.

Жена не согласилась, посчитав, что муж умер от кардиомиопатии, которой у него не было ранее и подала в суд.

Между тем,
основной диагноз – может быть «простым», когда в качестве основного заболевания выставляется одна нозология (монокаузальный диагноз) или «комбинированный»

Существуют 3 формы основного комбинированного диагноза, когда выставляются:
1 основное и фоновое заболевания;
2 сочетанные заболевания;
3 конкурирующие заболевания.

Сочетанные - заболевания, которыми одновременно страдал умерший и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода.

Т.е., сочетанное заболевание - это тоже основное заболевание, которое является причиной смерти в сочетании с основным.

Патологоанатом должен был указать: Основной комбинированный диагноз: основное – такое-то, сочетанное то-то.

Так, как сочетанное заболевание Энцефалопатия было установлено у Застрахованного давно, т.е. до заключения Договора страхования, данный случай признан не страховым.

У живых лиц, комбинированный диагноз также устанавливается, но большинство врачей этого не делают. Почему? Если хотите знать, с вас Открыть/Комментировать

2022-08-16 12:05:36 ИНВАЛИДЫ I и II ГРУППЫ,
ДЕТИ-ИНВАЛИДЫ СМОГУТ ПОСТУПАТЬ В КОЛЛЕДЖИ БЕЗ КОНКУРСА

Президент России подписал Федеральный Закон Российской Федерации от 14.07.2022 №296-ФЗ «О внесении в ст.68 Федерального Закона «Об образовании в Российской Федерации» о праве на льготное поступление в колледжи и техникумы для ряда социально незащищенных категорий граждан.

Документ опубликован на официальном портале правовой информации

В законе указано: «внести в 4 ст. 68 Федерального Закона от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» изменение:

«лицам, указанным в ч.7 ст.71 настоящего Федерального Закона, представляется преимущественное право на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования при условии успешного прохождения вступительных испытаний (в случае их проведения) и при прочих равных условиях».

В ч. 7 ст.71 настоящего Федерального Закона я назову лишь некоторые категории: дети-сироты, дети-инвалиды, инвалиды I и II группы, граждане до 20 лет с единственным родителем - инвалидом I группы и среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума, граждане, которые подверглись воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, дети военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел, прокуратуры, Росгвардии, погибших при выполнении своих обязанностей, дети умерших Героев Советского Союза и Российской Федерации, дети полных кавалеров ордена Славы, военнослужащие и другие.

Таким образом, данные граждане, смогут поступать без баллов, как вчера писали некоторые родители.

Достаточно сдать успешно экзамены.

Как вам эта новость?
Тогда с вас Открыть/Комментировать

2022-08-15 11:07:48 С 1 СЕНТЯБРЯ ИНВАЛИДЫ СМОГУТ ПОЛУЧАТЬ БЕСПЛАТНО ВТОРОЕ СРЕДНЕЕ ИЛИ ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обычно специалисты МСЭ ограничение способности к обучению устанавливают только детям, хотя по закону не запрещается устанавливать ограничение способности к обучению и взрослым инвалидам

С 1 сентября вступает в силу Федеральный закон от 14.07.2022 №300-ФЗ «О внесении изменения в статью 79 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации», согласно которому:

лица, признанные инвалидами I, II или III группы после получения среднего профессионального образования или высшего образования, вправе бесплатно повторно получить профессиональное образование соответствующего уровня по другой профессии, специальности или направлению подготовки

за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов в порядке, установленном для лиц, получающих профессиональное образование соответствующего уровня впервые.

В соответствии с классификациями и критериями ( Приказ Минтруда от 27.08.2019 №585н) степень ограничения способности к обучению определяется с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК), поэтому лицу старше 18 лет придется брать заключение ПМПК

Согласно пункту 10 Положения о ПМПК одним из основных направлений ее деятельности является проведение обследования детей в возрасте от 0 до 18 лет в целях своевременного выявления особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении.

Вместе с тем Положение о ПМПК не ограничивает право ПМПК проводить обследование лиц старше 18 лет, поэтому они могут подавать пакет документов, указанный в п. 15 Положения о ПМПК.

ПМПК рекомендует создание специальных образовательных условий, таких как использование специальных образовательных программ и методов обучения и воспитания, специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов, специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования, предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь, проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий и другие условия, без которых невозможно или затруднено освоение образовательных программ обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

А с вас Открыть/Комментировать

2022-08-12 13:48:46 МОЖНО ЛИ ТРЕБОВАТЬ ПЕЧАТНУЮ ФОРМУ МЕДИЦИНСКОГО

Как указано в ст.22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ, каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них

Основные правовые акты, определяющие порядок предоставления гражданам медицинских документов:

приказ Минздрава России от 31.07.2020 г. №789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»,

приказ Минздрава России от 14.09.2020 г. №972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».

Требований к форме заполнения медицинских документов (печатной или рукописной) данные нормативные документы не содержат

При обращении за предоставлением медицинских документов, как правило, выдаются заверенные ксерокопии.

При неразборчивой записи, естественно, гражданин не может получить необходимую ему информацию, т.к. попросту не может прочитать врачебные записи

Согласно п.23 Национального стандарта ГОСТ Р 7.0.8-2013 «Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения»

«копия документа - это экземпляр документа, полностью воспроизводящий информацию подлинника документа».

И это не обязательно должна быть ксерокопия.

Поэтому в случае неразборчивости ксерокопии гражданин имеет право потребовать выдачи ему читаемой копии.

А медицинская организация должна выдать ему либо напечатанную копию, либо написанную разборчивым почерком, хотя, понятно, что лучше сразу выдать гражданину отпечатанную копию.

Для нас это реально, и я пользовалась таким правом, но не всегда это удобно (затягивание сроков, отправка обратно документов в суд, суд должен провести новое заседание, вынести определение, отправить в медицинскую организацию, излишние расходы и т.д.).

Вы можете сказать, что это не реально, а я говорю, что право у вас есть!
Поэтому с вас Открыть/Комментировать

2022-08-11 14:23:00 ПАЦИЕНТА НЕ ГОСПИТАЛИЗИРОВАЛИ - КАКОЙ ДОКУМЕНТ ДОЛЖНЫ ВЫДАТЬ НА РУКИ?

Последние две экспертизы имеют нечто общее:

в первом и втором случае пациенты поступили в приемное отделение.

Один в Центральную районную больницу, другой в Республиканскую клиническую больницу.

Обоим проведены минимальные диагностические обследования, осмотрены врачами и отправлены на амбулаторное лечение на дом. И в том и другом случае наступила смерть.

Сейчас не буду рассказывать, что было с пациентами на момент поступления. Да и достоверно информацию получить неоткуда. Истории болезни на пациентов не заводились!

В ЦРБ данные есть только в Журнале учёта поступления амбулаторных больных.

В РКБ –была заведена Медицинская карта амбулаторного больного, что является нарушением организации работы приемного покоя.

В случае отсутствия медицинских показаний для стационарного лечения или отказа пациента от госпитализации после проведения необходимых диагностических исследований, осмотра ответственным дежурным врачом по профилю и оказания медицинской помощи дежурным врачом оформляется по профилю заболевания история болезни форма №003/у,

даются рекомендации и пациент направляется для дальнейшего наблюдения в поликлинику по месту жительства.

В случае отсутствия оснований для госпитализации, оформляется выписной эпикриз, в котором описываются основания отказа, даются рекомендации.

В журнале учета поступления амбулаторных больных указаны только проведенные обследования.

Сейчас нет возможности оценить жалобы пациента (характер, интенсивность и т.д.), анамнез заболевания, анамнез жизни, отсутствует объективный осмотр и т.д.

Медицинская карта амбулаторного больного также не содержит всех данных, которые предусматривает Медицинская карта стационарного больного (Истории болезни).

К чему я это все?

Чтобы вы знали, что, если вы поступили в приемное отделение, История болезни должна быть заведена, а на руки вы должны потребовать выписной эпикриз, в котором должен быть указан диагноз заболевания, проведенные обследования, основания для отказа и даны рекомендации.

И вы вправе потребовать копию Истории болезни, которую вам обязаны предоставить.

Полезно? Тогда с вас Открыть/Комментировать

2022-08-10 14:56:49 В КАКИХ СЛУЧАЯХ СУД МОЖЕТ ОСВОБОДИТЬ ИЛИ СНИЗИТЬ СУММУ ЗА СУДЕБНУЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Гражданка Зайцева Е.А. подала иск к ФКУ «ГБ МСЭ по Челябинской области», где просила признать незаконным решение и назначить СМСЭ. Женщина также потребовала 30 тысяч рублей моральной компенсации.

СМСЭ провело Федеральное бюро. Оплатить СМСЭ должна была Зайцева Е.А., однако она этого не сделала.

Через полтора года Федеральное бюро потребовало взыскать свои 35 тысяч расходов (дело: №2-7/2017). Зайцева Е.А. отказалась оплатить экспертизу, сославшись на тяжёлое финансовое положение.

Ленинский районный суд своим определением возложил на Зайцеву Е.А. обязанность оплатить расходы на экспертизу. Решение поддержали Судебная коллегия по гражданским делам Челябинского облсуда и Седьмой кассационный суд общей юрисдикции.

Гражданка подала жалобу в Верховный Суд РФ.
Судебная коллегия по гражданским делам ВС РФ отменила решения первой, апелляционной и кассационной инстанций существенные нарушения норм права, т.к.:

Зайцева Е. А. в своих письменных возражениях ссылалась на то, что она является безработной и состоит на учёте в Центре занятости.

35 тысяч – это большая сумма для неё. Женщина сочла, что, обратив внимание на своё финансовое положение, она сможет рассчитывать на освобождение от этой обязанности.

Несмотря на доводы Зайцевой, суды не рассмотрели возможность освободить женщину от обязанности оплатить расходы на экспертизы и, даже не обсудили возможность снизить эту сумму.

ВС РФ сделал вывод о том, что суды приняли свои решения с существенными нарушениями, которые повлияли на исход дела.

Если их не устранить, то защитить права и законные интересы заявителя невозможно. А это является основанием для отмены обжалуемых судебных постановлений.

Суд направил дело о взыскании судебных расходов на проведение СМЭ на новое рассмотрение в суд первой инстанции

Ссылка на определение есть: zakon.ru от 14.05.2021 Открыть/Комментировать