Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Заметки детского врача

Логотип телеграм канала @drbutriy — Заметки детского врача
Адрес канала: @drbutriy
Категории: Медицина
Язык: Русский
Страна: Россия
Количество подписчиков: 127.68K
Описание канала:

Канал педиатра Бутрия Сергея.
Рекламу и "репост за репост" не публикую.

Рейтинги и Отзывы

4.00

2 отзыва

Оценить канал drbutriy и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

1

4 звезд

0

3 звезд

1

2 звезд

0

1 звезд

0


Последние сообщения 9

2024-01-19 08:09:04 Мелатонин – действительно работающий препарат для сна, продающийся без рецепта.
Препарат, который помогает заснуть и, в некоторых случаях, продлевает длительность ночного сна.

Является гормоном эпифиза, главной задачей которого является регуляция циркадного ритма, по-простому, отвечает за управление биологическими процессами, связанными со сменой дня и ночи. Пусть в данном случае вас не пугает слово “гормон”, у мелатонина нет таких пугающих последствий, как при лечении некоторыми другими гормональными препаратами.

Для чего применяется?
Применяется, в первую очередь, для трудностей с засыпанием у детей и подростков, главным образом с РАС и СДВГ. Вот ссылка на наши с коллегами клинические рекомендации по РАС, вот ссылка на гайд Американской академии неврологии по лечению нарушений сна у детей и подростков с РАС.
Применяется для увеличения продолжительности сна. Однако, клиническая практика тут вносит другой взгляд. На продолжительность сна те варианты мелатонина, которые сейчас доступны в РФ, влияют не очень. Забавно, на то же жалуются американские доктора, в США также нет нужного препарата, мелатонин продается в виде БАДов. То, что действительно хорошо работает на продолжительность сна, это пролонгированный мелатонин, который был какое-то время доступен в РФ под названием Циркадин.
Другие сферы применения также есть, но там сложнее механизм, надо будет про нарушения сна объяснять, так что про них позже.

Как применять?
За 40-60 минут до предполагаемого наступления сна, после приема избегать синих экранов и яркого света.
Применяется в дозировках от 1,5 до 6 мг. Начинаем с меньшей дозы, если она не работает 2-3 дня, повышаем на 1,5 мг. Дозы больше описанных никаких выгод не принесут.
Если, доведя до максимальной дозы, вы не видите никакого эффекта в течение пяти дней — отменяйте.

Какие ждать побочные эффекты?
В клинической практике крайне редко встречал значимые побочные эффекты. Обычно переносится хорошо. Очень редко родители описывают, что “он какой-то странный после мелатонина”, если такой эффект есть, посмотрите пару дней и отменяйте.
UPD Минимум два человека в комментариях отметили появление кошмаров/ярких сновидений у своих детей на фоне приема мелатонина. Данный побочный эффект скорее не приводил к отказу от приема препарата.

Какой мелатонин брать?
Я больше всего “уважаю” Мелаксен. Из клинического опыта (и из своего личного) остальные не так хорошо работают.
Доступны разные БАДы с мелатонином. Они есть даже в виде разных мармеладных мишек. Проблема с ними одна — непонятно, сколько там на самом деле мелатонина, так как цифра на упаковке не всегда соответствует реальному содержанию мелатонина в связи с тем, что БАДы регулируются хуже лекарств. Пробовать их можно, но скорее как вторая линия, например, если ребенок категорически отказывается глотать таблетки, но готов к мармеладным мишкам.
27.9K views05:09
Открыть/Комментировать
2024-01-06 06:03:15
Редкие болезни бывают редко, но больных с редкими болезнями много (с).

НАО. Красивый кейс для медицинского журнала, но ужасные последствия для пациента.

https://vk.com/wall-205788322_3960
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303943

Наследственный ангиоотек часто манифестирует в детском или подростковом возрасте, педиатрам следует держать его в голове, особенно учитывая довольно простую верификацию диагноза:
https://vk.com/wall-141911698_1784
https://t.me/DrButriy/2198

https://vk.com/wall-141911698_2818
https://t.me/DrButriy/3891
25.3K views03:03
Открыть/Комментировать
2023-12-14 23:15:24
20.7K views20:15
Открыть/Комментировать
2023-12-14 23:15:06 PS Мысль о червячках, живущих сотнями штук в кишечнике вашего ребенка, может сильно вас пугать, однако это совсем не так страшно как звучит или выглядит, поверьте )) Энтеробиоз редко приводит к значимым осложнениям, и легко лечится парой таблеток. Нет беды не замечать его несколько месяцев, и спохватиться только когда анальный зуд будет невыносимым. И уж точно не нужно давать 1-4 раза в год препараты против глистов профилактически, на всякий случай (препараты небезобидны и могут вызывать серьезные побочные эффекты; будет обидно получить их даже не будучи уверенным в диагнозе, пропив “на всякий случай") Подробнее можно почитать в интервью паразитолога, тут: https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/7913520-helminths_instruction

PPS По моим наблюдениям, перианальный зуд чаще связан с перианальным инфекционным (стрептококковым) дерматитом, чем с острицами:
https://vk.com/wall-141911698_3022
https://t.me/DrButriy/4250
Этот симптом может иметь и другие причины
https://vk.com/wall1918195_666
https://t.me/DrButriy/4114
20.8K viewsedited  20:15
Открыть/Комментировать
2023-12-14 23:15:06 О ночном сафари пост (это про глистов, не советую читать за едой!)

Пожалуй, самым частым способом обнаружения/подтверждения энтеробиоза у ребенка, которым пользуются семьи, обращающиеся ко мне за лечением этого паразитоза - является ловля живых остриц в перианальных складках ребенка. То есть родители буквально находят (случайно или целенаправленно) тонких мелких белых червячков с заостренными кончиками, длиной 1 см, в анусе своего ребенка; видят как те заползают обратно в анус, иногда ловят их и фотографируют, или даже приносят мне в кабинет. Тут важно не спутать червячка с ниточкой или пищевыми волокнами пищи, но когда он двигается - спутать нереально.

Отдельного упоминания с улыбкой заслуживают родители, которые "охотятся" на остриц ночью (подозревают энтеробиоз по анальному зуду и несколько раз за ночь осматривают анус). Это я и называю “ночное сафари” ))) В середине ночного сна они включают свет и раздвигают ягодицы ребенка, с целью заметить остриц - и таки замечают )) Дело в том, что ночью острицы выползают из кишки на промежность, чтобы отложить свои яйца в перианальные складки, раздражают анус чтобы он зудел, и заползают обратно. А позже ребенок расчесывает его, и своими грязными руками заражает новых жертв; таков их способ распространения.

Когда я впервые столкнулся с таким способом ловли, я счел это сочетанием гипертревожности и случайности. Однако позже я изменил точку зрения, хотя бы потому что таких семей стало приходить все больше.

Я давно слышал от родителей и коллег про слабую информативность соскоба на энтеробиоз, мол, он слишком часто бывает ложноотрицательным. Тем не менее, во многих руководствах он упоминается как золотой стандарт диагностики. Если правильно выполнять его (проводить взятие материала липким шпателем, утром, до подмывания) то яйца остриц поймать вполне реально. Особенно если повторить анализ трижды, в три разных дня.

Кроме того, вылавливание живых особей хоть и информативнее, но подходит только для внутрисемейных контактов (когда мама ищет ребенку). Если нужно сдать скрининг в саду - то подойдет только соскоб (не будет же массово раздвигать ягодицы чужим спящим детям воспитатель детского сада).

Например, по действующему санпину, обследованию на энтеробиоз подлежат:
- дети дошкольных образовательных организаций;
- персонал дошкольных образовательных организаций;
- школьники младших классов (1-4);
- дети, подростки, лица, относящиеся к декретированному контингенту, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
- дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях);
- дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации;
- амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
- декретированные и приравниваемый к ним контингент лиц;
- лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом;
- лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.
https://vk.com/wall-141911698_3568
https://rg.ru/documents/2014/02/17/enterobioz-site-dok.html

Однако аптудейт все же считает поиск живых особей основным методом диагностики, а соскоб - вторым по значимости (см скриншоты). https://www.uptodate.com/contents/enterobiasis-pinworm-and-trichuriasis-whipworm#H10

Так что я прошел путь от “вы что, серьезно ловите ночами остриц в анусе своего ребенка? вы меня пугаете!” до “да, это нормальный, и наиболее удобный/информативный/незатратный метод верификации энтеробиоза, одобряю” за последние пару лет ))) Поэтому, если вы о нем не знали, сообщаю теперь и вам.
20.6K viewsedited  20:15
Открыть/Комментировать
2023-12-12 20:34:58 Линейный лихен у детей

Что такое линейный лихен?

Линейный лихен — довольно распространенное самопроходящее воспалительное заболевание кожи у детей.

Начало заболевания часто внезапное и полное развитие высыпаний происходит в течение нескольких дней.

Проявляется кожными высыпаниями вдоль линий Бляшко. Линии Бляшко — невидимые линии, которые отражают миграцию клеток кожи во время эмбрионального развития.

Высыпания обычно представлены множественными отдельными красноватыми папулами размерами от 1 до 4 мм.

Наиболее часто такие линейные высыпания бывают на конечностях, реже бывают на туловище, ягодицах или лице. Наиболее типичны односторонние линейные высыпания от плеча до кисти или от бедра до стопы.

Кожного зуда чаще всего не бывает либо он умеренный.

У кого бывает линейный лихен?

Встречается у детей всех возрастов.

Почему возникает это состояние?

Причина неизвестна.

Как врачи устанавливают диагноз линейного лихена?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.

Как протекает линейный лихен?

Линейный лихен — самопроходящее состояние. Эффективного лечения неизвестно.

Местные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина) могут уменьшать кожный зуд при его наличии, но обычно не влияют на длительность высыпаний.

Высыпания проходят в течение от нескольких недель до нескольких лет. В большинстве случаев длительность высыпаний от 6 до 12 месяцев.

После разрешения высыпаний на их месте нередко остаются участки кожи с пониженной пигментацией, которая обычно разрешается в течение до нескольких лет.

Повторные заболевания бывают крайне редко.
18.8K views17:34
Открыть/Комментировать
2023-12-12 20:34:58
Это примеры кожных высыпаний у детей с линейным лихеном
18.2K views17:34
Открыть/Комментировать
2023-12-12 20:34:58
Это линии Бляшко, они нам сейчас пригодятся
18.5K views17:34
Открыть/Комментировать
2023-12-12 20:34:58 Линейный лихен у детей

Далее пост про линейный лихен — довольно нередкое кожное заболевание детского возраста.

В связи с невысокой информированностью врачей и родителей об этом состоянии, многие дети с линейным лихеном получают большое количество ненужных обследований и лечений.
18.2K views17:34
Открыть/Комментировать
2023-12-11 15:11:31
Заболеваемость корью в мире. Россия в достойной компании, я считаю
https://www.cdc.gov/globalhealth/measles/data/global-measles-outbreaks.html
А вакцину от кори найти все сложнее.
36.7K views12:11
Открыть/Комментировать