2022-09-22 14:12:15
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ⠀
⠀
Все очень любят сдавать кал или ректальный мазок, это очень просто, не инвазивно и материала для анализа не жалко⠀
⠀
Как известно, большинство острых кишечных инфекций вызвано именно вирусами (от 70 до 90% случаев)⠀
⠀
И действительно, обнаружить в кале вирус можно, этот анализ является достоверным. Используется молекулярная диагностика методом ПЦР. Когда частицы генетического материала вируса находят в кале⠀
⠀
В этом крайне редко когда есть смысл. Во-первых, это не повлияет на тактику ведения пациента, потому что основа терапии кишечных инфекций – восполнение потерь жидкости перорально или внутривенно в зависимости от показаний⠀
⠀
Исследование стула на вирусы может быть полезно в эпидемиологических целях, пациентам с иммунодефицитным или воспалительным заболеванием кишечника, при диарее длительностью более 14 дней – в том числе для дифференциальной диагностики⠀
⠀
Бактерию (более редкую причину ОКИ) так же можно обнаружить в кале путем молекулярной диагностики. Однако этот метод не дает ответа на чувствительность бактерий к антибиотикам. Золотым стандартом все еще остается посев стула с определением чувствительности к антибиотикам. Важно брать именно образец кала, а не ректальный мазок. Внимание – это не кал на дисбактериоз, а анализ на вполне конкретных возбудителей (которые выращиваются на специальных средах). И этот перечень определяет врач, который знает, что будет с этим делать в случае положительного результата⠀
⠀
Но и тут не все так просто. Сроки готовности анализа около недели, ну и большинство ОКИ вызваны именно вирусами. К тому же легкое и даже средней тяжести течение бактериальной кишечной инфекции лечится тем же восполнением жидкости и антибиотик нужен не всегда⠀
⠀
Немного реже требуется обследование на гельминтозы и простейших. Но и тут мы исследуем кал, а не сдаем кровь на антитела⠀
⠀
Сдавать копрограмму нет никакого смысла, несмотря на то, что ее очень любят. Это не специфичный и устаревший анализ. Внешний вид кала может дать куда больше информации⠀
⠀
Общий анализ крови может быть полезен при подозрении на бактериальную инфекцию (хотя это и не всегда достоверно помогает отличить вирусную этиологию от бактериальной), или при подозрении на такое осложнение как гемолитико-уремический синдром
Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, прокальцитонин сдавать в рутине не рекомендуется и используются для дифференциального диагноза, в частности при подозрении на воспалительное заболевание кишечника
Измерение электролитов крови (натрий, калий) рекомендуется людям, которым требуется внутривенное введение жидкостей с обезвоживанием тяжелой степени. Это НЕ амбулаторный этап.
Итак, обследование при ОКИ чаще всего не требуется, ведь это не ПОВЛИЯЕТ На тактику ведения пациента. Возвращаемся к оральной регидратации, наблюдению за состоянием ребенка на предмет обезвоживания.
Врач педиатр Маргарита Мыльникова
148 views11:12
Я
