2022-02-21 18:50:58
Лекарства, которые следует избегать в 2022 годуЭтот ежегодный обзор охватывает лекарства, рассмотренные Prescrire в период с 2010 по 2021 год, которые разрешены в Европейском союзе.
Начнём с кардиологии Было показано, что
Алискирен, ингибитор ренина, повышающий кровяное давление, предотвращает сердечно-сосудистые события. Напротив, исследование у больных диабетом показало, что алискирен был связан с увеличением сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности (Prescrire Int n° 106, 129, 166, 184). Лучше выбрать тиазидное мочегонное вещество или ингибитор ангиотензина.
Безафибрат,
ципрофибрат и
фенофибрат являются препаратами, снижающими уровень холестерина, не имеющими доказанной эффективности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, все они имеют множество побочных эффектов, включая гематологические и почечные расстройства (Prescrire Int n° 85, 117, 174). Когда использование фибрата оправдано, гемфиброзил является единственным с определенной степенью доказанной эффективности в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений гиперхолестеринемии при условии, что функция почек и уровень креатинфосфокиназы в сыворотке крови тщательно контролируются.
Дронедарон, антиаритмический препарат, химически связанный с амиодароном, менее эффективен, чем амиодарон, для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий. Он имеет столько же серьезных побочных эффектов, в частности печеночных, легочных и др. расстройств (Prescrire Int n° 108, 120, 122; Rev Prescrire n° 339). Амиодарон - лучший вариант.
Ивабрадин, сердечный ингибитор If-каналов, может вызвать нарушения зрения, инфаркт миокарда, потенциально тяжелую брадикардию и другие сердечные аритмии. Не имеет преимуществ перед другими доступными вариантами ни при стенокардии, ни при сердечной недостаточности (Prescrire Int n° 88, 110, 111, 118, 155, 165; Rev Prescrire n° 403, 413). Доказанные методы лечения, эффективные при стенокардии, включают бета-блокаторы или, в качестве альтернативы, блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин или верапамил.
Никорантил, сосудорасширяющее средство с исключительно симптоматической эффективностью в предотвращении стенокардии напряжения, может вызывать тяжелые кожно-слизистые изъязвления (Prescrire Int № 81, 95, 110, 132, 163, 175; Rev Prescrire № 419). Нитраты являются лучшим вариантом для предотвращения приступов стенокардии.
Олмесартан (БРА), продаваемый отдельно или в комбинации с ГХТ или амлодипином, не более эффективен, чем другие БРА, в отношении осложнений артериальной гипертензии. Однако он может вызывать спру-подобную энтеропатию, ведущую к хронической диарее (потенциально тяжелой) и потере веса, а также, возможно, к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Prescrire Int n° 148, 171). Среди многих других доступных БРА лучше выбрать лозартан или валсартан.
Ранолазин, антиангинальный препарат с плохо изученным механизмом, вызывает побочные эффекты, непропорциональные его минимальной эффективности в снижении частоты приступов стенокардии, в том числе: желудочно-кишечные расстройства, нервно-психические расстройства, сердцебиение, брадикардию, гипотензию, удлинение интервала QT и периферические отеки (Prescrire Int n° 102; Rev Prescrire n° 350; Interactions Médicamenteus Prescrire).
Триметазидин, препарат с неопределенными свойствами, используется при стенокардии, несмотря на его умеренный эффект на симптомы (показанный в основном в нагрузочных тестах). Тем не менее, он может вызывать паркинсонизм, галлюцинации и тромбоцитопению (Prescrire Int n° 84, 100, 106; Rev Prescrire n° 404, 457). Лучше выбирать более известные препараты для лечения стенокардии: некоторые бета-блокаторы или, как альтернативу, БКК, такие как амлодипин и верапамил.
Вернакалант, инъекционный антиаритмический препарат, применяемый при мерцательной аритмии, не снижает смертность или частоту тромбоэмболических или сердечно-сосудистых осложнений. Его побочные эффекты включают различные аритмии (Prescrire Int n° 127). Амиодарон является более разумным выбором для фармакологической кардиоверсии.
11 views15:50
З
