Проблемы, связанные с определением внутренней тяжести вариант | Здоровья
Проблемы, связанные с определением внутренней тяжести варианта Омикрона SARS-CoV-2
Активный геномный надзор и прозрачная коммуникация южноафриканских ученых и практиков общественного здравоохранения недавно объявили о появлении нового, быстро циркулирующего варианта SARS-CoV-2, который теперь называется омикрон. Ученые и общественность внимательно следили за клиническими эффектами волны вариантов омикрона, которая быстро охватила население, чтобы оценить относительную трансмиссивность варианта, способность к иммунному уклонению и тяжесть по сравнению с предыдущими вариантами. Преимущество Omicron в росте по сравнению с вариантом delta теперь задокументировано во многих местах. Быстрое распространение Омикрона по всей Южной Африке привело к меньшему количеству госпитализаций и смертей на один задокументированный случай, чем наблюдалось во время предыдущих волн Covid-19, наблюдение, которое некоторые представители утомленной общественности по понятным причинам стремятся приписать внутренней тенденции этого варианта вызывать менее тяжелые заболевания. Однако даже в большей степени, чем для предыдущих вариантов, требуется осторожность, когда дело доходит до выводов о присущих омикрону чертах, особенно о его серьезности, на основе наблюдений на уровне популяции.
Одним из важных факторов, который должен определять интерпретацию степени тяжести омикрона на популяционном уровне, является уровень иммунитета у пострадавших групп населения. После трех предыдущих волн, в которых преобладали варианты D614G, бета, а затем дельта, к середине ноября 2021 года Южная Африка сообщила о самом низком ежедневном количестве случаев заболевания с первых дней пандемии. Хотя этот краткий период контроля, безусловно, был многофакторным, считается, что ключевым фактором был иммунитет, приобретенный во время предыдущих волн (особенно волны дельта-варианта), и программа вакцинации, которая начала расширяться в середине 2021 года, в которой приоритет отдавался пожилым людям. Таким образом, Омикрон попал в популяцию Южной Африки, у которой было значительно больше иммунитета, чем у любого предыдущего варианта SARS-CoV-2, с которым приходилось сталкиваться, особенно среди людей, которые подвергались наибольшему риску тяжелых исходов. Также было показано, что Омикрон намного лучше, чем предыдущие варианты, заражает людей, у которых есть определенная степень ранее существовавшего иммунитета из-за вакцинации или предыдущей инфекции, хотя ускорители снижают риск заражения, а эффективность вакцин против госпитализации в значительной степени сохраняется.
Вирусы не обязательно эволюционируют в сторону уменьшения вирулентности; эволюция просто отбирает те, которые преуспевают в размножении. В случае Covid-19, при котором подавляющее большинство случаев передачи происходит до того, как болезнь становится тяжелой, снижение степени тяжести может вообще не выбираться напрямую. Действительно, предыдущие варианты SARS-CoV-2 с повышенной способностью к передаче (например, альфа и дельта), по-видимому, имеют большую внутреннюю тяжесть, чем их непосредственные предки или ранее доминировавший вариант.4,5 Хотя снижение CFR, наблюдаемое в первые недели волны омикрон-варианта в Южной Африке, лучше, чем альтернатива, большая часть наблюдаемой разницы связана с повышенным иммунитетом среди инфицированных людей. Для определения внутренней вирулентности омикрона потребуется больше времени и тщательных сравнений, учитывающих возраст, ранее существовавший иммунитет, погрешность обнаружения, время задержки, вместимость больницы и другие факторы. Учитывая замечательные темпы распространения омикрона, его социальные последствия, вероятно, будут существенными, особенно учитывая внутреннюю серьезность, которая выше, чем можно было бы предположить при грубых сравнениях. Наша коллективная интуиция относительно того, как CFR или IFR на уровне популяции соотносятся с внутренней серьезностью варианта, нуждается в повторной калибровке с течением времени по мере накопления иммунитета - особенно с вариантом с возможностями уклонения от иммунитета omicron.
Статья в оригинале
