#алопеция #облысение #миноксидил В лекарственном лечении двух | Доктор Киселёв

#алопеция #облысение #миноксидил
В лекарственном лечении двух самых распространенных вариантов выпадения волос, по мужскому и по женскому типам, у нас всё обстоит довольно скромно. Одна из важнейших причин — неполное понимание физиологии фолликула и механизма развития алопеции. Да, мы знаем, что важную роль имеют половые гормоны, но тезис “волосы выпадают от избытка тестостерона” — это неприемлемое упрощение. В клетках волосяного фолликула есть фермент ароматаза, превращающий тестостерон в эстроген, и 5-альфа-редуктаза, делающий из тестостерона еще более мощный андроген — дигидротестостерон. Проще говоря, и у мужчин, и у женщин постоянно происходит одновременное превращение тестостерона в два принципиально разных гормона, причем это далеко не равновесный процесс, да и чувствительность клеток фолликула к этим гормонам постоянно меняется. Получается уравнение с миллионом переменных, как часто бывает в человеческом организме.
Так или иначе, “гормональная теория” хорошо прижилась. Для мужчин у нас есть финастерид, который принимается внутрь и снижает синтез дигидротестостерона. В плане алопеции он в какой-то степени действительно работает, но ДГТ становится меньше везде, отсюда побочные эффекты. Для женщин — спиронолактон, блокирующий рецепторы к андрогенам, но и тут системное применение ведет к “побочкам”.
И тут нам на помощь приходит случай. В рамках лабораторных исследований на совершенно другую тему, в 1960-х годах в США был открыт миноксидил, который был запущен в клинические исследования как средство от повышенного давления. В исследовании выяснилось (потому они и нужны), что у многих участников развился гипертрихоз — избыточный рост волос, причем не только на скальпе. Дальше логика понятна. Чтобы пациенты не превращались в йети или чубакку, миноксидил стали использовать местно в виде раствора или пены. Да, при таком применении у него есть доказанная эффективность и разрешение на применение при алопеции в США, ЕС и других странах. Но эффективность не 100-процентная, и многим пациентам, особенно женщинам, доставляет проблемы практическое применение средства, ведь наносить его надо на сухой скальп дважды в день, а не просто помыть голову утром с “миноксидильным” шампунем и забыть.
И вот на днях в New York Times вышла статья об альтернативном подходе. Оказывается, в США многие дерматологи уже давно и с упехом назначают пациентам миноксидил не местно, а внутрь, но в существенно меньших дозах, чем при лечении гипертонии (0,25-5 мг вместо 5-40 мг). Кроме удобства применения, есть еще один плюс. Часть пациентов не имеют эффекта от местного миноксидила даже при строгом следовании инструкции. Дело в том, что для достижения эффекта миноксидил должен быть превращен в активную форму, и для этого нужен фермент, которого в скальпе некоторых людей может быть недостаточно. А вот при приеме внутрь мы эту проблему обходим.
К сожалению, официального разрешения на такое применение миноксидила нет ни в США, ни в ЕС, поскольку полноценные регистрационные исследования не проведены, ведь стоит он копейки, и индустрия не заинтересована в таких низкомаржинальных продуктах. Поэтому дерматологи вынуждены назначать его off-label, т.е. вне официально разрешенных показаний. Тем не менее, безопасность такого применения выглядит приемлемой, хотя побочные эффекты безусловно бывают, тот же самый гипертрихоз или гипотония.
Кстати, этим летом США и ЕС разрешили к применению при очаговой алопеции (более редкой, но и более драматичной форме потери волос) барицитиниб, который изначально использовался при ревматоидном артрите и атопическом дерматите.