#загадки *Текст скорее для специалистов, но мораль будет актуа | Доктор Киселёв

#загадки
*Текст скорее для специалистов, но мораль будет актуальна для всех*

Сергей Бутрий и Валентин Ковалев вдохновили интересными описаниями клинических случаев, посему вот вам загадка (с разрешения главной героини):
Прием в формате видеоконсультации.
Пациентке 69 лет, работает руководителем предприятия, живет одна. На консультации присутствует с внучкой 25 лет. Отмечается контраст содержания и формы коммуникации с врачом: пациентка ориентирована, лаконична, спокойна, сдержана, несколько подавлена говорливой, беспокойной, напористой внучкой. Внучка активно перебивает врача и пациентку, предлагает диагнозы и способы лечения. Образование высшее гуманитарное, работает “в стартапе в западной Европе”.
Пациентка обратилась на 7й день “внезапно появившейся стойкой умеренной слабости”, появление которой совпало с приездом в гости внучки. Ранее подобных эпизодов не отмечала. Сон, отдых, прием пищи на степень слабости не влияют. Иных жалоб нет. “Вчера были у врача, сказал, что вероятно переутомление на работе, анализы назначил, но они еще не готовы”.
Из анамнеза: ревматоидный артрит (19 лет) в медикаментозной ремиссии, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа более 5 лет (удовлетворительный контроль), постоянная форма мерцательной аритмии 12 лет, часто рецидивирующий лабиальный герпес. Получает линаглиптин,
эмпаглифлозин, эналаприл, гидрохлортиазид, варфарин (МНО контролирует ежемесячно, последний раз 10 дней назад — 2,4), метотрексат с фолиевой кислотой по схеме. Дозы корректны и стабильны на протяжении последнего года.
Визуально без особенностей (обращает на себя внимание яркий загар), одышки в речи и в покое нет.
Понятно, что информации немного и нет объективного осмотра, но вопрос: что бы это могло быть? В каком(их) направлении(ях) надо думать?
Завтра расскажу отгадку.