Вопросы практической педиатрии

2022-12-02 13:54:26 ​​Особенностью хронических воспалительных неинфекционных заболеваний, к которым относятся аллергия и ожирение, является наличие общих звеньев патогенеза, связывающих и взаимообусловливающих развитие этих заболеваний. Наиболее важные из них – хроническое низкоинтенсивное воспаление и дисбиотические изменения кишечника. Их раннее возникновение и персистирование приводят не только к клинической манифестации этих заболеваний, но и оказывают негативное влияние на все процессы развития ребенка.

Ключевые слова: аллергия, ожирение, воспаление, микробиота, физическое развитие.

Авторы: Хавкин А.И., Новикова В.П., Маталыгина О.А., Завьялова А.Н.

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-30 13:58:20 Возможности патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей (лекция)

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический и социальный ущерб в нашей стране и во всем мире. Ведущими патогенетическими синдромами при ОКИ являются обезвоживание, нарушение качественного и количественного состава микробиоценоза кишечника, нарушение барьерных свойств слизистой оболочки кишки и дисфункция апикальных ферментов энтероцитов.

В статье представлены подходы к выбору оптимальной тактики патогенетической терапии, оценке степени тяжести ОКИ и выраженности дегидратации, показана роль пробиотиков в терапевтической тактике и критерии выбора штаммов. Показано, что наиболее целесообразны в терапии синдрома дегидратации у детей является использование гипоосмолярных растворов. Комплексная патогенетическая терапия ОКИ у детей должна быть направлена на коррекцию обезвоживания и дестабилизации системы микробиоценоза, на ускорение восстановления функционирования апикальных ферментов энтероцитов, а также на оптимизацию протективных свойств муцинового слоя слизистой оболочки кишки. Наиболее оправданным в терапии синдрома дегидратации у детей является использование гипоосмолярных растворов. Одновременно с регидратацией для повышения эффективности ее проведения возможно применение энтеросорбентов и продуктов диетического питания. Пробиотическая терапия должна начинаться в наиболее ранние сроки заболевания и включать в себя рекомендованные международным сообществом штаммы пробиотиков, среди которых Lacticaseibacillus rhamnosus GG является одним из наиболее изученных и безопасных и может с успехом применяться как для купирования симптомов ОКИ, так и для профилактики их осложнений.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дегидратация, пробиотики, диарея, Lacticaseibacillus rhamnosus GG.

Автор: Ермоленко К.Д.

Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-28 13:13:44 Структура патологии щитовидной железы в детско-юношеском спорте высших достижений по результатам углубленного медицинского обследования (оригинальная статья)

Заболевания щитовидной железы занимают лидирующее место в структуре эндокринной патологии у несовершеннолетних высококвалифицированных спортсменов. В общей популяции патология щитовидной железы преобладает у женщин, в то время как исследования у взрослых спортсменов демонстрируют отсутствие ярко выраженных гендерных особенностей. Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в процессах энергообеспечения, роста и развития, а спортивная деятельность приводит к адаптивным изменениям гормонального профиля. До настоящего времени в России и в мире отсутствуют клинические рекомендации по интерпретации результатов гормональных исследований и диагностике патологии щитовидной железы у несовершеннолетних спортсменов. Также интересным представляется изучение особенностей распространения тиреоидной патологии в различных видах спорта.

Цель. Оценить структуру патологии щитовидной железы у несовершеннолетних высококвалифицированных спортсменов в зависимости от пола и вида спорта.

Материалы и методы. В исследование включались данные амбулаторных карт членов сборных спортивных команд России, прошедших углубленное медицинское обследование. Проанализированы данные случайной выборки 2307 амбулаторных карт юных спортсменов, по 26 видам спорта.

Ключевые слова: дети, спорт высших достижений, эндокринная патология, заболевания щитовидной железы.

Авторы: Столярова С.А., Аксенова Н.В., Окороков П.Л., Бабаева Е.В., Зябкин И.В., Исаева Е.П.

Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-25 12:57:19 ​​​Уважаемые коллеги!
 
Вышел четвёртый номер (том 17, 2022) журнала "Вопросы практической педиатрии", в котором представлены актуальные исследования по следующим тематикам:

Структура патологии щитовидной железы в детско-юношеском спорте высших достижений
Инкоботулотоксин А в детской колопроктологии
Медицинская помощь детям с ювенильным артритом
Синдром полиграндулярной недостаточности
Герпесвирусные инфекции и мультивоспалительный синдром

Четвёртый номер Открыть/Комментировать

2022-11-23 13:46:37 ​​Влияние инфекции дыхательных путей на стоимость терапии при муковисцидозе (оригинальная статья)

Муковисцидоз (МВ) – тяжелое прогрессирующее заболевание, при котором контроль респираторной инфекции определяет прогноз заболевания.

Всего по данным Национального регистра 2019 г. в России зарегистрировано 3169 пациентов с МВ, средний возраст которых составил 13,2 ± 9,8 года, медиана возраста – 10,8 (5,7–18,3) года. Самому старшему пациенту в 2019 г. было 69,9 года.

Правильной тактике антибактериальной терапии при МВ придается большое значение. Разработаны схемы терапии при различных инфекциях дыхательных путей. С усовершенствованием тактики ведения и терапии пациентов с МВ увеличивается и стоимость лечения. Фармакоэкономический анализ имеет большое значение для планирования объема помощи при данном заболевании. Известно, что инфекции дыхательных путей, в особенности при множественной лекарственной устойчивости, влияют на стоимость терапии. Расходы на терапию при МВ увеличиваются при хронической колонизации Staphylococcus aureus и особенно инфицировании синегнойной палочкой.

Цель исследования – провести оценку влияния различных инфекций дыхательных путей при муковисцидозе на годовую стоимость лекарственных препаратов для детей с МВ в зависимости от возраста.

Пациенты и методы. Для проведения фармакоэкономического анализа были выделены группы пациентов по возрасту (до 3 лет, с 4 до 10 лет, с 11 до 18 лет) с расчетом средней массы тела в каждой группе. Оценку антибактериальной терапии проводили согласно современной нормативной документации. Затраты рассчитывали по лекарственной форме согласно Государственному реестру лекарственных средств.

Ключевые слова: антибактериальные препараты, дети, муковисцидоз, стоимость терапии.

Авторы: Шадрина В.В., Шерман В.Д., Фурман Е.Г.

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-21 12:24:04 ​​​Пациенты с муковисцидозом (МВ) являются группой риска по тяжелому течению респираторных вирусных заболеваний. В связи с этим была создана программа наблюдения ECFS-COVID-19 для сбора информации по особенностям COVID-19 у пациентов с МВ Европейского общества по муковисцидозу, направленная на оказание пациентам с МВ необходимой помощи. В данной статье представлена часть исследования российских пациентов.

Цель. Оценить распространенность и течение COVID-19 у пациентов с МВ детского возраста в сравнении с общей популяцией детей Российской Федерации.

Материалы и методы. За период от начала пандемии по 31 декабря 2020 года был проанализирован 35 случаев заболевания COVID-19 у российских детей и подростков с МВ и 347749 случаев у российских детей и подростков в общей популяции (по данным на 31.12.2020 года).

Ключевые слова: муковисцидоз, COVID-19, заболеваемость, пневмония, антибактериальная терапия.

Авторы: Кондратьева Е.И., Горелов А.В., Жекайте Е.К., Горинова Ю.В., Николаева С.В., Бицуева А.В.

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-18 13:48:03 ​​Фенотипические проявления варианта гена CFTR c.3140-16T>A (3272-16T>A) в гомозиготном состоянии у ребенка с муковисцидозом (клиническое наблюдение)

Представлен клинический случай ребенка 9 лет с муковисцидозом (МВ) с редким генотипом c.3140-16T>A (3272-16T>A) в гомозиготном состоянии гена CFTR. Диагноз МВ был заподозрен по результатам неонатального скрининга. Показатели потового теста (Нанодакт) составили 88 и 84 ммоль/л. С 1,5 мес. мальчик получал ингаляции дорназы альфа, кинезитерапию, ферменты поджелудочной железы (только при обильном приеме жирной пищи), витаминотерапию. С раннего возраста отмечался кашель с мокротой, с 5 лет – хронический синусит. Панкреатическая эластаза-1 кала в возрасте 3 лет составила 597 мкг/г кала, что свидетельствовало о сохраненной экзокринной функции поджелудочной железы. При проведении обследования в возрасте 9 лет физическое развитие ребенка соответствовало возрастным нормам. При спирометрическом исследовании показатели функции легких были в пределах нормальных значений. По данным компьютерной томографии бронхоэктазов выявлено не было. Отмечены рентгенологические признаки хронического синусита. При исследовании разницы кишечных потенциалов отмечено снижение функции канала CFTR, характерное для «мягких» генетических вариантов. Таким образом, из клинических проявлений заболевания у ребенка с генотипом c.3140-16T>A (3272-16T>A) в гомозиготном состоянии в возрасте 9 лет сформировался только хронический риносинусит. Проведение метода определения разности кишечных потенциалов подтвердило диагноз и «мягкий» генотип при МВ.

Ключевые слова: генетический вариант c.3140-16T>A (3272-16T>A), муковисцидоз, «мягкий» фенотип.

Авторы: Шадрина В.В., Мельяновская Ю.Л., Фурман Е.Г. 

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера; Медико-генетический научный центр им. академика Н.П.Бочкова

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-16 13:08:28 Клинические особенности патогенного варианта нуклеотидной последовательности L138ins в гене CFTR при муковисцидозе (клиническое наблюдение)

В статье представлен анализ фенотипических проявлений и клинического течения муковисцидоза у пациентов с патогенным вариантом нуклеотидной последовательности L138ins в гене CFTR. Вариант L138ins у пациентов с муковисцидозом редко встречается в мире, однако с высокой частотой встречается в различных регионах России, преимущественно на территории Среднего Урала. До внедрения неонатального скрининга у пациентов с вариантом L138ins в основном отмечалась поздняя диагностика заболевания в связи с «мягким» течением болезни и часто сомнительными результатами потовых тестов. Иммунореактивный трипсиноген при варианте L138ins повышен в неонатальном периоде, что позволяет заподозрить муковисцидоз, но были отмечены и ложноотрицательные случаи неонатального скрининга. При патогенном варианте L138ins встречались случаи бесплодия у мужчин и сохранения репродуктивной функции у женщин. Отмечены случаи бессимптомной панкреатической гиперферментемии в детском возрасте. Не выявлено частых случаев инфицирования синегнойной инфекцией дыхательных путей. Однако у взрослых пациентов проявления респираторного синдрома заболевания протекали тяжелее, чем у детей, вплоть до летального исхода. 

Таким образом, несмотря на формирование «мягкого» фенотипа муковисцидоза при варианте L138ins, остаточной функции белка недостаточно для нормального функционирования легочной ткани.

Ключевые слова: муковисцидоз, патогенные варианты CFTR, L138ins.

Авторы: Шадрина В.В., Красовский С.А., Жекайте Е.К., Кондратьева Е.И., Фурман Е.Г.

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера; НИИ пульмонологии ФМБА России; Медико-генетический научный центр им. академика Н.П.Бочкова

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-14 13:30:22 ​​В статье приводится история болезни ребенка с нетипичными проявлениями муковисцидоза (МВ), характеризующегося развитием обструктивного панкреатита с относительной панкреатической недостаточностью, осложненного панкреатолитиазом на фоне сахарного диабета 1-го типа (СД1). Особенностью истории развития заболевания является практически полное отсутствие клинических маркеров МВ со стороны нижних отделов дыхательного тракта. Первым клиническим проявлением был болевой абдоминальный синдром, связанный с хроническим обструктивным панкреатитом. Лабораторные проявления СД1 также не сопровождались клинической симптоматикой, но подтверждались лабораторными исследованиями. Медикаментозная компенсация СД1 привела к увеличению массы тела ребенка и повышению функции внешнего дыхания, что позволило провести хирургическое лечение панкреатита путем удаления камней и наложения разгрузочного продольного панкреато-дигестивного анастомоза. В результате оперативного вмешательства был купирован болевой синдром и повысилась внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Данное наблюдение демонстрирует сложность диагностики МВ, эффективность и целесообразность хирургического лечения обструктивного панкреатита даже в тех случаях, когда он является генетически детерминированным и по своей сути неизлечимым заболеванием.

Ключевые слова: муковисцидоз, панкреатит, панкреатическая недостаточность, панкреатолитиаз, сахарный диабет 1-го типа.

Авторы: Кондратьева Е.И., Разумовский А.Ю., Смирнов А.Н., Холостова В.В.

Читать исследование Открыть/Комментировать

2022-11-11 14:01:21 Дайджест публикаций и новостей от КЛУБА ПЕДИАТРОВ @pediatr_club:

Руководство AMMI Canada по применению противовирусной терапии гриппа в условиях сохраняющегося заболевания COVID-19 (2021-2022)

В помощь врачу. Средние характеристики частоты пульса у детей

Проверка знаний. Мальчик, 2 дня. Отказ от пищи, рвота, вялость вплоть до летаргии с расстройством сознания

Синдром Апера

Клинразбор «Изменение печеночных показателей при диспансеризации»

Видеовикторина. Когда назначаются муколитики?

Риск развития пародонтита у детей с первичным иммунодефицитом почти в 10 раз выше, чем у их здоровых ровесников

@pediatr_club Открыть/Комментировать