Помешательство и мы

2018-12-15 22:06:16 Praecox gefühl или чем пахнет шизофрения?

У диабетика есть специфический запах, уловимый любым человеком запах ацетона или гнилых яблок, но только врач скажет, что это специфика метаболизма организма, диабетический кетоацидоз. При туберкулёзе люди пахнут несвежим пивом.
Старые врачи шепотом говорили мне, как только пациент, ранее незнакомый им, заходил в кабинет: "Шизофреник! От него пахнет, как говорится, прэкокс гёфюль". Я в недоумении раздувал ноздри, вдыхал воздух, но ничего не чувствовал. Ну мало ли, не помылся или только покурил человек, чего сразу шизофреник?

Психиатров всегда обвиняли в субъективности. Действительно, с течением времени, мы становимся чересчур чувствительными к определенным оборотам речи людей, к их внешности, эмоциональности. Так вот, квинтэссенцией субъективности психиатров считают предложенный немецким психиатром Рюмке в 50-х годах ХХ века термин praecox gefühl (лат. ргаесох скороспелый, ранний; нем. Gefuhl чувство, ощущение), "запах шизофрении".

Оффтоп: заметили, что во всех моих постах фигурируют немецкие психиатры? Это фишка российской-советской психиатрической школы, мы в психопатологии ориентируемся в основном на немцев. Об особенностях французской и прочих поговорим потом.

От шизофреников "пахнет" не в буквальном смысле. Так вот, praecox gefühl - это возникающее у врача-психиатра при беседе с больным шизофренией специфическое переживание, которому придается важное диагностическое значение, аналогичное симптомам первого ранга Курта Шнайдера (подробнее о них - см. выше). Подчеркивается роль интуиции врача, его личностных свойств диагноста, своеобразного личностного резонанса, возникающего в условиях межчеловеческой коммуникации. Без чувства шизофрении, по мнению автора, все известные шизофренические симптомы лишаются характерной окраски. 
Это можно подвергать беспощадной критике за идеализм, антинаучность. Но если абстрагироваться от всего этого, то при контакте с шизофреником "ощущение стеклянной стены" между врачом и пациентом, его чуждость, отстранённость,
по Ясперсу - "переживание неспособности вступить в контакт с собеседником", никогда не отпускает. Возможно, это то, что имел в виду Рюмке.

Держите себя в руках. Открыть/Комментировать

2018-12-12 13:35:54 Помешательство и мы pinned «Долго собирался. Смотрел на друзей и коллег, ведущих каналы в телеграме и истекал слюнями, завистью и ещё больше ленился. Поэтому сегодня 0:50 ночи, 17 октября 2018 года объявляю официальное открытие. О чем я тут буду писать. Моя жизнь не так уж разнообразна…» Открыть/Комментировать

2018-12-12 12:53:40 Товарищи почему-то просят рассказать про Милонова и его поведении, высказываниях. Милонов - это не патология. Это приспособленчество, лоялизм, вишизм, думайте, как хотите. А про мальчика Виту из уборной на Московском вокзале пускай поведают историки Санкт-Петербурга.

Вы можете сколько угодно быть несогласным с мнением другого человека, он может говорить абсолютно неприемлемые, чуждые, немыслимые для вас вещи. Важно понимать, что это не бред, в понимании психиатрии. Людей часто охватывают идеи, которые захватывают их полностью. Немецкий психиатр Карл Вернике впервые описал и систематизировал подобные явления. Он назвал это сверхценными идеями (Idée fixe). Они могут встречаться и в условной норме, например, наша некритичность к объекту влюблённости. Понятно, что подобные состояния свойственны людям со специфическим складом психической конституции - фанатикам, параноикам, экзальтированным истерикам. Сверхценные идеи могут быть предтечей бреда. Но важно понимать, что они всегда вытекают из личности и возникают из реальных обстоятельств. К ним сохраняется критическое отношение, а так же сохраняется ядро личности пациента, нет такого понятного и видимого родным пациента "сдвига, надлома личности", пациент не превращается в "другого", каким предстаёт перед глазами психиатра.
Поэтому Милонов не душевно больной. Сумасшедший всегда непродуктивен. Он настолько погружен в свои доминирующие идеи и переживания, что не способен к оцениванию своих мыслей, взвещивать доводы, подвергать свои гипотезы критике, прогнозировать. Чего не скажешь о Виталии Валентиновиче.

Держите себя в руках. Открыть/Комментировать

2018-12-06 22:01:40 Копролалия. Осторожно, нефедеральная ругань!

Сегодня можно было бы написать про очередного несчастного школьника из Москвы, поступок которого мусолили СМИ. Поднять тему буллинга, поговорить о суициде, как элементе естественного отбора у социальных приматов. Но о грустном не буду.
Итак. Сегодня какая-то девушка на каком-то шоу заступаясь за каких-то спортсменов с девиантным поведением, позволила себе в условиях федерального канала выразится обсценным лексическим оборотом. Короче, матюгнулась. Вот легко людям осуждать невинный косяк девицы, праведно возмущенной несправедливостью нашей судебной системы. (https://mobile.twitter.com/AlyonaFonya/status/1070397191250997248?ref_src=twsrc%5Etfw) А ведь есть люди, которые ругаются как сапожники, сами того не хотя.
Расскажу о таком явлении, как копролалия (лат. coprolalia; от др.-греч. κόπρος «кал, грязь» + λαλία «речь»). В широком понятии это болезненное, неконтролируемое выкрикивание бранных слов. Чаще встречается у неврологических пациентов, с синдромом Туретта (https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%A2%D1%83%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%82%D0%B0?wprov=sfla1). Специально выделил слово болезненный, чтобы вы отличали это состояние от обыденной лексики полковника танковых войск.
Однако, у меня было несколько пациентов у которых это носило навязчивый характер. Напомню, что навязчивости (мы их чаще называем обсессии, если говорим о мыслях или компульсии, если говорим о движениях) это чувства, мысли, страхи, действия которые возникают помимо воли и крайне мучительны для больных, т.к. к ним сохраняется критика. Представьте себе чувства глубоко верующего человека, который помимо воли испытывает непреодолимое желание вставлять матюги в молитвы во время службы. Это особенно мучительно.
Так что увидев в метро пациента с Туреттом - неестественно дергающегося человека (моторные тики), выкрикивающего бранные слова (голосовые тики), не судите так строго, как некую Вику с федерального канала.

Держите себя в руках Открыть/Комментировать

2018-11-22 15:51:16 Ещё интересное, продолжая разговор о высокой суицидальной активности женщин в КНР. Взято из Wiki:
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%B4%D0%BD%D0%B0_%D1%81%D0%B5%D0%BC%D1%8C%D1%8F_%E2%80%94_%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BD_%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA?wprov=sfla1

"К концу 1990-х эффективный контроль над рождаемостью стал приносить ощутимые плоды: прирост населения замедлился настолько, что рождаемость приблизилась к уровню восстановления (что и было целью кампании). Се́мьи с одним ребёнком, как правило, заботились о его обучении, — в результате, уровень образования в Китае существенно вырос.

Однако проявились и неожиданные последствия — изменилась структура населения и состав типичной семьи. В Китае стало стремительно изменяться соотношение мальчиков и девочек, — девочек рождалось всё меньше (вплоть до 855 на 1000). Для десятков миллионов китайских мужчин возникли сложности при создании полноценной семьи, что косвенно повлияло на рост гомосексуальных связей среди китайской молодёжи. Оказалось также, что у среднестатистического китайца нет не только брата или сестры, но и тётей и дядей и, следственно, двоюродных отношений. Возникла проблема так называемого «я-поколения», когда единственный ребёнок, привыкнув чувствовать себя центром мироздания, относится к жизни эгоцентрично."

Явления группового отбора в действии? Повышенная суицидальная смертность среди женщин и уменьшение рождаемости девочек в 90-х годах никак не связаны? Открыть/Комментировать

2018-11-22 15:42:04 Хотелось бы знать, с чем связано такое явление? Может это как-то связано с попыткой контролировать рост населения в Поднебесной? Запрет к размножению включает гены, отвечающие за самоуничтожение?

Существует мнение, что женщины более эмоциональны и подвержены аффективным вспышкам. Но официальная статистика говорит, что в РФ на 100000 населения завершенных суицидальных попыток среди женщин ~6,3, тогда как мужчин - 20 на тот же объем популяции. Хотя, демонстративных среди "слабого пола" - безусловно больше, думается мне, что ещё больше незарегистрированных. Открыть/Комментировать

2018-11-08 10:32:21 Сегодня поговорим о социальной стигме

Самое сложное, неблагодарное занятие врача-психиатра в России, это пытаться убедить родных пациента и его самого, (особенно, если это касается первого эпизода, первого опыта человека в лечении в психиатрическом стационаре) в том, что разницы между пережитым психозом и диагностированным сахарным диабетом нет. Дело в нарушении биохимического баланса, "тело - это огромный механизм, шестеренки которого иногда дают сбои", что приступы шизофрении ничем не отличаются от декомпенсации гипертонической болезни или желчекаменной болезни. Почти все заболевания требуют медикаментозного лечения, и не важно, что это, депрессия или гатрит. У студентов обезумевший деканат требует чуть ли не заключения экспертизы, что молодой человек "может посещать занятия"; бухгалтерия на местах работы, увидев печать психо-неврологического учреждения, тут же поднимает вой, и заслуженный, уважаемый человек с безупречным 20-летним стажем превращается в чучело с печатью психушки на лбу. Я не выдумал ни слова. Это встречается повсеместно. В Российской Федерации путь от "подсознательного страха перед сумасшедшими" до явной дискриминации - один шаг. Мы называем это социальной стигматизацией или просто стигмой, (Стигматиза́ция (от греч. στíγμα — «ярлык, клеймо»)). И, к слову сказать, стигматизируются и сами врачи.
Я это всё к чему. Тут очередной депутат высказался о нашумевшем поджоге храма в Тушино - https://echo.msk.ru/news/2310934-echo.html.
Я не ставлю своей задачей оценивать сам акт московского Герострата, но вы только послушайте: "Психически здоровые люди храмов не поджигают...". Т.е. господин Ресин, видимо имея высшее медицинское образование, ординатуру, а может и степень по психиатрии берется диагностировать "психическое здоровье". Фактически, проводит стройную цепочку между психическим расстройством, вандализмом и уголовным преступлением. Сумасшествие ведь всё спишет. Спешу напомнить доктору(?) Ресину, что по меткому выражению Карла Ясперса "психическая норма - это лёгкая дебильность". Рыба гниёт с головы. Люди страдающие ментальными проблемами остаются самой уязвимой группой населения, а психиатрия по-прежнему не может занять своё место исключительно как область медицины, а не большая социальная помойка. О Фуко и его "ненормальных" поговорим позже.

Держите себя в руках. Открыть/Комментировать

2018-11-04 13:04:04 В генезе болезненных явлений в данном случае, как это вообще бывает при паранойе, имело место комбинированное действие тяжелой наследственности, относительно высокой одаренности, психических влияний, связанных с жизненными неудачами, которые особенно сильно действовали на молодого и гордого учителя. Заслуживает внимания в этом случае и наличие горделивых идей величия. В описаниях паранойи в прежнем смысле, которое можно найти в старых руководствах по психиатрии, есть указания на трансформацию бреда преследования в бред величия, которая будто бы всегда наступает в известном периоде развития. Эта трансформация в форме какого-то перелома болезни, приуроченная к определенному времени, едва ли когда-нибудь имеет место, но зерно истины в наблюдениях старых психиатров имеется. Бред величия иногда генетически как бы вытекает из бреда преследования. Очень ясно говорит об этом тот же Вагнер: «Бред величия, выступающий в моих произведениях, представляет естественную реакцию на мою депрессию».

Цитирую по В.А. Гиляровскому, "Психиатрия". Открыть/Комментировать

2018-11-04 13:02:40 реносимым мучением. Но чем глубже становятся тоска и отчаяние в душе Вагнера, тем больше кажется ему число его врагов и тем величественнее поставленная задача. (История болезни в этой части взята по переводу, приведенному в книге П. М. Зиновьева «Душевные болезни в картинах и образах».)

Для понимания сущности изменений при паранойе очень интересна дальнейшая судьба больного. После того как судом он был признан душевнобольным и невменяемым, он 6 лет пробыл в психиатрической больнице, когда был снова освидетельствован Гауппом. Оказалось, что он сохранил душевную живость и правильность поведения и не обнаруживал никаких признаков слабоумия или отупения. По всем признакам диагноз шизофрении приходилось отвергнуть самым решительным образом. Дальнейшего развития бреда не наступало и, наоборот, можно было констатировать известное ослабление его и сознание болезненности по крайней мере некоторых своих переживаний. Он заявлял врачу: «Мои уголовные действия проистекли из душевной болезни… может быть, никто больше меня не сожалеет о мюльгаузенских жертвах». Таким обра-8ом значительная часть бреда, возникшая на почве тяжелых переживаний, связанных с жизненными конфликтами, корригировалась так, что при поверхностном знакомстве с больным можно было бы думать о полном выздоровлении. В действительности же бредовые установки остались прежними, равно как и личность сохранила свою прежнюю паранойяльную структуру. Успокоению больного и побледнению его бреда несомненно способствовали тюремное заключение и последующее пребывание в психиатрической больнице. За это время он много работал, продолжал свои прежние литературные и стихотворные опыты и в частности написал драматические произведения, в одном из которых героем вывел себя; он написал также большую автобиографию. Для понимания генеза бреда имеет значение, что главную роль играла болезненная интерпретация действительных фактов, не имевших того значения, которое приписывал им больной. Характерны следующие его заявления: «Некоторые разговоры я мог понимать так, как будто говорят обо мне, ибо бывают случайности и ни к чему не относящиеся вещи, которые, принимая во внимание некоторые обстоятельства, могут представиться имеющими значение и определенную цель; мысли, которыми полна голова, охотно помещаешь в головах других». При таком как будто критическом отношении к наиболее ярким своим бредовым идеям он сохранил свою прежнюю подозрительность и при малейшем поводе начинал думать, что окружающие его высмеивают. Открыть/Комментировать

2018-11-04 13:02:40 на своей совести этот грех, Вагнер сдал свой второй учительский экзамен, причем, опасаясь быть арестованным, все время носил в кармане револьвер,— при аресте он собирался застрелиться. Чем дальше, тем его подозрительность росла все сильнее и сильнее. Мысль, что его сношения с животными подглядели, начала неотвязно его преследовать. Ему стало казаться, что все уже известно и что за ним установлено специальное наблюдение. Если при нем разговаривали или смеялись, то у него сразу возникал опасливый вопрос, не о нем ли разговор и не над ним ли смеются. Проверяя свои ежедневные наблюдения и обдумывая их мельчайшие детали, он все более укреплялся в основательности таких мыслей несмотря на то, что по его собственным словам ему ни разу не удалось услыхать ни одной фразы, которая бы вполне доказывала его подозрения. Только сопоставляя взгляды, мимику и отдельные движения сограждан или толкуя в особом смысле их слова, он приходил к убеждению в несомненности отношения всего этого к себе. Ужаснее всего казалось ему то, что тогда как он сам мучился жестокими самообвинениями, проклинал и казнил себя, окружающие безжалостно обратили его исключительно в предмет всеобщих насмешек. С этого времени- вся картина жизни стала представляться ему в совершенно извращенном виде; поведение мирных обывателей Мюльгаузена, вовсе не подозревавших душевной драмы Вагнера, в его представлении приобретает характер намеренного над ним издевательства. Дальнейшее развитие бреда перерывается переводом Вагнера в другую деревню. Приняв перевод как наказание, он все-таки первоначально почувствовал облегчение от мысли, что его на новом месте никто не будет знать. Действительно, хотя и там в душе его господствовали глубокий мрак и тоска, однако в течение 5 лет он не замечал никаких насмешек над собой. За это время он женился на девушке, с которой случайно сошелся, женился исключительно потому, что считал невозможным отказаться от брака с забеременевшей от него женщиной. Несмотря на то, что теперь Вагнер жил уже вполне нормальной половой жизнью, подозрительность все-таки требовала пищи, и постепенно прежние опасения снова пробудились. Сопоставляя невинные замечания друзей и знакомых, он стал приходить к убеждению, что слухи о его пороках достигли и сюда. Конечно виновниками этого были мюльхгаузенцы, которым мало было самим издеваться над несчастным, а понадобилось делать его предметом посмешища в новом месте. Чувство глубокого негодования и гнева стало расти в его душе. Бывали моменты, когда он доходил до крайних степеней гневного возбуждения, и только начавшая с этого времени зреть у него мысль о мести удерживала его от непосредственной расправы. Любимым предметом его мечтаний сделалось теперь детальное обсуждение задуманного дела. План преступления в мельчайших подробностях был им разработан уже за 4 года до приведения его в исполнение. Двух целей одновременно хотел добиться Вагнер. Первой из них было полное уничтожение его рода — рода дегенератов, отягощенного позором отвратительнейших пороком: «Все, что носит фамилию Вагнер, рождено для несчастья. Все Вагнеры подлежат уничтожению, всех их надобно освободить от тяготеющего над ним рока»,— так говорил он потом следователю. Отсюда — мысль убить всех своих детей, семью своего брата и самого себя. Второй целью была месть — он собрался сжечь всю деревню Мюльгаузен и перестрелять всех ее жителей-мужчин за их жестокое издевательство над ним. Задуманное Вагнером кровавое дело сначала пугало его самого. Чтобы подбодрить себя, он разжигал свою фантазию и мечтал о величии стоящей перед ним задачи, которая обратилась теперь для него в великую миссию, в «дело всей его жизни». Он вооружился надежным оружием, в лесу научился стрелять, приготовил кинжал для убийства жены и детей, и однако, всякий раз. как думал приступить к выполнению своего плана, непреодолимый ужас охватывал его и парализовывал его волю. После убийства он рассказал, как часто ночью стоял он у постели детей, стремясь преодолеть внутреннее сопротивление, и как моральная невозможность этого дела всякий раз отпугивала его. Постепенно жизнь сделалась для него непе Открыть/Комментировать