Продолжаю говорить про случаи с приёмов Пациентка 30 лет пр | Гинекология со смыслом | tamilla_doc🌺
Продолжаю говорить про случаи с приёмов
Пациентка 30 лет пришла за вторым мнением. Ей с 2018 ставят диагноз СПКЯ. Назначали гормональные контрацептивы, а последние несколько месяцев она пьет Дюфастон с 16 по 25 день цикла.
Опрашиваю пациентку, смотрю анализы и календарь месячных. Из критериев СПКЯ у нее только 1 - это гиперандрогения по анализам.
Повышен тестостерон, общий свободный и его метаболиты - андростендинон, дгэа. А еще ей назначали Андрокур, чтобы эти показатели снизить. Кстати его не назначают теперь для этих целей.
В итоге мы решили, данных для постановки диагноза СПКЯ у пациентки нет и пить Дюфастон каждый цикл конечно же не нужно.
Снижать андрогены по анализам бестолковое дело, в этом нет никакого смысла, потому что антиандрогенный эффект от КОК или других разрешенных антиандрогенов (например, спиронолактон) будет временным. Короче анализы лечить не надо)
Несколько пациенток обратились для коррекции опущения стенок влагалища. На операцию пациентки пока не готовы, но опущение доставляет дискомфорт.
У одной пациентки есть недержание мочи при нагрузке. Таким пациенткам можно подобрать пессарий - специальное устройство из силикона (есть разные формы, самая популярная в виде кольца), которое вводится во влагалище и поддерживает стенки.
Есть разные формы и размеры пессариев, поэтому самостоятельно его купить и использовать нельзя. Если пессарий будет слишком маленьким, он не будет справляться со своей функцией, если слишком большим, то будет травмировать стенки влагалища. Поэтому для подбора нужно обратиться к гинекологу.
Также врач расскажет. как часто нужно пессарий обрабатывать, как правильно его вводить и тд.
Конечно операция является более эффективным способом коррекции опущения стенок влагалища, но консервативные методы тоже попробовать можно, если пациентка мотивирована соблюдать рекомендации по эксплуатации пессария.
Пациентка 28 лет пришла с заключением гистологического исследования для подбора лечения. 2 недели назад у нее была операция по удалению эндометриоидной кисты яичника.
До операции при выполнении УЗИ малого таза подозревали эндометриодную кисту или тератому яичника. Во время операции из кисты выделилось шоколадное содержимое, поэтому хирурги описали эту кисту как эндометриоидную. Но по результатам гистологии пришло старое кровоизлияние в белое тело.
Вот так! Не все так очевидно) результат гистологического заключения является окончательным диагнозом. Поэтому гистологию нужно забирать всегда. Почему это важно? Если киста была бы эндометриоидной, то пациентке было бы показано гормональное лечение.
А в ее случае лечение не показано никакое. Только стандартное наблюдение.
Пока всё
