Самая часто высказываемая (самими этими сомнологами) версия – | Александр Мельников - сомнология онлайн

Самая часто высказываемая (самими этими сомнологами) версия – якобы когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) недоступна. Действительно, КПТ-И появилась в мировой практике в целом и в Российской Федерации в частности сравнительно недавно: в мире – не более 35 лет назад, а в России ещё несколько лет назад таких специалистов вообще не было. Первый семинар для клинических психологов и врачей мы провели с Ассоциацией когнитивно-бихевиоральных терапевтов в 2018 году, и с тех пор прошло несколько семинаров и вебинаров на эту тему. КПТ-И постепенно становится составной частью обучения когнитивно-поведенческой терапии. Но ещё не так давно мне приходилось слышать от некоторых лидеров сомнологического сообщества такую парадоксальную точку зрения: КПТ-И в России нет, т.к. нет научных работ на эту тему… Это несмотря на то, что научная база в мире огромная. Но мы же должны быть в первых научных рядах! А если наукой (в том числе фиктивной) о КПТ-И в России не занимаются, то и её как таковой нет. Сейчас правда, ситуация изменилась: и статьи появились, даже одна диссертация защищена, и книга популярная (Р.В. Бузунов) опубликована, и, самое главное, работающих специалистов (прежде всего в Mental Health Center и Романа Бузунова) многие знают – не только сомнологи, но и потенциальные пациенты. Но вопросы остаются.

Прежде всего – как и раньше, увидев пациента, жалующегося на бессонницу, большинство врачей достают рецептурный бланк и выписывают снотворное. Что используется в качестве снотворного – это отдельный вопрос; часто препараты, не рекомендуемые для этой цели, в том числе БАДы и растительные плацебо-препараты. Иногда – психотропные препараты с множеством побочных эффектов, в том числе с быстрым формированием зависимости. То есть принцип «не навреди» в лечении бессонницы оказывается на последнем месте.

Правда, сильные снотворные средства (бензодиазепины и т.н. z-гипнотики) в последние годы в России теряют популярность. Основная причина – они распространяются строго учётно, т.е. в ограниченном количестве, и фармкомпании теряют интерес к их продвижению и перестают навязывать врачам (а те – пациентам). Что, строго говоря, хорошо. Зато на аптечном рынке – множество препаратов, которые при хронической инсомнии никакого полезного значения не имеют, типа фенибута, триптофана, синтетического мелатонина (который эффективен при нарушениях циркадного ритма, но очень редко нужен при бессоннице), ну и, конечно, полной гомеопатической лабуды (от Буарона). Травки, БАДы… то, за что люди легко платят, считаю эту лабуду безвредной, либо за что фармкомпании платят врачебным сообществам.

Происходит это очень просто. Практически все врачебные профессиональные мероприятия (типа конференций, конгрессов, семинаров) в России проводятся на деньги фармкомпаний, спонсирующих все расходы. В отличие от зарубежных мероприятий – они бесплатны для наших врачей. Но за это врачи получают массированную «промывку мозга» препаратами, производимыми спонсорами. А уж что производится этими фирмами… всё что угодно. Это могут быть и чрезвычайно нужные и эффективные препараты, и т.н. «фуфломицины» (их на российском фармрынке огромное количество), и весьма вредные снадобья. Скажем, компания Krewel Meuselbach выпускает в России и Валокордин (содержащих древний и очень опасный барбитурат – фенобарбитал, на который подсаживает наших бабушек), и препарат с парадоксальным названием Валокордин-Доксиламин (в нём фенобарбитала нет, только доксиламин – но при чём тут «валокордин»? Доксиламин, тоже древний препарат типа димедрола, может применяться при кратковременной бессоннице). Увы, значительная часть того, чем фармкомпании потчуют наших врачей – это дезинформация.