Обещала написать, к чему и почему вчера просила сформулировать | Восстановление авторства жизни

Обещала написать, к чему и почему вчера просила сформулировать возражения к фразе “Каждый человек способен в достаточной степени повлиять на средовые факторы, способствующие его здоровью или болезни”.

Во-первых, конечно, “цитата — ничто, контекст — все”. Объясню сначала про контекст, откуда у меня эта фраза и такой запрос.

Я перекапываю в очередной раз учебник по функциональной медицине, который у нас в списке основной литературы на программе обучения коучингу оздоровления.

Там первая часть посвящена организации современной медицинской практики и тому, что именно в этой организации не подходит для лечения хронических заболеваний и сопровождения жизни с хроническими заболеваниями (на примере организации современной медицинской практики в США). В двух словах: в ситуациях, когда у человека масса симптомов, не складывающихся в простую понятную картину одной болезни с ясным единственным возбудителем и ясным же методом лечения (как в случае инфекций и травм, например), пациента направляют к разным врачам-специалистам, которые рассматривают каждый свою группу симптомов (локализованных анатомически: с проблемами со зрением разбирается окулист, с суставами — ревматолог, с почками — нефролог и т.п.) и пытаются подобрать лекарства так, чтобы снизить интенсивность симптомов. В результате пациент становится полем для неконтролируемого эксперимента в сфере полифармации — неясно, как горсть лекарств взаимодействует друг с другом, особенно если принимать их долго, и какие у этого побочные эффекты, так как исследований эффектов полифармации не существует. В лучшем случае врачи-специалисты хотя бы иногда консультируются друг с другом, но часто это не происходит.

В результате происходит маскировка и сглаживание тех или иных симптомов с переменным успехом, но процессы, лежащие в основе появления симптомов, продолжают развиваться. В результате качество жизни постепенно снижается, нарастает количество ограничений, человек все меньше может из того, что ему важно было бы мочь.

Это описание очень похоже на то, что я видела в жизни друзей, живущих с несколькими хроническими заболеваниями (…что, собственно, меня когда-то и развернуло в сторону интегративной физиологии, психонейроэндокриноиммунологии и вот сейчас в итоге в сторону коучинга оздоровления на основе функциональной медицины).

В следующей части учебника речь идет о роли средовых факторов и генетической предрасположенности в развитии многих заболеваний. Основной тезис в том, что во многих случаях заболевание развивается, если генетическая предрасположенность встречает определенные средовые факторы (а если не встречает, то не развивается). Предельный пример — фенилкетонурия и фенилаланин. Нет фенилаланина в рационе — нет патологии. В редких случаях генетическая предрасположенность обусловливает возникновение заболевания на 100%; но даже в таких случаях, как, например, болезнь Хантингтона, время дебюта заболевания и тяжесть его протекания зависит от средовых факторов. В среднем в случае наиболее распространенных хронических заболеваний (диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, артрита, деменции, тревожных и депрессивных расстройств), пишут, что генетическая предрасположенность дает примерно 30% вклада в развитие заболевания, а 70% — это средовые влияния. Отмечу, что там нет терминологического различения между “средовыми факторами” и “поведенческими факторами”, что заслуживает отдельного обсуждения.

Мне нравится для представления роли генетической предрасположенности и средовых влияний метафора бочки, которую приводит Донна Джексон Наказава. В этой метафоре появление симптомов — это “вода начинает переливаться через край бочки”. У кого-то бочка с самого начала на определенную глубину заполнена водой (это генетическая предрасположенность). Дальше в бочку начинают вливаться средовые влияния. И когда бочка переполняется, мы видим симптомы. У кого-то мы их видим даже без генетической предрасположенности. А у кого-то генетическая предрасположенность есть, и средовые влияния вливаются, а болезни нет (…потому что этот человек и его окружение активно “вычерпывают из бочки”).