Сахарный диабет и почки Тезис № 1. “Самое опасное в сахарном | Доктор Пыриков I Нефролог
Сахарный диабет и почки
Тезис № 1. “Самое опасное в сахарном диабете – его осложнения”.
С этой фразы стоит начинать разговор о том, чем грозит это заболевание, и почему так важно контролировать уровень гликемии.
Доктор Пыриков совершенно верно подметил – об опасности СД2 кричат из каждого кабинета поликлиники, при этом там не объясняют, что боимся мы именно осложнений.
Они затрагивают буквально все органы и системы – от ногтевых пластин (диабетическая ониходистрофия) до полового члена (диабетический фимоз). Как вы уже поняли, одно из самых грозных осложнений – диабетическая нефропатия (ДН). Она приводит к хронической болезни почек (ХБП) – потенциально инвалидизирующей и смертельной патологии, которая к тому же до определенного времени протекает без клинических проявлений.
А как мы все знаем, если болезнь протекает бессимптомно, для пациента ее не существует. Поэтому задача доктора в таком случае – привлечь внимание к ДН и ее опасности, не спровоцировав при этом мысли о суициде из-за неизбежного гемодиализа.
Предлагаю следующие принципиальные тезисы, которые требуется проговорить с пациентом-обладателем СД2 типа.
Извлекаем из пространственно-временного континуума несколько лишних минут – рамки стандартного поликлинического приема слишком ограничены и не рассчитаны на такую ерунду, как рассказы об осложнениях сахарного диабета.
Тезис № 2. “Вы долгое время не будете чувствовать, что Ваши почки страдают”. Объясняем, что симптомов ДН на начальных стадиях ХБП нет вовсе, а на более поздних жалобы тоже могут быть весьма неспецифичны. Только по мере дальнейшего прогрессирования болезни появляются сильнейшие отеки и трудно корригируемая артериальная гипертензия.
Тезис № 3. “Но не переживайте, мы сможем контролировать состояние Ваших почек, для этого Вы периодически будете оценивать ряд показателей”. Рассказываем о том, какие показатели позволяют оценить их функциональное состояние. Согласно рекомендациям – соотношение альбумин\креатинин, на практике – определение альбумина в разовой порции мочи и расчет СКФ с дебюта заболевания и не реже 1 раза в год. Более того, как только СКФ подбирается к 60мл/мин/1,73м2, требуется оценка потенциальных осложнений ХБП, среди которых анемия, костные нарушения, артериальная гипертензия, а также обязательная консультация нефролога, которого в вашей поликлинике скорей всего нет.
Тезис № 4. “Основной способ защиты почек от сахарного диабета – контроль уровня гликемии”. Конечно, пациенту не нужно рассказывать про токсическое действие глюкозы и опасные продукты гликозилирования и прочие звенья патогенеза. Однако сделать акцент на взаимосвязи между длительно повышенным “сахаром” и повреждением почек необходимо. Акцент: контроль гликемии – здоровые почки.
Тезис № 5 (опциональный). “Мы видим некоторое снижение функции почек, давайте поможем им медикаментозно”. Рекомендации говорят о препаратах групп иНГЛТ-2 и арГПП-1. Помним, что стоят они как крыло от боинга, поэтому при назначении нужно учитывать платежеспособность пациента и не забывать про более бюджетную альтернативу – иАПФ.
Вывод: временные рамки поликлинического приема не позволят качественно и обстоятельно рассказать пациентам обо всех осложнениях СД2 типа, однако основную информацию по возможности стоит стараться предоставить. Предупрежден, значит вооружен.
