Пациенты, которые страдают ГТР наряду с сопутствующими психиче | ПСИХОЛОГИЯ•ГАРМОНИЯ•ДНЕВНИК

Пациенты, которые страдают ГТР наряду с сопутствующими психическими заболеваниями, требуют большего медицинского внимания, имеют больше нарушений и более низкий ответ на лечение, чем те, у кого нет сосуществующих заболеваний.

Стратегии и доказательства

Диагностика

У пациентов с ГТР часто наблюдаются физические симптомы, трудно отличимые от симптомов соматических болезней, связанных с беспокойством. Факторы, указывающие на то, что тревожность является симптомом соматического расстройства:

возникновение симптомов после 35 лет;
отсутствие личной или семейной истории тревожности;
отсутствие стресса;
слабое или полное отсутствие избегания ситуаций, вызывающих тревогу;
плохой ответ на противотревожную терапию.
Физическую причину следует заподозрить, когда беспокойство следует за недавними изменениями в медикаментозной терапии или сопровождает признаки и симптомы нового заболевания.

При оценке пациентов, страдающих ГТР, клиницисты должны принимать во внимание медицинские условия:

сердечные, легочные, неврологические или эндокринные заболевания, в том числе гипертиреоз;
употребление наркотиков и других стимуляторов (например, кокаина, кофеина);
отмену лекарственного средства (например, прекращение употребления опиатов или бензодиазепинов) и прекращение употребление алкоголя;
предписанные, а также продаваемые без рецепта лекарства (например, кортикостероиды, симпатомиметики и растительные лекарственные средства, такие как женьшень).
Перед тем, как поставить диагноз ГТР, клиницисты должны изучить историю и провести физическое обследование, чтобы исключить медицинские причины. Лабораторные исследования назначаются в зависимости от клинической картины. Экономическая эффективность конкретного лабораторного тестирования неясна, но с учетом увеличения распространенности ГТР у пациентов с гипертиреозом разумным является измерение тиротропина.

Другие психические расстройства, которые могут быть ошибочно диагностированы как ГТР, требуют рассмотрения. В то время как ГТР определяется как беспокойство, которое присутствует, по крайней мере, шесть месяцев, паническое расстройство характеризуется повторяющимися паническими атаками, а затем, по крайней мере, одним месяцем постоянного беспокойства о повторении атак. Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется как навязчивые мысли и ритуальные действия; посттравматическое стрессовое расстройство как избегание, онемение и гипервозбуждение; социальная фобия, как тяжелая предварительная тревожность, сопровождающая социальные ситуации; расстройство соматизации – в виде множественных физических симптомов в отсутствие или из пропорции к основному заболеванию.

Оценка депрессии и риск самоубийства

Когда ГТР осложняет большую депрессию, повышается риск самоубийства. Пациентов следует спрашивать о депрессивных симптомах, включая суицидальные мысли. Если ответы предполагают, что пациент подвергается риску самоубийства, следует провести психиатрическую оценку как можно скорее.

Правда, установление некоторых диагнозов сопряжено с трудностями. Например, при тиреотоксикозе больной раздражителен и беспокоен, имеются тремор и тахикардия. Поэтому нужно обследовать тревожно-беспокойных больных на предмет увеличения щитовидной железы, предсердной фибрилляции и экзофтальма. Если есть какое-то сомнение, следует проверить функцию щитовидной железы. Если тревожные симптомы носят эпизодический характер, следует подумать о феохромоцитоме и гипогликемии. При других соматических заболеваниях больной иногда сообщает о тревоге, потому что боится, что его начальные симптомы предвещают смертельное заболевание. Это очень вероятно, когда у больного есть особая причина опасаться серьезного заболевания, например, потому что его родственник или друг умер после того, как у него развились подобные симптомы. Хорошей практикой является расспросить больного с состоянием тревоги, знает ли он кого-нибудь, у кого были аналогичные симптомы.

Лечение

Фармакотерапия

Отчасти потому, что депрессия часто ассоциируется с ГТР, в качестве агентов первой линии для лечения последнего состояния обычно используются антидепрессанты.