Профессия – педиатр

2022-08-31 19:33:05 Успехи в терапии мышечной дистрофии

Команда профессора К.Фланигана из Огайо занимается разработкой способов генетической коррекции мышечной дистрофии Дюшена. Удалось добиться успехов в получении вектора на основе аденовируса 9 типа, который несёт на себе копии некодирующей малой ядерной РНК U7, и встраивается в клетки-мишени. Благодаря этому в клетке начинает синтезироваться белок дистрофин, с дисфункцией которого и связано развитие дистрофии Дюшена.

Завершены этапы испытания препарата на животных, начались клинические испытания, демонстрирующие эффективность и у людей. Учёные полагают, что эта методика перспективна и в отношении коррекции других генетических аномалий и вариантов мышечных дистрофий. Открыть/Комментировать

2022-08-31 18:22:05 Вакцинация в частных и государственных поликлиниках: есть ли разница?

Анализ 313 карт детей из частных медицинских клиник и 305 из муниципальных поликлиник Москвы и Московской области показал существенные различия в охвате вакцинацией.

В обоих типах клиник достаточным можно считать только охват вакцинации от туберкулёза (94-96%) и гепатита В (88-90%). По ряду инфекций (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, краснуха, паротит, полиомиелит) и в частных, и в государственных клиниках охват иммунизации низкий. Это вызывает тревогу и ставит под сомнение защищённость детского населения от этих заболеваний.

В частных клиниках оказался достоверно выше уровень иммунизации от пневмококковой инфекции, гриппа, гемофильной, ротавирусной, менингококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита А, клещевого энцефалита. Ряд из этих прививок не входят в национальный календарь. Однако вакцинация от них, безусловно, крайне полезна для здоровья привитых. Открыть/Комментировать

2022-08-31 16:05:32 Пимекролимус off-label

Исследователям из медицинского университета имени Н.И. Пирогова удалось доказать, что применение 1% крема пимекралимус («Элидел») безопасно в терапии многих хронических дерматозов у детей разных возрастов.

В официальной инструкции препарата указано, что применять его следует при атопическом дерматите у детей с 3 лет. Однако систематизация результатов нескольких исследований подтверждает, что off-label применение крема эффективно и безопасно при плоском лишае, розацеа, красной волчанке, очаговой склеродермии, витилиго, мастоцитозе.

Длительное применение пимекролимуса 1% как в форме монотерапевтического средства, так и в сочетании с другими наружными препаратами безвредно, позволяет купировать объективные и субъективные клинические симптомы заболеваний, даёт возможности использовать его в качестве проактивной терапии. Открыть/Комментировать

2022-08-31 13:02:06 Открыть/Комментировать

2022-08-31 10:49:02 Влияние химического загрязнителя на рост ребёнка

В Lancet опубликованы результаты крупного лонгитюдного исследования влияния перфторалкилов (ПФА) на внутриутробный рост плода и ребёнка в постнатальный период. В крови 738 беременных женщин и их детей до 10 летнего возраста определяли концентрации ПФА. Они используются при производстве пищевой упаковки, посуды с антипригарным покрытием, одежды, мебели, красок и других потребительских товаров.

Концентрации кислот ПФА в плазме беременных прямо коррелировали с более низким размером тела при рождении и более высоким ростом в 6 лет. Сульфаты ПФА также отрицательно сказывались на росте ребенка при рождении. В 6 лет влияние отличалось по половому признаку: среди девочек также отмечена отрицательная корреляция, а среди мальчиков – положительная. Кроме того, обнаружено влияние сульфатов ПФА на повышение содержания жировой ткани у детей обоих полов. Открыть/Комментировать

2022-08-30 19:25:11 Факторы риска

В Краснодаре проведено исследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) среди школьников и студентов. У 9,6% школьников выявлено снижение МПКТ, причём среди девочек чаще, чем у мальчиков (13,9 и 4,9% соответственно). 

Среди студентов этот показатель оказался ещё выше – в среднем 11,6%, у 15,5% девушек и 6,9% юношей. У большинства обследуемых выявлено сочетание нескольких факторов риска. 

В качестве профилактических мер рекомендовано назначение витамина Д в возрастной дозировке всем (и детям, и взрослым) без исключения, коррекция потребляемого кальция и денситометрия лицам из групп риска. Открыть/Комментировать

2022-08-30 18:06:06 Редкий случай иммунодефицита

За первый год жизни мальчик перенёс несколько эпизодов гнойных инфекций различной локализации: абсцесс затылочной области, флегмону бедра, парапроктит, двусторонний отит. При всех эпизодах наблюдалась нейтропения и эозинофилия, не было выраженного интоксикационного синдрома и температурной реакции.С рождения у ребёнка был дермат. Кроме того, присутствовали очевидные признаки лицевого дизморфизма.

Совокупность симптомов послужила поводом для проведения генетического обследования. У мальчика обнаружена редкая форма иммунодефицита – синдром Джоба. От обоих родителей он унаследовал разные типы мутаций. 

В классической картине заболевания присутствует еще один симптом – повышение IgE в крови. У мальчика этот показатель был в норме, что связано, вероятно, с ранним возрастом. Открыть/Комментировать

2022-08-30 16:18:06 Ожирение и качество грудного молока

Обнаружено снижение сразу нескольких важнейших показателей качества грудного молока женщин с ожирением. Так уровень витамина Д в молоке существенно ниже, чем у женщин с нормальным весом. Меньше содержание незаменимых аминокислот,  полезных олигосахаридов. Даже число самих лактоцитов грудных желёз намного ниже, чем у женщин без ожирения. 

Концентрация лептина и грелина в молоке прямо коррелирует с ИМТ женщин. Это отрицательно сказывается на чувстве насыщения ребёнка, его метаболизме и формировании жировых отложений. Концентрация эпидермального фактора роста в молоке матерей с ожирением достоверно ниже, чем при нормальном весе. Низкая концентрация этого фактора в молоке достоверно связана с более высокой массой тела ребенка.

Интересной находкой стало выявление более высокого уровня лактоферрина в молоке женщин с высоким ИМТ. Физиологическое объяснение этому пока не найдено. Открыть/Комментировать

2022-08-30 14:25:06 Многогранная проблема

Запор – нередкая жалоба в кабинете педиатра. Однако в 95% случаев это функциональная проблема, а не органическая. Возникновение запоров физиологически обусловлено дискинезией толстой кишки (гипо- и гипермоторные расстройства), нарушением и болезненным актом дефекации (спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление тонуса гладкой мускулатуры) или сочетанием этих факторов.

Психологически критическими периодами для развития запоров являются этап приучения к горшку и начало социализации (детский сад, начальная школа). Нарушение отношений с родителями может иметь существенную роль в этой проблеме. Низкий социально-экономический статус семьи и уровень образованности, депрессия, неврозы, отношение родителей к воспитанию (чрезмерная опека, слишком высокий или крайне низкий уровень автономии ребёнка) повышают риск функциональных запоров. У детей старшего возраста к этим факторам добавляются особые пищевые привычки, гиподинамия, стрессы. 

Разрешение психологических проблем не менее важно, чем рекомендации по питанию и медикаментозная терапия в борьбе запорами у детей. Открыть/Комментировать

2022-08-30 12:44:29 Два лучше, чем один

Ингаляции гипертонического физраствора (3-7%) хорошо зарекомендовало себя в лечении многих лёгочных патологий. Благодаря повышенной концентрации соли создается осмотическая разница, что способствует регидратации эпителия бронхов. Снижается вязкость слизистого секрета бронхов, улучшается отхождение мокроты. Улсиливаается биение ресничек за счет выделения простагландина Е2.

Несмотря на ощутимую пользу, гипертоничность физраствора может вызвать целый ряд нежелательных эффектов: сильный кашель, бронхоспазм, одышку, раздражение горла, стеснение в груди. Решением этой проблемы стало добавление в ингаляцию гиалуроновой кислоты (ГК).

ГК улучшает переносимость гипертонического физраствора за счет уменьшения его солёного вкуса, что немаловажно для детей. Вдыхаемая ГК увлажняет дыхательные пути, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает воспаление и разрушает биопленки, образующиеся при хронических инфекциях. Комбинированные препараты доказали свою эффективность и на практике. Открыть/Комментировать