Профессия – невролог

2022-11-01 17:58:06 Оптимальное систолическое АД после эндоваскулярной тромбэктомии по поводу ишемического инсульта

The Lancet опубликовал результаты исследования, авторы которого стремились найти наиболее безопасный и эффективный уровень АД после эндоваскулярного лечения ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с гипертонией.

В слепом рандомизированном исследовании участвовал 821 пациент. Все пациенты были после успешной эндоваскулярной тромбэктомии по поводу ИИ вследствие внутричерепной окклюзии крупных сосудов. После реперфузии все они имели стойкое повышение систолического АД ≥140 мм рт. ст. Пациенты были рандомизированы для более интенсивной гипотензивной терапии с целевым систолическим АД <120 мм рт. ст. (группа 1) и менее интенсивного лечения с целевым АД 140-180 мм рт. ст. (группа 2).

Степень функционального восстановления оценивали через 90 дней по модифицированной шкале Рэнкина. В группе более интенсивного лечения вероятность плохого функционального исхода была на 37% выше. В этой же группе инвалидизирующие резидуальные явления отмечались в 2 раза чаще, чем в группе 2. Однако статистически значимых различий между группами в показателях смертности не отмечали.

Вывод: Следует избегать снижения АД <120 мм рт. ст., чтобы не поставить под угрозу функциональное восстановление пациентов, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию по поводу острого ишемического инсульта. Открыть/Комментировать

2022-11-01 15:22:06 Клинический случай. Супратенториальная внежелудочковая анапластическая эпендимома

Пациентка У., 21 года, в течение нескольких месяцев отмечала пароксизмы онемения и покалывания в правой руке, правой половине нижней губы, трудности при узнавании предметов на ощупь. Пароксизмы длительностью до 5 мин, с тенденцией к учащению. По собственной инициативе (!) пациентка выполнила МРТ головы, которая выявила у объемное образование лобно-теменной области слева.

В неврологическом статусе: отчетливый прозопарез справа, недостаточность XII нерва справа. Сделана МРТ в режимах с контрастным усилением (см. фото). Клинико-рентгенологическую картину расценили как менингиому заднелобно-теменной области слева.

В НМИЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко проведена операция по удалению опухоли. Обнаруженная во время операции опухоль раздвигала интактные извилины, была припаяна к ТМО, обнаруживались зоны инфильтрации последней.

Результат гистологического исследования: анапластическая эпендимома Grade III. Открыть/Комментировать

2022-11-01 11:53:06 Проба Нилена-Барани

Методика проведения: Сидящему больному запрокидывают голову под углом 45°, после чего опускают его на спину. Затем пробу повторяют, предварительно повернув запрокинутую голову сначала вправо, потом влево. Обращают внимание на появление и характер нистагма и головокружения.

Оценка результата: Положительная проба Нилена-Барани позволяет подтвердить диагноз доброкачественного позиционного головокружения. При этом латентный период нистагма и головокружения составляет несколько секунд. Нистагм бывает ротаторным, а его быстрая фаза обычно направлена в сторону пораженного уха. Нистагм и головокружение обычно кратковременны (менее 30 с) и уменьшаются при повторении пробы (истощение нистагма).

Диагностическая ценность: Пробу применяют, чтобы отличить позиционное головокружение от более опасных заболеваний ЦНС. Однако отрицательный результат не исключает данное заболевание, поскольку его симптомы носят преходящий характер и не всегда провоцируются движением головы. Открыть/Комментировать

2022-11-01 08:58:27 Открыть/Комментировать

2022-10-31 17:41:06 Результаты разговорной психотерапии у больных деменцией с депрессивными и тревожными расстройствами

Депрессия и тревожные расстройства широко распространены у пациентов с деменцией. Эти состояния значительно влияют на качество жизни пациентов и тех, кто о них заботится. Возможности применения психотерапии у таких пациентов исследовали сотрудники научно-исследовательского отдела клинической, педагогической и медицинской психологии Лондонского университета. Они проанализировали данные более пациентов с деменцией, которые участвовали в программе «Улучшение доступа к психотерапии» в Великобритании.

В анализ включили более 1,9 млн пациентов с депрессивными или тревожными расстройствами, из которых у 1549 (0,08%) была диагностирована деменция. Депрессия оценивалась с использованием 9-элементного опросника здоровья пациента (PHQ-9). Уровень тревожности определяли с использованием 7 пунктов Шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD-7).

Согласно полученным результатам, после сеансов разговорной психотерапии пациенты с деменцией показали менее выраженный ответ на лечение, чем контрольная группа. Однако у большинства из них отмечалось значительное улучшение. Открыть/Комментировать

2022-10-31 15:05:06 Слишком долгий сон – фактор риска когнитивной дисфункции

К такому выводу пришли авторы исследования, которое опубликовал Journal of the American Geriatric Society. Популяционное когортное исследование было проведено в Китае с включением почти 2 тыс. участников в возрасте ≥60 лет, не страдающих деменцией. В течение среднего периода наблюдения 3,7 года деменция была диагностирована у 97 участников, из них у 68 – болезнь Альцгеймера.

Согласно полученным данным, время в постели >9ч статистически значимо влияло на риск развития деменции. Каждый дополнительный час в постели был ассоциирован с повышением этого риска на 25%. Вероятность деменции у тех, кто спал более 8 ч в сутки, была на 69% выше, чем у участников с продолжительностью сна 7-8 ч. Кроме того, засыпание ранее 21:00 увеличивало риск развития болезни Альцгеймера в 2,5 раза по сравнению с тем, кто ложился после 22:00.

Последнее время проведено несколько исследований, направленных на поиск оптимальной длительности сна. Об исследовании связи сна с риском хронических заболеваний мы писали ранее. Открыть/Комментировать

2022-10-31 11:59:06 Конференция «Эндоваскулярное лечение острых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения»

Очная научно-практическая конференция состоится 11 ноября в г. Ростов-на-Дону в рамках II конгресса-выставки «Точная медицина-22. Здравоохранение юга». Научная и деловая программа конгресса аккредитована на портале НМО. Регистрация бесплатная, по ссылке.

Участники детально обсудят эндоваскулярные методики, которые позволили получить революционный прорыв в лечении ишемического инсульта. Рассмотрят вопросы госпитальной логистики пациентов с ОНМК, принципы диагностики, нейровизуализации и послеоперационного ведения таких больных. Получат информацию о проведении рентгенэндоваскулярной тромбэктомии в острейшую фазу ишемического инсульта. Смогут задать вопросы ведущим российским специалистам в этой области. Открыть/Комментировать

2022-10-31 09:11:06 Выявлен белок, который провоцирует рецидив медуллобластомы

Отличительная черта медуллобластомы – её быстрое рецидивирование, несмотря на проводимую радио- и химиотерапию в сочетании с удалением опухоли. В своём исследовании шведские учёные из Университета Упсалы пытались понять, что делает опухолевые клетки нечувствительными к лучевой терапии. Результаты их исследования опубликовал Cancer Research.

Оказалось, что некоторые клетки в опухолевой массе не делились так часто, как другие раковые клетки, что делало их менее чувствительными к облучению. Исследователи обнаружили накопление специфического белка SOX9 в повторных образцах опухолевых тканей пациентов, прооперированных до и после развития рецидива. При этом клетки с высокой активностью SOX9 находились в состоянии покоя. SOX9 защищал покоящиеся раковые клетки от радиации, временно ингибируя их деление.

В животных моделях SOX9 вызывал повышенную миграцию и метастазирование раковых клеток в области спинного мозга. При подавлении SOX9 с помощью генетических ножниц опухолевые клетки теряли способность к рецидиву и становились чувствительными к радиотерапии. Исследователи также обнаружили несколько препаратов, которые оказали подавляющее действие на SOX9. Надеемся, что результаты исследования помогут в создании новых лекарственных средств для лечения медуллобластом. Открыть/Комментировать

2022-10-30 17:15:11 Автопортрет болезни Альцгеймера

Художник Уильям Утермолен родился в США в 1933 году. Он окончил Пенсильванскую академию искусств, а затем уехал в Лондон. В то время в мире искусства господствовал поп-арт, но Утермолен так и не вошёл в число «трендовых» художников. Он не желал следовать капризной моде и презирал абстракционизм. Во всех свои работах Уильям старался соблюдать детальную точность рисунка.

В 1995 г. в возрасте 61 года у художника диагностировали болезнь Альцгеймера. Ещё до этого жена замечала некоторые странности в его поведении. Они сводились к небольшой забывчивости, ошибкам в подсчетах домашнего бюджета, трудностям завязывать галстук и писать от руки.

После постановки диагноза художник утратил всякий интерес к работе. Однако во время обследования и лечения приставленная к Уильяму медсестра уговорила его снова взяться за кисти. Она убедила художника, что его опыт в написании себя во время болезни может стать бесценным.

Уильям вернулся к работе. Каждый год он писал несколько своих портретов, и с каждым годом его восприятие искажалось. Он уходил от четкости к абстракции, сам того не желая. Художник умер в 2007г. в возрасте 74 лет, оставив после себя огромную коллекцию авторских картин. Последний автопортрет датирован 2000 годом.

В 2001 г. журнал The Lancet опубликовал статью лечащего врача Уильяма Утермолена, в которой был описан анамнез жизни и заболевания художника. С помощью серии автопортретов, написанных с 1996 по 2000 гг., врач попытался проанализировать, как у больного менялось восприятие самого себя, пространства, цвета, форм, размеров и других характеристик окружающего мира. Открыть/Комментировать

2022-10-30 10:32:11 Открыть/Комментировать