Профессия – невролог

2022-11-04 15:36:06 Всероссийский конгресс «Инновации в эпилептологии-XIII»

Конгресс состоится в Москве 12 ноября в 09:00 мск. Мероприятие подано на аккредитацию НМО. Участие бесплатное. Регистрация для очного участия по ссылке. Для участия в онлайн трансляции необходимо зарегистрироваться на сайте организатора.

Участники конгресса обсудят новые возможности в лечении различных видов эпилепсии. Получат информацию по эпилепсии, ассоциированной с опухолями и сосудистыми мальформациями головного мозга. Разберут вопросы диагностики и лечения фокальной эпилепсии, судорожного синдрома при аутоиммунных энцефалитах и последствиях ЧМТ. В заключительной части будут представлены доклады по реабилитации пациентов с эпилепсией. Открыть/Комментировать

2022-11-04 11:41:16 Основные причины ЧМТ. Мировая статистика

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех распространённых неврологических расстройств. Она остаётся серьезной проблемой современного здравоохранения, от которой страдают примерно 55 млн человек во всем мире. Последствия ЧМТ – это хроническая патология с долгосрочными последствиями, включая повышенный риск поздней нейродегенерации.

The Lancet Neurology опубликовал новые статистические данные о причинах ЧМТ в странах с различным уровнем дохода. Обращает внимание, что в странах с высоким уровнем дохода ведущей причиной ЧМТ выступают падения. Они обуславливают больше половины возникающих травм. В странах с низким и средним доходом основная масса ЧМТ происходит в результате дорожно-транспортных происшествий. Открыть/Комментировать

2022-11-03 17:55:06 Неинвазивная церебральная стимуляция в реабилитации пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями

Группа исследователей из Санкт-Петербурга изучила влияние разных вариантов неинвазивной стимуляции головного мозга (НСГМ) на синаптическую нейропластичность после ишемического инсульта в раннем восстановительном периоде. В исследование включили 62 пациентов с синдромом постинсультных когнитивных нарушений.

Больные были разделены на 5 групп. В контрольной группе пациентам проводили стандартизированную ноотропную терапию и занятия с нейропсихологом. Остальные пациенты были разделены на 4 группы, в которых в дополнение к базовой программе когнитивной реабилитации использовали разные варианты курсового применения НСГМ: фотохромотерапию (ФХТ), ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС), инфракрасное излучение (ИИ), биоакустическую коррекцию (БАК).

После окончания курса реабилитации во всех группах было зафиксировано достоверное улучшение когнитивных функций по шкалам MMSE, FAB, Рощиной. Во всех группах значения антител к NR2-субъединице NMDA-рецептора оставались стабильно выше нормы (более 2 нг/мл), что отражало последствия ишемического повреждения.

Также оценивали концентрации BDNF – маркера, отражающего активацию синаптической нейропластичности, которая направлена на репарацию ишемического повреждения. В группах рТМС и ИИ отмечали снижение концентрации BDNF. В группе БАК уровень BDNF был практически без изменений, а в группе ФХТ он даже повысился. Рост или как минимум отсутствие снижения уровня BDNF в раннем восстановительном периоде говорит о повышении реабилитационного потенциала.

Вывод: дополнительное применение в программе комплексной когнитивной реабилитации разных вариантов НСГМ способствует повышению реабилитационного потенциала. При этом наибольшей эффективностью обладают методики ФХТ и БАК. Открыть/Комментировать

2022-11-03 15:08:06 Клинический случай

Пациент Т., 33 года, с жалобами на прогрессирующую слабость в нижних конечностях, особенно в стопах, онемение наружной поверхности голени справа. 2 года ходит с опорой на костыли. В неврологическом статусе: нижний спастический парапарез, положительный Бабинский с 2 сторон. Гипестезия ниже колен. Функции тазовых органов не нарушены.

МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника обнаружено экстрамедуллярное объемное образование на уровне позвонков Th11-L3, по интенсивности сигнала соответствующее ликвору, сдавливающее дуральный мешок с распространением в фораминальные отверстия (стрелка на фото).

После ламинэктомии Th11 обнаружено эпидуральное объемное образование, наполненное жидкостью. Сообщение с дуральным мешком не выявлено. Гистология удаленного образования: фиброзная ткань, выстланная клетками менинготелия.

Диагноз: Спинальная эпидуральная арахноидальная киста Открыть/Комментировать

2022-11-03 12:02:06 Амиотрофия Шарко-Мари. Особенности диагностики

Амиотрофия Шарко-Мари – прогрессирующее хроническое наследственное заболевание с поражением периферической нервной системы, приводящим к мышечным атрофиям дистальных отделов ног, а затем и рук. Относится к группе периферических полиневропатий, основные клинические проявления которых обусловлены поражением миелиновой оболочки и осевых цилиндров периферических нервов.

Клинические особенности:
• Манифестация в возрасте 10-15 лет, реже в 16-30 лет.
• Слабость мышц дистальных отделов конечностей (сначала нижних, а затем верхних).
• Перонеальная походка (степпаж).
• Выпадение ахилловых, а позже и коленных рефлексов.
• Гипестезия поверхностной и в меньшей степени глубокой чувствительности по дистальному типу.
• Атрофия мышц стоп, а затем голеней и нижней части бедра.
• Экстраневральные расстройства: полая стопа Фридрейха, сколиоз; стигмы дизэмбриогенеза.
• Акрогипергидроз, акроцианоз.

Диагностика:
• ЭНМГ: невральный тип поражения, замедление скорости проведения, падение амплитуды М-ответов.
• Гистологическое исследование биоптата большеберцового нерва: уменьшение количества миелиновых волокон, разрастание соединительнотканных волокон, атрофия миелина.
• ДНК-анализ: мутации генов PMP22, GJB1, MPZ, MFN2 и др.

! ДНК-диагностика не всегда позволяет выявить генетическую форму заболевания, поэтому при постановке диагноза следует полагаться на данные клинической картины и изменения ЭНМГ. Открыть/Комментировать

2022-11-03 09:11:22 Открыть/Комментировать

2022-11-02 17:57:06 Механизм влияния психостимуляторов на цикл «сон-бодрствование»

Известно, что психостимуляторы способны увеличивать синаптическую концентрацию дофамина, который, кроме всех остальных эффектов, поддерживает бодрствование. Однако до сих пор механизм такого действия был неясен. Учёные Венского медицинского университета нашли особую группу клеток головного мозга, которые отвечают за сдвиги ритма сна-бодрствования, вызванные психостимуляторами. Исследование опубликовал Nature Communications.

На мышиной модели исследователи обнаружили, что клетки Th+/Dat1+ переднего отдела перивентрикулярного ядра (ПВЯ) иннервируют боковую перегородку. Эти дофаминовые нейроны синхронизируют её активность с биологическими часами в супрахиазматическом ядре. Хемогенетические манипуляции с обнаруженными нейронами ПВЯ in vivo оказали сильное влияние на двигательную активность мышей. Более того, хемогенетическое подавление выработки дофамина из переднего отдела ПВЯ нормализовало вызванную амфетамином двигательную гиперактивность.

Авторы исследования полагают, что они открыли возможность для разработки новых терапевтических подходов к лечению заболеваний, связанных с гиперактивностью или сдвигами в циркадном ритме «сон-бодрствование». Открыть/Комментировать

2022-11-02 15:06:06 Шкала сонливости Эпворта

Шкала сонливости Эпворта применяется для оценки степени дневной сонливости и выявления различных нарушений сна. В шкале приведено 8 ситуаций. Пациента просят оценить от 0 до 3 баллов степень вероятности уснуть в указанных условиях. В целом, нормой считается диапазон от 0 до 9 баллов. Хотя 7-8 баллов говорят о повышенной сонливости.

9-24 балла – это аномальная, возможно, патологическая сонливость. Причём 10-15 баллов указывает на вероятность синдрома апноэ во сне. При результате 16 баллов и более можно предполагать нарколепсию.

Онлайн калькулятор шкалы Эпворта доступен по ссылке.

Форма для распечатки опросника здесь. Открыть/Комментировать

2022-11-02 12:07:06 Toxoplasma gоndii проникает в мозг при помощи макрофагов

Распространенность токсоплазмоза в России у лиц в возрасте 20–40 лет составляет от 8–23 %. У ВИЧ-инфицированных токсоплазмоз является самой важной оппортунистической инфекцией ЦНС. На долю токсоплазмоза приходится 50–70% всех паразитарных болезней при СПИДе и третье место в структуре летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Европейские и американские биологи выяснили как токсоплазма проникает в мозг людей, кошек и мышей. Оказалось, что после того как макрофаг фагоцитирует токсоплазму, она «перепрограммирует» его. Паразит вырабатывает сигнальную молекулу GRA28, которая активирует гены макрофага, связанные с программой поведения дендритных клеток.

В результате зараженные макрофаги начинают активно мигрировать по организму и вырабатывать сигналы, позволяющие им пересекать гематоэнцефалический барьер. В опытах на мышиных моделях исследователи отключали ген, отвечающий за производство GRA28. Это резко снижало заразность токсоплазмы и не позволяло ей проникать в мозг. Схожие изменения в поведении зафиксировали и при опытах с культурами человеческих макрофагов. Открыть/Комментировать

2022-11-02 08:54:21 В России значительно вырос спрос на антидепрессанты и седативные препараты

По данным национальной системы маркировки «Честный знак» траты россиян на антидепрессанты в январе-сентябре 2022 года выросли на 70% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Лидерами по количеству приобретённых антидепрессантов на 10 тыс. чел взрослого населения стали Москва, Санкт-Петербург, Карелия, Московская и Ростовская области.

За девять месяцев 2022 года производство отечественных препаратов для терапии депрессии выросло на 24% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Импорт в Россию таких препаратов увеличился на 42%. Также наблюдается рост потребления в сегменте успокоительных средств. В период с января по сентябрь этого года россияне купили на 44% больше упаковок таких лекарств и потратили на 56% больше средств, чем за аналогичный период 2021 года.

Эксперты отмечают, что такой рост продаж отчасти обусловлен ажиотажным спросом в марте 2022 года, когда потребители делали закупки впрок. Они опасались, что импортные лекарства подорожают или их производители вообще уйдут с российского рынка. Открыть/Комментировать