Гастроэнтеролог на грани нервного срыва *Пока воюю с телеграфо | Привет, гастрит!

Гастроэнтеролог на грани нервного срыва
*Пока воюю с телеграфом и не могу красиво оформить
Недавно на мою коллегу-гастроэнтеролога написали жалобу, потому что она направила ребенка с атопическим дерматитом к дерматологу и не назначила никаких препаратов.
Жалобы несправедлива по двум причинам:
- лечение дерматита у гастроэнтеролога не имеет большого смысла. Если гастроэнтеролог лечит вам дерматит, то, либо он в душе дерматолог, либо он водит вас за нос.
- назначение препаратов (в том числе пробиотиков, в частности пробиотиков!) без показаний не имеет большого смысла. Например, зеленый стул на искусственном вскармливании является нормой и его не нужно лечить (https://www.enfamil.com/articles/parents-guide-stool), он объясняется тем, что в смеси содержится больше железа, чем в грудном молоке и оно, окисляясь, придает стулу зеленый цвет.

Но не буду больше ворчать, давайте, перейдем к делу!
Итак, является ли атопический дерматит проявлением пищевой аллергии/токсинов в кишечнике/нарушению микрофлоры? Если говорить правду, то нет, точнее ассоциация атопического дерматита и пищевой аллергии прослеживается примерно у 1/3 пациентов.
Что касается двух последних, то кишечник, как и другие органы, самоочищается и токсины в нем не задерживаются, а вот микробиота действительное изменяется. Но, как правило дети с АД находятся на диете, которая также приводит к изменению микробиоты (гидролизованные смеси не содержат лактозу, а следовательно состав микробиоты меняется), а на эффект микробиоты кишечника на состояние кожи пока не доказан. Ну и во всяком случае его на сегодняшний день ничем не получается скоррегировать.
Итак, АД, который ассоциирован с аллергией – тяжелый или средне-тяжелый, т.е. легкое течение дерматита (например пятнышки на щечках) вероятнее всего вообще не связаны с аллергией. При легком АД практически всегда достаточно эмолиентов и топических стероидов (гормональных мазей) при обострениях.
В принципе, в основе лечения любого АД в первую очередь лежит уход за кожей, т.е. купания, увлажнение, противовоспалительные мази и кремы (их достаточно большое количество, обычно в них хорошо разбирается именно дерматолог).
Золотое правило лечения АД: что бы не ел ребенок, без ухода за кожей улучшения не будет. Даже при аллергии к белку коровьего молока назначение диеты не решает проблему. Кожа при АД имеет дефект строения, который приводит к ее сухости и легкой травматизации.
Как определить, есть ли связь между пищевой аллергией и АД? Во-первых, кожные пробы, во-вторых – специфические IgE (обычно можно ограничиться исследованием IGE к компонентам белка коровьего молока и яйца). Но рутинное исследование данных антител требуется не всегда, стоит приберечь их для тяжелый форм.
А самое главное – не стоит забывать, что под маской тяжелого АД может скрываться первичный иммунодефицит (например, синдром Оменна, синдром Вискота-Олдрича, гипер-IgE-синдром и др.).
Поэтому не обижайтесь, пожалуйста, на гастроэнтерологов, которые не лечат пробиотиками легкий АД, а рекомендуют вам визит к дерматологу.