Нарушение оформления медицинской документации #ПомощьВрачу | PravoVracha

Нарушение оформления медицинской документации

#ПомощьВрачу

Если медицинская организация нарушила оформление первичной меддокументации, контролеры ТФОМС не в полной мере оплатят или снизят выплату за пролеченный случай (п. 5 ч. 75 приказа Минздрава от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию..”). Кроме того, лечебному учреждению придется выплатить компенсацию морального вреда, если экспертиза по иску пациента установит нарушение в оформлении меддокументации.

Что сделать медицинской организации и врачу?
1. Разобрать самые частые ошибки при заполнении документации , из-за которых пациенты судятся с клиниками. Это, например, неверно указанная локация заболевания, когда вместо перелома ребра справа в выписке записали слева, отсутствие преемственности в лечении, отражение неполного диагноза.

2. Провести внутренний аудит медицинских карт (обычно, зав.отделением проверяет не менее 30% карт за месяц) - в каждой есть выписной эпикриз, в котором отражен диагноз, с которым поступил пациент, данные обследований, рекомендации по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению. Есть подпись лечащего врача и заведующего отделением или дневным стационаром, печать медорганизации (приказ Минздрава от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).

Продолжение в следующем посте.