Подписывайтесь на новый проект!

2021-07-03 16:11:10 ​​Тремор верхней конечности

Осмотр 48-летнего мужчины с патологическими движениями левой руки. 4 месяца назад он был госпитализирован по причине левосторонней гемиплегии, вызванной кровоизлиянием в правую внутреннюю капсулу и таламус. С того времени отмечались постоянные спазмы в левой руке, иногда прерываясь непроизвольным тремором конечности.

При физикальном обследовании выявлены живые рефлексы, повышенный тонус мышц (скованность) и выраженный клонус, вызванные резкой гиперэкстензией кисти.

Клонус, чаще встречающиеся в коленной чашечке и лодыжке, это классический симптом повышенного тонуса мышц, вызванной поражением верхних двигательных нейронов. Клонус кисти, как мы наблюдаем у данного пациента, встречается реже и может быть неверно интерпретирован и диагностирован.

Клонус кисти был подробно описан в лекциях французского невролога Жана-Мартина Шарко, опубликованных в 1883 и получил название" спровоцированного тремора".

Шарко писал: "Такие пациенты при поднятии парализованной руки испытывают такой же тремор, который бывает в нижней конечности при аналогичных обстоятельствах. Но феномен кисти, спровоцированный или спонтанный, встречается значительно реже".

У данного пациента в течение нескольких недель после начала приема Баклофена скованность уменьшилась и тремор купировался.

#клинический_случай, #радиология Открыть/Комментировать

2021-07-03 15:10:50 ​​Церебральная кавернозная мальформация

59-летний мужчина на амбулаторном приеме в клинике рассказал о своих головных болях, которые в течении 1 года прогрессивно ухудшались.

Неврологическое обследование патологии не выявило.

Исследование кожи показало множественные гиперкератические папулы и голубоватые, узловатые поражения кожи.

На МРТ головного мозга были найдены множественные поражения состоящие из церебральный кавернозных мальформаций с участием полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга (на картинке A показано взвешенное по Т2, быстрое полевое эхо-изображение, а на панели B — изображение, зависимое от уровня оксигенации крови, P обозначает задний). Кавернозные мальформации берут свое начало в головном мозге, но также их можно обнаружить на коже, в спинном мозге и сетчатке.

Доля пациентов с церебральными кавернозными мальформациями проходит бессимптомно, тогда как другие пациенты с неврологической симптоматикой, судорогами, головной болью, и, даже, смертельным кровоизлияние в головной мозг.

Церебральная кавернозная мальформация может быть спорадическая или семейная. Мать и отец матери пациента имели схожие поражения кожи как у этого пациента, но они не подверглись исследованию головного мозга на МРТ.

Общее обследование показало мутацию в KRIT1 (так называемый CCM1), который был совместим с синдромом семейной церебральной кавернозной мальформации. Из-за большого числа кавернозных образований нейрохирургическое лечение не было лучшим вариантом.

У пациента осталась прерывистая головная боль, которая частично купируется приемом бета-блокаторов. Также развился слабый когнитивный спад с нарушением памяти.

#церебральная_кавернозная_мальформация, #клинический_случай Открыть/Комментировать

2021-07-03 13:42:58 ​​Medicine Live Channel

Здесь мы:
- расскажем про различные болезни, 
- покажем различные клинические случаи 
- инфографики и многое другое. Открыть/Комментировать

2021-07-03 10:10:49 ​​Возвратно-поступательный нистагм

52-хлетний мужчина обратился в отделение скорой помощи с жалобами на распространенные головные боли в течение одного года, ухудшение зрения и патологические движения глаз. Осмотр глазного дна выявил бледность зрительного диска. Зрачковые рефлексы были в норме, но имелось снижение остроты зрения (20/120) на обоих глазах и битемпоральная гемианопия (выпадение наружных полей зрения).

Осмотр глаз выявил ритмичные, торсионные и вертикальные движения, при которых один глаз поворачивается внутрь и поднимается вверх, а другой опускается вниз, что известно как возвратно-поступательный нистагм.

Амплитуда движений увеличивалась при опускании взгляда вниз. МРТ головного мозга выявило гигантскую аденому гипофиза до 48 мм в диаметре (стрелка) с продолженным над седлом ростом, что сдавливало перекрест глазных нервов.

Возвратно-поступательный нистагм это разновидность маятникообразного нистагма, который определяется у пациентов с гигантскими гипофизарными поражениями и сдавлением мезодиэнцефальной области.

Этот тип нистагма сопровождает нарушение вестибулоокулярного рефлекса и дисфункции глазного возвратно-вращательного ответа. У этого пациента была нефункционирующая (негормонпродуцирующая) макроаденома гипофиза с сопутствующими гипотиреоидизмом и гипогонадизмом. Он перенес транссфеноидальную гипофизэктомию, после которой полностью разрешился нистагм.

При проверке через 3 месяца, острота зрения улучшилось до 20/40.

______
P.S.: Ссылки на основной источник спрятаны в хэштэгах. Сделано с целью компактного чтения материала

#интересный_случай, #возвратно-поступательный_нистагм Открыть/Комментировать

2021-07-02 15:10:28 ​​Концентрический склероз Бало

25-летний мужчина, левша с возвратно-ремиттирующим склерозом поступил со слабовыраженным небеглым афазическим синдромом и левосторонним парезом лицевого нерва, обнаруженными в течение предыдущих 5 дней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила обширное повреждение с концентрическим кольцевым рисунком, состоящим из чередующихся полос с высоким и низким сигналом интенсивности (фото А, осевое Т2-взвешенное изображение; фото B, сагиттальное изображение). Несмотря на большой диаметр, поражение имело незначительные общие проявления.

Концентрический склероз Бало, описанный в 1928 году Джозефом Бало (Jószef Baló) как вариант острого рассеянного склероза, является гистопатологическим характерным чередованием слоев миелиновых и немиелинизированных тканей.

На МРТ Бало-подобные повреждения определяются как две и более чередующиеся полосы различной интенсивности сигнала. Они могут проявляться как одиночными повреждениями вместе с бляшками, обычно наблюдаемыми при рассеянном склерозе или (редко) в связи с другими расстройствами, такими как оптиконевромиелит или вирусные инфекции центральной нервной системы. Пациент дал положительный клинический ответ на терапию в течение 1 недели после начала внутривенного введения высоких доз глюкокортикоидов.

На последующих снимках через 4 недели и размер поражения, и контрастирование гадолинием уменьшилось. Открыть/Комментировать

2021-07-02 12:10:37 ​​Гигантская аневризма базальной артерии головного мозга

Женщина 46 лет поступила с жалобами на головные боли в затылочной области, усиливающейся спутанностью сознания, и изменениями личности.

При неврологическом обследовании было выявлен нистагм, и нарушения координации. В оценке психического статуса было получено 30 баллов из 38 ( менее 29 баллов свидетельствует о слабоумии). КТ головного мозга показала очаги тромбозов и явление гидроцефалии среднего мозга.

МРТ и магнитно-резонансная ангиография выявило аневризму ( 3,5 см на 4 см) в области бифуркации базилярной артерии, с явлениями компрессии среднего мозга и сосцевидного тела. Результаты были подтверждены методом церебральной ангиографии. Из-за гигантской аневризмы включающую обе задние мозговые артерии проведение прямого хирургического вмешательства, эндоваскулярно ниже прохождения верхней мозжечковой артерии был наложен хирургический клипс для обратного тока крови и тромбообразования аневризмы, что позволило выключить ее из кровотока и разгрузить верхнюю часть базиллярной артерии через заднюю соединительную артерию.

Пациентка была выписана домой через 3 дня после проведенной процедуры, со спокойным неврологическим статусом. Через месяц было проведено повторное МРТ, что показало кровенаполнение аневризмы через коллатеральные сосуды.

Пациентка умерла через 6 недель после проведенного лечения, возможно, из за прогрессирующей гидроцефалии или разрыва аневризмы. Вскрытие не проводилось.

#нейрохирургия, #аневризма, #клинический_случай Открыть/Комментировать

2021-07-02 08:10:27 ​​Синдром отмены психотропных средств

Синдром отмены психотропных средств возникает при 
резком прекращении предшествующего регулярного приема психотропных средств, прежде всего нейролептиков и антихолинергических препаратов.

Данный синдром проявляется выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями, бессонницей, головными болями, 
резкой слабостью, гиперестезией, потливость, экстрапирамидными нарушениями.

Резкий обрыв психотропных средств иногда использовался и как терапевтический прием преодоления резистентности к проводимой терапии.

При отмене антидепрессантов астенические и вегетативные нарушения не столь выражены, как при отмене нейролептиков, однако само по себе прекращение приема антидепрессантов чревато актуализацией депрессивной симптоматики, в т.ч. и суицидальных тенденций.

Исходя из этого после проведения оперативного вмешательства и реанимационных мероприятий целесообразно вместе с психиатром решить вопрос о времени и условиях возобновления антидепрессивной терапии. Открыть/Комментировать

2021-06-21 08:31:12 ​​Десмопластическая медуллобластом

Мальчик, 10 лет.

При проведении МРТ головного мозга с контрастным усилением было выявлено объемное образование мозжечка, расположенное по срединной линии и занимающее весь просвет 4 желудочка.

Образование характеризуется гетерогенным гиперинтенсивным сигналом на Т2/FLAIR, гетерогенно накапливает контрастное вещество, на картах по истинному коэффициенту диффузии имеет низкую интенсивность сигнала, что говорит о высокой степени клеточности данного образования.

По результатам гистопатологического исследования выявленное образование - десмопластическая медулобластома.

#радиология
#клинический_случай Открыть/Комментировать

2021-05-28 09:06:05 ​​Биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз в прошлом):
1. характеризуется эпизодами мании или гипомании, которые сменяются или сочетаются с эпизодами депрессии
2. относится к группе хронических аффективных расстройств (расстройств настроения)
3. обязательно наличие мании, гипомании или смешанного состояния. Открыть/Комментировать