Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) (синоним: синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии, RPLS) — состояние, связанное с рентгенологическими признаками подкоркового вазогенного отека головного мозга (вследствие нарушения регуляции проницаемости ГЭБ из-за высокого артериального давления (АД)), вовлекающего двусторонние теменно-затылочные области. Это происходит при выраженных колебаниях АД, почечной недостаточности, применении цитостатиков, аутоиммунных заболеваниях, эклампсии. В течение болезни часто наблюдается артериальная гипертензия (АГ), но в 15–20% случаев PRES имеется нормотензивное или даже гипотензивное состояние.
Клинически PRES характеризуется энцефалопатией (50–80%), судорогами (60–75%), головной болью (50%), нарушениями зрения (33%), очаговым неврологическим дефицитом (10–15%) и эпилептическим статусом (5–15%). Развитие данных неспецифичных острой/подострой неврологической симптоматики, при указанных обстоятельствах может свидетельствовать о PRES.
МРТ головного мозга (основной метод диагностики, примеры): двусторонний вазогенный отёк в затылочной и теменной областях (70–90% случаев), возможно, связанно с кровоснабжением задней мозговой артерии. Возможно развитие отека также в областях смежного кровоснабжения в лобной, нижней височной долях, мозжечке и стволе. Поражаются как корковые, так и подкорковые области. Другие необычные паттерны PRES (<5%): чисто одностороннее или «центральное» (ствол головного мозга или базальные ганглии без поражения коркового или подкоркового белого вещества) поражение, вовлечение спинного мозга. Возможно сочетание PRES с ишемическим инсультом (10–25%) и кровоизлиянием (15%).
Лечение PRES направлено на устранение причин его развития. Наиболее важным для прогноза PRES - своевременное лечение АГ. В 44% случаев сохраняется остаточный неврологический дефицит.
Пост - МРТ пример PRES: 40 летний мужчина с головными болями в течение 2 дней, без фокальной неврологической симптоматики, АД 230/110 мм рт ст. Источник
Подписаться
#невролог_Гранатов
