Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Neurology l Невролог l Неврология l Рассеянный склероз

Логотип телеграм канала @msneuroll — Neurology l Невролог l Неврология l Рассеянный склероз N
Логотип телеграм канала @msneuroll — Neurology l Невролог l Неврология l Рассеянный склероз
Адрес канала: @msneuroll
Категории: Медицина
Язык: Русский
Количество подписчиков: 7

Рейтинги и Отзывы

3.00

3 отзыва

Оценить канал msneuroll и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

1

4 звезд

0

3 звезд

1

2 звезд

0

1 звезд

1


Последние сообщения

2022-12-28 21:18:54
Андрогеновый рецептор (АР) — один из рецепторов стероидных гормонов, активируемый андрогенами — тестостероном или дигидротестостероном.

Ген AR расположен на Х-хромосоме и кодирует аминокислотную последовательность данного рецептора. АР содержатся в клетках семенников, простаты, кожи, нервов и других тканей и активизируются под действием мужского полового гормона тестостерона и дигидротестостерона, являющегося продуктом тестостерона, образующегося в результате тканевого метаболизма.

АР опосредуют формирование мужских половых признаков, выработку сперматозоидов, кроме того, АР играют большую роль в процессе роста андрогенчувствительных опухолей. Наследование нарушений, связанных с полиморфизмом CAG-повторов, является Х-сцепленным и передается от матери сыну.

Полиморфизм CAG-повторов в 1 экзоне гена AR является очень вариабельным. Число повторов может составлять от 8 до 52 и зависит от этнического происхождения: у европейцев обычно колеблется от 8 до 30, у азиатов от 11 до 31. В среднем, верхней границей нормы принято считать 23 повтора. Существует обратная зависимость между количеством CAG-повторов и активностью АР: с увеличением числа повторов наблюдается уменьшение функциональной активности АР. В азиатских популяциях наличие коротких аллелей коррелирует с частотой рака простаты, более ранним его проявлением и злокачественностью. В европейских популяциях чёткой связи между количеством повторов и риском рака простаты не обнаружено. Наличие длинных аллелей АР, ассоциированных со снижением активности рецептора, связано с понижением сперматогенеза и мужским бесплодием. Кроме того, наличие большого числа CAG-повторов (40-52) вызывает нечувствительность тканей к андрогенам с развитием азооспермии и спинно-бульбарной мышечной атрофии (синдром Кеннеди).


Подписаться

#невролог_Гранатов | INVITRO
1 view18:18
Открыть/Комментировать
2022-12-26 14:16:29
Мефедрон и повреждение головного мозга: клинический случай

19-летняя девушка-ирландка госпитализирована с болями в животе, вызванными рецидивирующим острым панкреатитом на фоне чрезмерного употребления алкоголя. При поступлении ей была назначена поддерживающая терапия, антибиотики, хлордиазопоксид и поливитамины. На второй день госпитализации развился судорожный приступ (СП) продолжительностью 4 мин. В невр. статусе без отклонений: потери остроты зрения и дефектов поля зрения при конфронтационном осмотре не выявлено (формальная периметрия не проводилась). Выявлена систолическая АГ > 160 мм рт. ст. Пациентка призналась, что непосредственно перед госпитализацией употребляла (нюхала) «имитатор кокаина» под сленговым названием «пузырь» (мефедрон, МЕФ).
Лаб. исследования при поступлении выявили нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов 16,9; нейтрофилы 12,8) с нормальной концентрацией бикарбоната, почечным профилем, коагулограммой и кальцием. В функциональных пробах печени (ФПП) повышение активности γ-ГГТ до 47 Ед (норма 5–40) с нормальными другими ФПП. Активность сывороточной панкреатической амилазы была очень высокой — 2577 Ед (норма 0–100). На МРТ ГМ — подкорковая гиперинтенсивность, соответствующая диагнозу PRES (рис A).
Пациентку пролечили в/в 1 г/ч сульфата магния + лабетолол. Дальнейшие повторные СП потребовали применение леветирацетама. Через 10 дней у пациентке полностью прекратились СП, на повторной МРТ отмечен полный регресс PRES (рис B).

МЕФ — «новомодный» наркотик, в первые приёмы в 1000 раз повышает активность серотониновых/дофаминовых рецепторов ГМ, что сопровождается сильнейшим чувством эйфории, «любви», благополучия, двигательной активностью. МЕФ быстро вызывает тяжелую наркотическую зависимость с необратимым повреждением функционирования медиаторных систем ГМ с развитием стойкого психоорганического синдрома и нарушением памяти/внимания. «Марафоны» (нарко запои) также смертельно опасны приступами тахикардии, АГ и ОКС.

Подписаться

#невролог_Гранатов |
1 view11:16
Открыть/Комментировать
2022-12-23 08:29:18
Шкала EDSS

Шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale) – расширенная шкала статуса инвалидизации пациента, разработанная Джоном Курцке в 1983 г. в качестве инструмента оценки неврологических нарушений, возникающих при рассеянном склерозе (РС).

Новые клинические рекомендации Минздрава по РС 2022 года рекомендуют использовать шкалу EDSS при:
проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС;
оценке степени инвалидизации;
оценке динамики неврологических нарушений;
выборе медикаментозной терапии;
оценке эффективности проводимого лечения.

Онлайн калькулятор доступен по ССЫЛКЕ.

Подтверждённое прогрессирование инвалидизации по шкале EDSS

Самый ранний период, когда подтвержденное прогрессирование может быть зафиксировано, составляет 3 мес. Более достоверное и важное для рутинной практики – подтвержденное прогрессирование через 6 мес., при условии отсутствия обострений в период измерения.

Значимым нарастанием неврологических нарушений считают увеличение EDSS:
• на 1,5 балла при исходном балле EDSS = 0;
• на 1,0 балл для пациентов с исходным EDSS = 1,0-5,5 баллов;
• 0,5 балла для пациентов с исходным EDSS = 6,0.

После тяжёлых обострений пациент может иметь увеличение балла по шкале EDSS на самых ранних этапах, но это не является прогрессированием.

Подтверждённое уменьшение неврологических нарушений по шкале EDSS

Подтверждённое уменьшение выставляется, когда снижение балла EDSS сохраняется в течение 6 мес.

Уменьшением неврологических нарушений считается снижение EDSS на 1,0 балл по сравнению с исходным.

У пациентов, которые имеют длительность обострения более 30 дней с постепенным снижением балла EDSS, данное снижение не может быть рассмотрено как уменьшение. Базовой точкой расчета для измерения улучшения считают измерение EDSS после завершения обострения.

Подписаться

#невролог_Гранатов
1 view05:29
Открыть/Комментировать
2022-12-22 09:03:16
#Метилпреднизолон

Методом выбора лечения обострения рассеянного склероза является пульс-терапия (ПТ) метилпреднизолоном 500–1000 мг/сут на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в 1 раз в день 5–7 дней. ПТ проводят только в стационарных условиях.

МП оказывает влияние на все фазы воспаления. Противовоспалительный эффект МП обусловлен, в частности, стабилизацией мембран лизосом, уменьшением выхода лизосомальных ферментов, угнетением синтеза гиалуронидазы, снижением проницаемости капилляров и образованием воспалительного экссудата, улучшением микроциркуляции, угнетением продукции лимфокинов (интерлейкина 1 и 2, гамма-интерферона) в лимфоцитах и макрофагах, торможением миграции макрофагов, процессов инфильтрации и грануляции, подавлением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления, уменьшением продукции коллагена и мукополисахаридов, активности фибробластов.

Для исключения противопоказаний к проведению ПТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения) предварительно проводят ФЭГДС. ПТ в основном переноситься удовлетворительно, у некоторых больных развиваются побочные эффекты в виде повышения глюкокортикоидного ожирения (синдром Иценко-Кушинга), угревой сыпи, лейкоцитоза, гипергликемии. К редким, но тяжёлым осложнениям относятся венозные тромбозы и развитие асептического некроза головки бедренной кости (после частых ПТ).

Для уменьшения выраженности побочных эффектов ПТ (эрозивное поражение ЖКТ, электролитные расстройства) пациентам назначают препарат омепразол 20 мг 2 табл/сут и панангин 3 табл/сут.

Подписаться

#невролог_Гранатов
1 view06:03
Открыть/Комментировать
2022-12-21 09:25:27
Интрадуральная экстрамедуллярная кавернозная мальформация спинного мозга с геморрагической трансформацией

Клинический случай
Мужчина, 51 год, терминальная стадия почечной недостаточности. Жалобы на сильную пульсирующую головную боль в затылке с иррадиацией в шею, боль в груди и пояснице. Приступ боли начался остро во время сеанса гемодиализа. В отделении началась тошнота. АД 188/96 мм рт. ст. При осмотре ригидность мышц шеи, усиление болей в спине при её сгибании. Неврологический дефицит не выявлен.

КТ-ангиограмму брюшной полости и таза с контрастированием без патологии. КТ грудной аорты исключило наличие аневризмы и расслоения. КТ головы исключила внутричерепное кровоизлияние. МРТ позвоночника без контраста в режиме Т2 (фото 1): аномальный сигнал в позвоночном канале и гиперинтенсивный очаг 5 мм по передней поверхности позвоночного канала уровне Т9.

У пациента остро развилась двусторонняя слабость нижних конечностей: слева – 2/5, справа – проксимально 1/5 и дистально 2/5. На повторной МРТ позвоночника в режиме Т2 (фото 2) увеличение размера ранее отмеченного очага, окруженного ободком сниженного градиентного сигнала, что свидетельствует о геморрагическом компоненте и вероятной картине отека спинного мозга на Т9-Т10. Спинальная компрессия на этом уровне.

Проведена хирургическая декомпрессия спинного мозга и резекция образования. При разрезе твердой мозговой оболочки под микроскопом из разреза под высоким давлением вышел организованный сгусток. Обнаружено организованное субарахноидальное кровоизлияние на дорсальной стороне, смещение спинного мозга влево. Опухоль 15×15 мм удалили единым блоком. Данные гистологического исследования говорят в пользу кавернозной ангиомы.

Случай опубликован в журнале Case Reports in Neurological Medicine.

Подписаться

#невролог_Гранатов
1 view06:25
Открыть/Комментировать
2022-12-20 08:52:19
Тесты для нейропсихологического исследования

Основные
:

Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE) – скрининг и оценка тяжести когнитивных расстройств (КР). Оценивает ориентировку во времени и месте, восприятие, память, устный счет, узнавание предметов, письменную и разговорную речь. Онлайн калькулятор.

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (The Montreal Cognitive Assessment, MoCA-test) – скрининг и оценка тяжести КР. Оценивает управляющие функции, зрительно-пространственные функции, гнозис, память, внимание. Ссылка для скачивания формы.

Тест пяти слов (The 5-word test) – скрининговая оценка типа мнестических нарушений. Может применяться в модификации из 12 слов.

Тест рисования часов (The Clock Drawing Test, CDT) – оценка зрительно-пространственных и управляющих функций. Онлайн калькулятор.

Методика «вербальных ассоциаций» (Word fluency test) – выявление нарушений речевой активности различного генеза. Оценивает речь, семантическую память, управляющие функции.

Дополнительные:
Батарея тестов для лобной дисфункции (The Frontal Assessment Battery, FAB) – определение выраженности когнитивных нарушений, связанных с нарушением функции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей.
Повторение цифр в прямом и обратном порядке (Digit span test) – оценка способности к концентрации внимания.
Тест слежения (Trail Making Test, TMT) – оценка внимания, скорости мыслительных процессов, зрительно–моторной координации.
Методика «таблицы Шульте» – диагностика свойств переключения и распределения внимания, темпа и сенсомоторных реакций.
Символьно-цифровой тест (The Symbol Digit Modalities Test) – оценка скорости мыслительных процессов и концентрации внимания.
Бостонский тест называния (Boston Naming Test, BNT) – оценка номинативной функции речи и зрительного восприятия.

Клин. рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» 2020 г. ссылка.

Подписаться

#невролог_Гранатов
1 view05:52
Открыть/Комментировать
2022-12-19 21:50:14
1 500 000 Р. за 7,9 кв.м


Купили квартиру 7,9 кв. метров на Дмитровском шоссе в Москве. В гостях у брата.

Подписаться
1 view18:50
Открыть/Комментировать
2022-12-19 10:51:38
Пришло время проверить Ваше зрение!

Если обычно носите очки - наденьте их
Закройте один глаз и посмотрите на рисунок.
Обратите внимание: не кажется ли Вам, что некоторые из линий более темные, чем другие, или более расплывчатые
Если заметили такие отклонения, то это может быть...
1 view07:51
Открыть/Комментировать
2022-12-19 10:49:55
Пришло время проверить Ваше зрение!

Если обычно носите очки - наденьте их
Закройте один глаз и посмотрите на рисунок.
Обратите внимание: не кажется ли Вам, что некоторые из линий более темные, чем другие, или более расплывчатые
Если заметили такие отклонения, то это может быть...

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ
1 view07:49
Открыть/Комментировать
2022-12-18 20:05:27
За кого болеете?
Anonymous Poll
83%
Аргентина
17%
Франция
305 voters1 view17:05
Открыть/Комментировать