«Объемное образование не мешало жить и развиваться плоду, но п | Морозовская детская больница
«Объемное образование не мешало жить и развиваться плоду, но после рождения ребенок не смог бы самостоятельно дышать. Обеспечить проходимость дыхательных путей обычным способом, как это делается в роддомах, было невозможно, поэтому на городском перинатальном консилиуме было принято решение о проведении родоразрешения в условиях детского стационара, где есть все технологии для обеспечения дыхательной функции и проходимости дыхательных путей новорожденного», - сообщил главный врач Морозовской детской больницы Валерий Горев.
Плановое кесарево сечение было проведено на сроке гестации 38 недель в Морозовской больнице главным акушером-гинекологом ДЗМ, заведующим Перинатальным центром Городской клинической больницы № 24, к.м.н. Антоном Сергеевичем Оленевым совместно с акушерской бригадой и главным внештатным специалистом-неонатологом ДЗМ, главным врачом Морозовской детской больницы, к.м.н. Валерием Викторовичем Горевым. В оперативном родоразрешении участвовала мультисциплинарная команда врачей Морозовской больницы: заместитель главного врача по хирургической помощи Александр Павлович Куркин, заведующая отделением челюстно-лицевой хирургии, к.м.н. Ирина Геннадьевна Базина, заведующий торакальным хирургическим отделением Олег Григорьевич Топилин, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных Михаил Михайлович Каменев, профессор, д.м.н., врач-оториноларинголог Юрий Львович Солдатский, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Семён Сергеевич Межинский, врач-анестезиолог-реаниматолог Антон Александрович Глазунов, врач-анестезиолог-реаниматолог Николай Николаевич Селевич.
«Единственным вариантом обеспечения эффективного дыхания после рождения была процедура EXIT. Это специфическое хирургическое вмешательство, проводимое новорожденному при частичном рождении и сохранении маточно-плацентарного кровотока для обеспечения газообмена через плаценту. Пока малыш оставался прикрепленным пуповиной к плаценте, хирургами была произведена трахеостомия с последующей интубацией трахеи. Для обеспечения эффективной и безопасной стабилизации дыхания, восстановления дыхательного объема маленькому пациенту во время процедуры провели особый вид искусственной вентиляции легких, была начата инфузионная терапия и продолжено обезболивание. После завершения процедуры EXIT пуповину пересекли без риска дестабилизации состояния, и ребенок родился», - рассказал врач-анестезиолог-реаниматолог Семён Межинский.
Сложность процедуры EXIT заключается в организации работы по мультидисциплинарной координации между акушерами-гинекологами, неонатологами и специалистами, оперирующими новорожденного. Для успешного проведения вмешательства врачами был разработан алгоритм, предполагающий поэтапное применение различных способов обеспечения проходимости дыхательных путей в зависимости от клинической ситуации.
По словам врачей, особенностью ведения новорожденного в раннем послеоперационном периоде, учитывая раздельную интубацию (правый бронх и трахея), являлось использование уникального метода респираторной поддержки – интрапульмонарной пневмоперкуссионной вентиляции легких. Это позволило эффективно и безопасно стабилизировать газообмен и подготовить ребенка к дальнейшему этапу лечения - удалению опухоли шеи и пластике трахеи.
Операция проводилась с использованием методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с последующей стабилизацией жизненно важных функций при помощи таргетной инотропной и вазотонической поддержки и высокочастотной вентиляции в раннем послеоперационном периоде.
